劉 洋，呂遷遷

（1.膠州市阜安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房，山東 青島 266300；2.青島市市立醫(yī)院急診內(nèi)科，山東 青島 266011）

原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為臨床表現(xiàn)的疾病，其主要癥狀為頭痛、頭暈、惡心等，若長時間血壓過高可能引起心、腦并發(fā)癥，嚴重時危及患者生命[1]。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，在臨床對輕中度原發(fā)性高血壓患者的治療中取得良好的效果，但在使用過程中會產(chǎn)生頭暈、腹瀉等不良反應(yīng)。中醫(yī)認為，高血壓是肝腎陰虛、肝陽上亢引起的，屬“頭風”范疇，心可舒片主要由丹參、葛根、三七等組成，具有活血化瘀之功效，其作為中成藥在高血壓等疾病中運用較普遍，取得了良好的治療效果[2]。本研究旨在探討心可舒片聯(lián)合纈沙坦對原發(fā)性高血壓患者血脂及血清單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析膠州市阜安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019年2月至2020年5月就診的106例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料，依據(jù)治療方式的不同將其分為A組和B組，各53例。A組患者年齡44～78歲，平均（63.78±12.42）歲；其中男性29例，女性24例。B組患者年齡43～77歲，平均（62.79±12.57）歲；其中男性28例，女性25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國高血壓防治指南2010》[3]與《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中的相關(guān)診斷標準者；對本研究所使用藥物無過敏反應(yīng)者；入組前未接受相關(guān)疾病治療者。排除標準：合并認知障礙者；合并嚴重肝、腎等功能障礙者；合并免疫功能障礙者。

1.2 方法 A組患者早晨口服纈沙坦膠囊（北京恩澤嘉事制藥有限公司，國藥準字H20010485，規(guī)格：80 mg/粒），80 mg/次，1次/d。B組患者在A組的基礎(chǔ)上口服心可舒片（山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司，國藥準字Z37020042，規(guī)格：0.31 g/片），1.24 g/次，3次/d。以28 d為1個療程，均給予兩組患者3個療程的治療。

1.3 觀察指標①對比兩組患者治療后的臨床療效，顯效：血壓降低至正常范圍，或未降至正常值，但降低≥20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；有效：血壓降低10 ～19 mm Hg；無效：血壓未明顯降低甚至出現(xiàn)升高現(xiàn)象。總有效率=顯效率+有效率[3]。②分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min后取血清，采用生化分析儀檢測兩組患者血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平并進行對比。③血液采集與血清制備方法同②，兩組患者治療前后血清MCP-1、ET-1、NO水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，A組患者臨床總有效率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血脂指標治療后B組患者血清TC、TG、LDL-C水平與治療前比均顯著降低，且B組顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血清MCP-1、ET-1、NO 水平治療后兩組患者血清MCP-1、ET-1水平與治療前比均顯著降低，且B組顯著低于A組，而血清NO水平均顯著升高，且B組顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者血脂指標比較( , mmol/L)

表2 兩組患者血脂指標比較( , mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

TC TG LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 53 6.09±0.85 5.97±0.75 2.92±0.77 2.78±0.52 3.81±0.81 3.72±0.68 B 組 53 6.14±0.93 3.11±0.28* 2.88±0.67 1.66±0.35* 3.86±0.82 2.17±0.34*t 值 0.289 26.008 0.285 13.008 0.316 14.842 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

表3 兩組患者血清MCP-1、ET-1、NO 水平比較()

表3 兩組患者血清MCP-1、ET-1、NO 水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。MCP-1：單核細胞趨化蛋白 -1；ET-1：內(nèi)皮素 -1；NO：一氧化氮。

組別 例數(shù) MCP-1(μg/L) ET-1(ng/L) NO(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 53 27.61±3.07 15.44±2.16* 82.52±10.99 53.07±7.94* 49.58±5.21 62.37±7.38*B 組 53 27.54±4.11 10.38±1.81* 82.97±10.55 37.25±4.78* 49.74±5.42 79.57±9.68*t 值 0.099 13.072 0.215 12.427 0.155 12.415 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

原發(fā)性高血壓多由遺傳和環(huán)境因素綜合造成，容易誘發(fā)腎臟、心臟、腦等疾病和其他并發(fā)癥，嚴重危害患者的身體健康。纈沙坦可直接或間接參與血壓調(diào)節(jié)，從而起到降壓作用，但會產(chǎn)生頭暈、頭痛、疲乏等不良反應(yīng)，影響患者正常工作與生活[5]。

中醫(yī)認為，高血壓病因主要有肝陽上亢、陰陽兩虛、沖任失調(diào)，應(yīng)以活血通絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽為治療原則。心可舒片中丹參、三七可活血祛瘀、通經(jīng)止痛；葛根可解表退熱、升陽止瀉；木香可行氣止痛，健脾消食；山楂可行氣散瘀、化濁降脂；諸藥共奏具有活血化瘀，行氣止痛之功效。心可舒片中的山楂、丹參、三七均有化濁降脂、化瘀活血的功效，從而對患者的血脂進行調(diào)節(jié)[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者臨床總有效率顯著高于A組，B組患者血清TC、TG、LDL-C水平均顯著低于A組，提示心可舒片聯(lián)合纈沙坦可改善患者血脂水平，提高治療效果。

MCP-1是一種可誘導循環(huán)中的白細胞趨化至炎癥部位的單體多肽，其會加劇高血壓患者血管表皮受損程度，加重患者病情；NO升高有利于改善患者的內(nèi)皮功能；ET-1升高會加重高血壓患者血管內(nèi)皮損傷程度，加快患者病情的發(fā)展?，F(xiàn)代藥理學中，丹參富含大量丹參酮成分，可增強殺菌效果，抑制炎性因子表達；三七中的三七皂甙可通過抑制炎細胞中游離鈣水平增高來發(fā)揮抗炎功能，炎癥反應(yīng)得以抑制，從而減輕對患者的血管的損傷，利于改善血管內(nèi)皮功能，促進患者恢復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，B組患者血清MCP-1、ET-1水平在治療后顯著低于A組，而血清NO水平顯著高于A組，提示心可舒片聯(lián)合纈沙坦能夠抑制原發(fā)性高血壓患者炎癥反應(yīng)。

綜上，心可舒片聯(lián)合纈沙坦能夠改善原發(fā)性高血壓患者血脂水平，同時抑制炎癥反應(yīng)，提高治療效果，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。