王 悅 蘇 鑫

1.長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)健康管理學(xué)院，吉林長春 130117

《神農(nóng)本草經(jīng)》（以下簡稱“《本經(jīng)》”）是現(xiàn)存最早的本草專著，全書載藥365 種，以尚志均校注的《神農(nóng)本草經(jīng)校注》[1]為底本查閱發(fā)現(xiàn)，其中有41 味藥在主治里明確提及可用于治療咳逆（包括主、除、止、治等）。本文從藥物特點(diǎn)和應(yīng)用規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，以明確治療咳逆的用藥特點(diǎn)及規(guī)律；歸納總結(jié)治療咳逆藥物的作用方式，以期對(duì)咳逆的臨床治療提供用藥思路。

1 《本經(jīng)》治咳逆藥物特點(diǎn)

1.1 藥物分布

以下品最多，下品>上品>中品，且以植物藥為主。見表1。三品根據(jù)藥物的四氣五味，功用及有無毒性而劃分?！侗窘?jīng)》論下品：治病應(yīng)地以祛除病邪、破積消癥。下品藥主祛邪，性烈，多有毒，如附子、烏頭、半夏等，臨床應(yīng)用十分廣泛。陶弘景認(rèn)為下品藥具“收殺”之性，主祛除邪氣[2]。治病即針對(duì)邪氣而言，故使用下品藥時(shí)應(yīng)用其偏性，力求攻邪，同時(shí)鼓舞正氣，得以抗邪外出，故寒熱祛，痰飲化，氣機(jī)降，咳逆愈。

表1 《神農(nóng)本草經(jīng)》治咳逆藥物三品及自然屬性分布（味）

1.2 藥物性味

四氣以溫性、平性為主，五味以辛味、苦味為主。性味綜合分析，辛溫者最多，其后為苦平、辛平等。見表2。藥物的作用可從性味兩個(gè)角度分析，在此正為辛開苦降，以溫和之，以平協(xié)之?？饶婢科湓?yàn)榉螝饷C降失常，故施以辛開苦降正對(duì)病機(jī)。辛入肺能行散，散其外感六淫之邪，解肺氣之郁閉，體現(xiàn)了消郁散結(jié)的思想；苦能泄，降泄如杏核仁泄肺氣，清泄如白鮮、竹葉瀉肺火。溫性藥的運(yùn)用占首位，正合仲景言“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，當(dāng)采取溫肺化痰逐飲之法治療咳逆。平性，指無溫?zé)岷疀鲋?，?qiáng)調(diào)“以平為期”[3]，存在“平而有性，有性無用，以味為用”之說。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)[4]，2015 年版《中國藥典》[5]中苦味平性藥如射干、海蛤、竹葉，可泄肺火，降肺氣；辛味平性藥如半夏、蜀漆，可宣散肺氣；甘味平性藥如龍骨，可治療因陽虛絡(luò)瘀致肺失溫煦的咳喘。

表2 《神農(nóng)本草經(jīng)》治咳逆藥物性味頻數(shù)（味）

1.3 藥物歸經(jīng)

以2015 年版《中國藥典》[5]及“十三五”教材《中藥學(xué)》[6]為依據(jù)，有31 味藥物可查及歸經(jīng)，歸于肺經(jīng)（18 味）、腎經(jīng)（15 味）、心經(jīng)（13 味）、脾經(jīng)（11 味）、胃經(jīng)（11 味）、肝經(jīng)（9 味）、膀胱經(jīng)（2 味）、大腸經(jīng)（2 味）、小腸經(jīng)（1 味）。肺主氣主咳，肺腎金水相生，同司呼吸。肺氣久虛，母病及子，傷及腎氣，致氣短喘促、咳聲低沉；心肺同屬上焦，肺助心行血，心血散于肺。若血運(yùn)遲緩而瘀阻肺脈，導(dǎo)致肺氣受阻，呼吸不暢，宣降失司[7]。五臟因時(shí)而受病，經(jīng)脈氣機(jī)阻滯累及肺，肺氣上逆成咳逆，在五臟六腑間互傳[8-10]，遷延不愈。

2 《本經(jīng)》治咳逆藥物應(yīng)用規(guī)律

2.1 功效分類

沿用至今的藥物共有26 味（以“十三五”教材《中藥學(xué)》[6]為依據(jù)），將其按功效進(jìn)行分類和排序，分屬于13 類，前3 類分別是溫里藥、止咳平喘藥、清熱藥。見表3。溫里藥如干姜主入脾胃，兼入肺經(jīng)，在上能溫肺化飲，在中能溫脾運(yùn)水，水飲消則痰自消，為痰飲咳喘之良藥[11]；蜀椒性溫味辛，與干姜均可溫中，一守一攻，一勁一蕩，溫散并行，寒凝可除[12]。止咳平喘藥如杏核仁、紫菀、款冬花等主入肺經(jīng)，趨向沉降，兼具清肺、潤肺、降肺氣、化痰等功用。清熱藥多用于清泄肺臟在里之熱。

表3 《神農(nóng)本草經(jīng)》治咳逆藥物功效分類表

2.2 作用趨向

沿用至今的藥物中，具升浮之性的有細(xì)辛、烏頭、藜蘆、干姜、菖蒲、麻黃、蜀椒、瓜蒂、附子共9 味，具沉降之性的有禹余糧、遠(yuǎn)志、五味子、牡桂、茯苓、龍骨、當(dāng)歸、紫菀、白鮮、款冬花、竹葉、吳茱萸、杏核仁、海蛤、半夏、射干、芫花共17 味（其中藜蘆與吳茱萸均具有雙重趨向，在此藜蘆取升浮之性，吳茱萸取沉降之性）。

升降沉浮是藥物作用于人體時(shí)所表現(xiàn)出的趨向性。升浮藥，性多溫?zé)?，味辛、甘、淡，有上升、發(fā)散的趨勢(shì)；沉降藥，性多寒涼，味酸、苦、咸，有下行、收斂的趨勢(shì)。肺宣發(fā)肅降失司為咳逆發(fā)生的關(guān)鍵，故臨床配伍應(yīng)注重宣降并施，使氣機(jī)疏利如常，即治咳法當(dāng)宣肺佐肅降，降肺臣宣發(fā)，宣不可過，降不應(yīng)伐[13-14]。

3 治咳應(yīng)用

咳逆，即肺氣上逆所致咳證，多與上氣并見構(gòu)成“咳逆上氣”[15-16]，與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“咳嗽”大致相同。肺開竅于鼻，外合皮毛，六淫外邪可在肺衛(wèi)失常時(shí)從口鼻或皮毛乘虛而入，傷及肺系；若邪氣久戀于肺或先傷他臟繼而傳肺，遷延日久均可致肺臟虛損，氣機(jī)升降出入失常，進(jìn)而導(dǎo)致肺宣發(fā)肅降失調(diào)或通調(diào)水道功能減退，氣機(jī)上逆并生痰飲等病理產(chǎn)物而引發(fā)咳逆等癥。由于《本經(jīng)》治咳逆藥物性味功效不盡相同，所針對(duì)病機(jī)亦有側(cè)重，即實(shí)則以祛邪，虛則以養(yǎng)正，及特效止咳，但終究殊途同歸，恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能，氣機(jī)疏利則咳逆自止。

3.1 祛邪以鎮(zhèn)咳

3.1.1 寒邪襲肺——解表發(fā)散，宣肺止咳 麻黃善療風(fēng)寒襲肺之咳，其“主中風(fēng)傷寒……發(fā)表出汗……止咳逆上氣”[1]。麻黃透表以散邪，苦降以清金，發(fā)散風(fēng)寒，宣肺平喘，常配伍杏仁、甘草等，組方三拗湯。

3.1.2 邪熱壅肺——清肺瀉火，祛痰平喘 表邪不解入里化熱，邪熱蘊(yùn)肺，證見少痰或痰中帶血，色黃質(zhì)黏。《本經(jīng)》言射干“主咳逆上氣，喉痹……散結(jié)氣”[1]。其味苦、性寒，專入肺經(jīng)，善清肺熱，有化痰止咳、解毒散結(jié)之效。在射干麻黃湯方中作為君藥，且為唯一苦寒之品，此方主治“咳而上氣，喉中水雞聲”，意在瀉肺降逆，利咽散結(jié)，祛痰化飲[17]。

3.1.3 燥邪傷肺——燥者濡之，潤肺化痰 肺喜潤惡燥，燥邪為患，最易傷肺，發(fā)為涼燥與溫燥[18]。杏核仁即苦杏仁，味苦性溫，質(zhì)膩而潤，可潤肺止咳，肅降肺氣，治燥多作君藥。涼燥因痰濕內(nèi)盛，見惡寒無汗，咳嗽痰稀，脈弦。方用杏蘇散，治用苦溫，佐以甘辛，輕宣涼燥；溫燥因津液受損導(dǎo)致，見身熱不甚，干咳無痰或痰少而黏，脈浮數(shù)。投以桑杏湯，辛涼解表之桑葉結(jié)合沙參、梨皮等清熱潤肺之品，透散溫燥，涼潤肺金。

3.1.4 痰濕蘊(yùn)肺——燥濕化痰，降逆止咳 飲食無節(jié)易損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水谷精微輸布失常，釀濕生痰而襲肺，發(fā)為咳逆。對(duì)于痰濕壅肺之咳嗽聲重，痰白質(zhì)稀者，半夏為君，與陳皮、茯苓等組方二陳湯，燥化中寓以行運(yùn)，重在消痰。

3.1.5 肝火犯肺——清肝瀉肺，化痰止咳 肝主升發(fā)，肺主肅降，兩者協(xié)調(diào)制約，共疏氣機(jī)。若情志郁悶不舒，氣郁化火，肝火上逆犯肺致咳，此為“木火刑金”。海蛤即海蛤殼，入肺經(jīng)，能清肺熱而化痰濁?？膳c青黛配伍主治肝火犯肺、灼津?yàn)樘邓驴人?，以痰多黃稠為主，如黛蛤散。

3.2 養(yǎng)正以安咳

3.2.1 肺虛致咳——補(bǔ)肺益氣，潤肺養(yǎng)陰 肺氣虛者，咳而無力，咳聲低沉。《本經(jīng)》言五味子“主益氣，咳逆上氣”[1]?！秱浼鼻Ы鹨健份d補(bǔ)肺湯，主治咳逆喘息不得臥，由五味子、蘇子、陳皮等藥組成，意在益氣補(bǔ)肺，降逆止咳。

3.2.2 脾虛致咳——肺脾同調(diào)，培土生金 脾胃虛弱，運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)停于肺，致肺氣不利而咳，屬脾虛土不生金、母虛子病所致的咳嗽，施以“培土生金”之法[19]。參苓白術(shù)散可治肺脾氣虛之痰濕咳嗽，方中茯苓為君，主健脾滲濕，《本經(jīng)》言其“主胸脅逆氣”“咳逆”“利小便”[1]。佐以砂仁芳香助濕，桔梗宣肺氣利咽喉、載藥上行。

3.2.3 腎虛致咳——固腎納氣，金水相生 肺腎為母子之臟，金水相生。肺腎氣虛，肺主氣異常，腎納氣不固，見咳嗽氣喘，聲音低怯，呼多吸少；水津失布停聚而成痰，痰熱壅肺，故痰稠色黃。宜用人參蛤蚧散以補(bǔ)益肺腎，清肺化痰，止咳定喘。

3.3 特效以平咳

在治療咳嗽的組方用藥中，有部分藥物被廣泛應(yīng)用，因其本身具有止咳化痰的藥理作用，故不論咳嗽何種證型均可與他藥配伍使用，如款冬花、紫菀等品。

款冬花性溫而不熱，質(zhì)潤而不燥，可降逆止喘兼利咽喉?！侗静輩R言》論：“于肺無處，無分寒熱虛實(shí)，皆可施用?！盵20]實(shí)驗(yàn)研究表明，款冬花水煎液、醇提物和水提物均有鎮(zhèn)咳、祛痰作用[21]。紫菀苦溫，主潤肺，專能開郁散結(jié)，定咳降逆，其所含有的揮發(fā)油具有抑制支氣管收縮、解除支氣管痙攣的功效[22]，可促進(jìn)氣道黏液上皮細(xì)胞MUC5AC 的分泌，減少痰液[23]。紫菀與款冬花功效相近，常相須為用，以增強(qiáng)止咳、祛痰、平喘作用[24]，在款冬花湯、百花膏、射干麻黃湯等方中均作為“藥對(duì)”配伍使用，且現(xiàn)代臨床應(yīng)用也頗為廣泛[25-26]。

4 小結(jié)

部分藥物因其毒性，或來源無從考證，現(xiàn)代治咳已甚少沿用，如狼毒、藜蘆有毒；防葵、黃環(huán)來源不明；藎草、淮木均可治療“久咳上氣”，但應(yīng)用較少。另有部分藥物后世常忽視其治咳功用，如當(dāng)歸在《中藥學(xué)》[6]中屬補(bǔ)血藥，治咳可因補(bǔ)血兼行血以行氣，可治療瘀阻于肺而咳；吳茱萸屬溫里藥，可通過溫經(jīng)散寒，疏肝下氣，緩解肝寒所致咳嗽加重[27-28]；遠(yuǎn)志屬安神藥，止咳少用，但擅于化痰開竅，可除咳嗽見痰多不爽[29-31]。沙參、麥門冬等藥物，《本經(jīng)》雖未記載可主咳逆，卻言其可益肺氣、散結(jié)氣，后世沿用以養(yǎng)陰潤燥，潤肺止咳，運(yùn)用自如且收效甚佳。

通過統(tǒng)計(jì)結(jié)果并總結(jié)、分析應(yīng)用規(guī)律，將本草理論與臨床應(yīng)用相結(jié)合，以期在《本經(jīng)》用藥規(guī)律指導(dǎo)下，為臨床治療肺系喘咳病癥的用藥提供明確理論支撐，熟諳藥性，精準(zhǔn)用藥并拓展用藥范圍，提高療效。