符 靖 周欣怡 丁 萍

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）護(hù)士作為特殊的工作群體，需長(zhǎng)期面對(duì)工作環(huán)境封閉、工作強(qiáng)度大、工作負(fù)荷重等問(wèn)題，會(huì)在一定程度上加重其心理壓力，增加生理和心理負(fù)擔(dān)[1-3]。這些生理和心理負(fù)擔(dān)若得不到有效調(diào)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致身體健康水平下降、工作效率降低等情況發(fā)生，甚至影響臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。心理一致感（sense of coherence，SOC）是有益健康模型理論的核心概念，指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)生活中內(nèi)外環(huán)境刺激時(shí)保持的一種可控且有意義的自信傾向，體現(xiàn)了個(gè)體擁有的普遍、持久且動(dòng)態(tài)的自信心[5]。研究顯示[6]，SOC 高的護(hù)士對(duì)待工作生活會(huì)更加積極，生活質(zhì)量更高，能擁有更高的幸福感。關(guān)于ICU 護(hù)士已有的研究多集中在焦慮抑郁、離職傾向等負(fù)性情緒的報(bào)道，本研究從積極心理學(xué)的角度探討ICU 護(hù)士SOC 的現(xiàn)狀及影響因素，以期為SOC 的研究和相應(yīng)舉措的實(shí)施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取方便抽樣，選取2019 年11 月—2020 年5 月安徽省某3 所三甲醫(yī)院的255 名ICU 護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②在ICU 工作1 年以上；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士。

1.2 方法

研究者遵循知情同意原則發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)檢查并回收，確保其完整性和真實(shí)性。共發(fā)放問(wèn)卷255 份，剔除無(wú)效問(wèn)卷4 份（問(wèn)卷作答呈規(guī)律性或缺項(xiàng)漏項(xiàng)），回收有效問(wèn)卷251 份，有效回收率為98.43%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、學(xué)歷、ICU 工作年限等。

1.3.2 心理一致感量表（senseofcoherencescale-13，SOC-13）SOC-13[7-8]共13 個(gè)條目3 個(gè)維度，即可理解感、可控制感和意義感。采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法，從“經(jīng)常”（1 分）到“從來(lái)沒(méi)有”（7 分），5 個(gè)條目為反向計(jì)分，總分為13～91 分。13～63 分為低水平，64～79 分為中等水平，80～91 分為較高水平[9]。本研究Cronbach’s α 為0.820。

1.3.3 一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）GSES[10]共10 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，從“完全不正確”（1 分）到“完全正確”（4 分），得分越高自我效能感水平越強(qiáng)。本研究Cronbach’s α 為0.922。

1.3.4 組織支持感量表 該量表[11-12]共13 個(gè)條目2 個(gè)維度，即情感性支持和工具性支持。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”（1 分）到“非常符合”（5 分），分值越高提示個(gè)體感知到的組織支持越多。本研究Cronbach’s α 為0.967。

1.3.5 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）SCSQ[13]共20 個(gè)條目2 個(gè)維度，即積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)。采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法從“不采用”（0 分）到“經(jīng)常采取”（3 分），本研究取積極應(yīng)對(duì)維度，該維度總分為36 分。本研究Cronbach’s α 為0.848。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。Pearson 相關(guān)、多元線性回歸進(jìn)行影響因素分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU 護(hù)士SOC 的現(xiàn)狀

ICU 護(hù)士SOC 總分為（53.24±10.24）分，處于低水平。各維度得分由高到低依次為可理解感、意義感、可控制感。

2.2 ICU 護(hù)士SOC 單因素分析

不同ICU 工作年限、職稱、感知健康護(hù)士SOC 得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 ICU 護(hù)士自我效能感、組織支持感、積極應(yīng)對(duì)與SOC 得分的相關(guān)性分析

自我效能感、組織支持感、積極應(yīng)對(duì)得分與SOC總分及各維度得分均呈正相關(guān)（r >1，P ＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.4 ICU 護(hù)士SOC 得分影響因素的多元線性回歸分析

以SOC 總分為因變量，單因素分析和相關(guān)分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）的指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，感知健康、自我效能感、組織支持感、積極應(yīng)對(duì)進(jìn)入回歸方程，可解釋總變異的33.6%，回歸方程為：Y=29.777-2.916X3+0.354X4+0.256X5+0.260X6。見(jiàn)表3～4。

3 討論

3.1 ICU 護(hù)士SOC 水平現(xiàn)狀

研究顯示，ICU 護(hù)士SOC 總分與其他研究[14-16]比較處于較低水平，其中可理解感得分最高，可控制感得分最低，與邵必思等[17]研究結(jié)果一致。原因可能為本研究納入護(hù)士均在ICU 工作1 年以上，工作體驗(yàn)和閱歷相對(duì)豐富，對(duì)工作現(xiàn)狀有理性的認(rèn)知，能理解高強(qiáng)度的工作負(fù)荷所帶來(lái)的壓力；可控制感水平較低提示ICU 護(hù)士可以利用家庭支持和社會(huì)支持應(yīng)對(duì)工作和生活中的挑戰(zhàn)。研究顯示，高SOC 的護(hù)士善于發(fā)現(xiàn)并利用自身資源從積極健康的角度應(yīng)對(duì)工作生活中的壓力，保持自我的身心健康[18]。建議管理者重視SOC對(duì)心理健康的保護(hù)作用，探討原因給予針對(duì)性干預(yù)措施促進(jìn)ICU 護(hù)士SOC 提高，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 ICU 護(hù)士SOC 的影響因素

3.2.1 感知健康 結(jié)果顯示，感知健康狀況越好，SOC 水平越高，與Aguilera 等[19]研究結(jié)果一致。感知健康狀況好的個(gè)體，會(huì)有更多的精力投入到工作中，對(duì)待工作和生活更能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度。提示ICU 護(hù)士應(yīng)采取促進(jìn)健康的行為宣泄負(fù)性情緒，加強(qiáng)體育鍛煉，使個(gè)體保持健康。管理者也應(yīng)定期組織體檢，工作之余組織團(tuán)建娛樂(lè)性活動(dòng)，放松身心減輕其工作壓力。

3.2.2 自我效能感 結(jié)果顯示，自我效能感越高，SOC水平越高，與相關(guān)研究[20-21]結(jié)果一致。本研究ICU 護(hù)士工作場(chǎng)所均為三甲醫(yī)院且大多數(shù)學(xué)歷都在本科及以上，理論知識(shí)和操作技能較扎實(shí)，學(xué)習(xí)和接受新知識(shí)的能力較強(qiáng)，處理各種突發(fā)事件的自信心也越強(qiáng)。自我效能感高的個(gè)體社會(huì)融入良好，各種信息資源豐富，能為SOC 的發(fā)展提供有利條件[22]。提示管理者應(yīng)提供良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)便于ICU 護(hù)士發(fā)揮自身潛能提高自身能力，認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值，從而提升其SOC 水平。

表1 不同特征ICU 護(hù)士SOC 得分比較（分，）

表1 不同特征ICU 護(hù)士SOC 得分比較（分，）

注：ICU：重癥監(jiān)護(hù)室；SOC：心理一致感

表2 ICU 護(hù)士自我效能感、組織支持感、積極應(yīng)對(duì)與SOC 得分的相關(guān)性分析

表3 自變量賦值表

表4 ICU 護(hù)士SOC 得分的多元線性回歸分析

3.2.3 組織支持感 結(jié)果顯示，感知的組織支持越多，SOC 水平越高，與法天鍔等[23]研究結(jié)果一致。研究顯示[24]，組織支持感是衡量醫(yī)院對(duì)護(hù)士支持程度的風(fēng)向標(biāo)，其高低影響護(hù)士對(duì)醫(yī)院及工作的態(tài)度。本研究大多數(shù)護(hù)士都為已婚者且夜班頻繁，還要承擔(dān)照顧家庭等責(zé)任，良好的組織支持能讓其感受到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和重視而得到情感的滿足，激發(fā)工作熱情，工作中也會(huì)更加認(rèn)真和投入。提示管理者應(yīng)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，彈性排班人性化管理，同時(shí)加強(qiáng)與其情感的交流和溝通，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，運(yùn)用科學(xué)的管理策略穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。

3.2.4 積極應(yīng)對(duì) 結(jié)果顯示，采取積極應(yīng)對(duì)方式的ICU護(hù)士，SOC 水平也越高，與葛劉娜等[25]研究結(jié)果一致。積極應(yīng)對(duì)有利于提高個(gè)體的心理適應(yīng)能力，以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)各種困難和挑戰(zhàn)，減輕高負(fù)荷的工作強(qiáng)度帶來(lái)的壓力。提示管理者可開(kāi)展心理疏導(dǎo)相關(guān)課程，引導(dǎo)ICU 護(hù)士采取積極應(yīng)對(duì)策略處理工作和生活中疑難問(wèn)題，運(yùn)用可利用的內(nèi)外部資源，積極尋求他人支持，提高SOC 水平。

本研究調(diào)查顯示，感知健康、自我效能感、組織支持感和積極應(yīng)對(duì)是SOC 的主要影響因素。因此，管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU 護(hù)士的組織支持，挖掘護(hù)士自身內(nèi)在潛能，采取積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)工作和生活中的挑戰(zhàn)，提高自我效能感，從而提高SOC 水平。本研究中單因素分析顯示，不同職稱、ICU 工作年限的護(hù)士SOC 水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），但未進(jìn)入多元線性回歸分析，可能與自變量間存在交互影響有關(guān)，具體原因有待進(jìn)一步探討。本研究采用的是橫斷面調(diào)查，不能推斷因果關(guān)系，未來(lái)研究可采取縱向研究的方式進(jìn)一步探討，為提高ICU 護(hù)士的SOC 水平提供依據(jù)。