王建林，丁曉芳，王 玲，史愛(ài)琪，柳江燕

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，甘肅 蘭州 730030)

患者男，62歲，因“間斷咯血2月余”入院。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。胸部CT：左肺下葉支氣管壁增厚、擴(kuò)張，左肺下葉支氣管開口處約1.2 cm×1.0 cm×1.0 cm結(jié)節(jié)樣軟組織密度影，邊界清楚，CT值26 HU，增強(qiáng)后明顯漸進(jìn)性強(qiáng)化，靜脈期CT值154 HU，周圍見(jiàn)多量紆曲血管影(圖1A、1B)，考慮平滑肌瘤。行支氣管鏡下左肺腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫物位于左肺下葉支氣管開口處，色紅、表面光滑，向腔內(nèi)生長(zhǎng)，造成局部管腔狹窄；內(nèi)鏡窄帶成像(narrow band imaging, NBI)示質(zhì)軟腫物，血供豐富，觸之易出血(圖1C)。術(shù)后病理：光鏡下腫瘤由支氣管黏膜下血管及周圍成片規(guī)則圓形、無(wú)明顯異型性的瘤細(xì)胞組成(圖1D)；免疫組織化學(xué)染色：CD34(+/-)，Vim(+)，Calponin(+)，SMA(+)，CKp(-)，Ki-67(1%+)。病理診斷：左肺下葉支氣管黏膜下血管球瘤(glomus tumor，GT)。

圖1 支氣管黏膜下GT A、B.軸位(A)及冠狀位(B)動(dòng)脈期增強(qiáng)CT(箭)； C.NBI； D.病理圖(HE，×100)

討論GT是少見(jiàn)間葉源性良性腫瘤，約占軟組織腫瘤的1.6%，好發(fā)于四肢末端皮膚及皮下組織，原發(fā)于支氣管黏膜下者罕見(jiàn)，男性較多見(jiàn)，臨床無(wú)特異性表現(xiàn)。本病影像學(xué)多表現(xiàn)為向氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)的圓形或類圓形軟組織低密度影，邊緣清晰，多有蒂且基底窄，增強(qiáng)后多漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化，于靜脈期達(dá)到峰值，本例GT的CT表現(xiàn)較典型。鑒別診斷：①平滑肌瘤，多位于氣管下1/3段后壁，包膜完整，輪廓規(guī)整，密度均勻，偶因缺血造成囊性變，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；②神經(jīng)鞘瘤，通常為肺內(nèi)氣管、支氣管內(nèi)密度均一腫物，左側(cè)多見(jiàn)，表面光滑、界清，易囊變、壞死，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化；③類癌，多為邊界光整清晰的類圓形結(jié)節(jié)，多見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化；④腺樣囊性癌，多分布于氣管前壁軟骨與軟膜交界黏液腺豐富區(qū)域，表現(xiàn)為沿管壁走行的梭狀結(jié)節(jié)，形態(tài)可光整、分葉或不規(guī)則，寬基底，增強(qiáng)后輕微或無(wú)強(qiáng)化；⑤鱗癌，多位于段或段以上支氣管內(nèi)，較大時(shí)易形成癌性空洞，常致肺不張或阻塞性肺炎，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。本病最終確診仍需病理學(xué)檢查。