摘要：目的：探究在預(yù)防橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬治療中使用中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉所取得的治療效果。方法：選取于2020年2月份至2021年2月份在醫(yī)院中接受橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的患者共80例，隨機(jī)分組法，每組40例。功能鍛煉治療法用于對照組，中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療法用于觀察組。結(jié)果：干預(yù)前兩組疼痛感評分及Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分對比無差異（P>0.05）;干預(yù)后觀察組VAS評分低于對照組，觀察組Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，觀察組臨床治療有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在預(yù)防橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬治療中使用中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療法。有助于緩解患者的疼痛感，改善患者腕關(guān)節(jié)功能，疾病臨床治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：中藥熏洗;功能鍛煉;橈骨遠(yuǎn)端骨折;腕關(guān)節(jié)僵硬;腕關(guān)節(jié)功能;治療效果

【中圖分類號】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-010-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為臨床上一種發(fā)病率較高的骨折疾病，多發(fā)于一些患有骨質(zhì)疏松的患者中，在患有該種骨折疾病后，會(huì)累及患者的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。腕關(guān)節(jié)作為人類身體中的重要部位，活動(dòng)率較高，在發(fā)病后若不能及時(shí)對患者進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致患者的腕關(guān)節(jié)部位處出現(xiàn)僵硬感及疼痛感，不利于患者腕關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[1]。在傳統(tǒng)的橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中主要是采用手法復(fù)位夾板或石膏外固定治療方法，雖然能夠完成對骨折位置的維持，促進(jìn)骨折愈合，但是極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)軟組織病理改變，導(dǎo)致腕部活動(dòng)出現(xiàn)障礙，關(guān)節(jié)部位處出現(xiàn)僵硬感，不利于患者術(shù)后的快速康復(fù)[2]。因此，在橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病治療中，將確?；颊咄箨P(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)作為重點(diǎn)治療內(nèi)容。現(xiàn)階段，在橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病治療中倡導(dǎo)使用中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療方法，為了能夠充分的了解到該種疾病所取得的臨床治療效果，本文將于2020年2月份至2021年2月份在醫(yī)院中接受橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的80例患者作為研究對象，對所取得的治療效果進(jìn)行觀察。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2020年2月份至2021年2月份在醫(yī)院中接受橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的患者共80例，隨機(jī)分組法，每組40例。對照組，男、女為21例和19例，55-84歲，均值（64.3±2.8）歲;左側(cè)骨折18例，右側(cè)骨折22例。觀察組，男、女為20例和20例，54-86歲，均值（65.2±2.6）歲;左側(cè)骨折19例，右側(cè)骨折21例。兩組資料無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》要求被診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病者;②年齡>45歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肺嚴(yán)重并發(fā)癥者;②精神疾病者;③腕關(guān)節(jié)周圍部位處存在開放性傷口者;④腕關(guān)節(jié)周圍部位處存在感染病灶;⑤中藥過敏及過敏體質(zhì)者。

1.2方法

對照組，行功能鍛煉治療法，需要將醫(yī)院自制的功能鍛煉手冊發(fā)放給患者，督促患者應(yīng)積極主動(dòng)的參與到腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外展、上下屈伸活動(dòng)鍛煉中去，活動(dòng)內(nèi)容包括指尖關(guān)節(jié)內(nèi)收屈伸、外展，掌指鍛煉等。在行腕關(guān)節(jié)屈伸鍛煉期間，要求患者應(yīng)注意動(dòng)作的輕柔性，在實(shí)際的鍛煉過程中，需根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，增加屈伸力度。同時(shí)，引導(dǎo)患者參與到腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏、膝關(guān)節(jié)、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)鍛煉中去?；颊咴谛型箨P(guān)節(jié)屈伸、掌指等功能鍛煉期間，當(dāng)鍛煉幅度到達(dá)最大程度后需堅(jiān)持5s，每分鐘的屈伸次數(shù)為5次，需要將鍛煉時(shí)間控制在20min。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)需向各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，當(dāng)活動(dòng)到達(dá)最大范圍后，應(yīng)堅(jiān)持5s，每分鐘各個(gè)活動(dòng)的次數(shù)控制在2次，將鍛煉時(shí)間控制在10分鐘。

觀察組，行中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療法，功能鍛煉方法同對照組一致，在此基礎(chǔ)上增加中藥熏洗治療方法，中藥熏洗方劑為：防風(fēng)25g，赤芍20g，桑枝18g，獨(dú)活18g，透骨草15g，花椒15g，川芎15g，炮附片13g，伸筋草12g，桂枝12g，荊芥12g，五加皮10g，紅花10g，延胡索10g，澤瀉10g，桃仁8g，兩面針8g，生山楂6g，大黃5g，將以上中藥放入到4000-5000mL的清水中浸泡60min，先使用武火進(jìn)行煎煮，之后再使用文火煎煮25-30min，并放入200mL的米醋。在對側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行熏蒸時(shí)，應(yīng)使用藥液熱氣，熏蒸次數(shù)為30min。根據(jù)藥液的溫度，對腕關(guān)節(jié)與藥液面之間的距離進(jìn)行調(diào)整，在能夠保證患者耐受度的同時(shí)，確保皮膚能夠充分發(fā)熱。當(dāng)藥液的溫度下降至37-40℃時(shí)，在對患側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行撩洗時(shí)應(yīng)使用無菌紗布，將撩洗時(shí)間控制在2-3min，需要在藥液中浸泡患腕35-40min，每日熏洗治療2次，每日1劑。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前后疼痛感，使用VAS量表對患者進(jìn)行評估，將一條長為10cm長的橫線畫在紙上，紙的兩端分別為無痛和劇痛，其中，無痛為0分，劇痛為10分，其中，1-3分為輕微疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛[3]。

觀察兩組患者干預(yù)前后Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分，包括握力、疼痛、功能狀況、活動(dòng)范圍四方面內(nèi)容，其中，功能恢復(fù)為25分，輕度受損為20分，明顯受限為15分，嚴(yán)重受限為0分[4]。

觀察兩組臨床治療效果，顯效：骨折痊愈，未出現(xiàn)活動(dòng)受限，患者無疼痛感;有效：骨折愈合良好，無活動(dòng)受限，骨折部位處存在輕微壓痛感;無效：骨折愈合效果差，無活動(dòng)受限，骨折部位處疼痛感嚴(yán)重[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS22.0軟件，疼痛感評分及Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分用（）表示，用t檢驗(yàn);臨床治療有效率用（%）表示，用檢驗(yàn)，差異顯著（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后疼痛感評分對比

干預(yù)前兩組疼痛感評分對比無差異（P>0.05）;干預(yù)后觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）。

2.2干預(yù)前后Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分對比

干預(yù)前兩組Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分對比無差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P<0.05）。

2.3臨床治療有效率對比

臨床治療有效率觀察組高于對照組（P<0.05）。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上發(fā)病率較高，是老年人的一種高發(fā)病，大多數(shù)患有該種疾病的患者均伴有骨質(zhì)疏松病史，當(dāng)遭受到間接暴力后，進(jìn)而導(dǎo)致骨折的出現(xiàn)，該種骨折會(huì)涉及到患者的關(guān)節(jié)面部位，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)粉碎性骨折。大多數(shù)患者在接受治療期間，由于傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療方法無法達(dá)到穩(wěn)定支持作用，并且治療費(fèi)用較高，因此采用保守治療方法[6]。保守治療方法主要是指手法復(fù)位夾板外固定或手法復(fù)位石膏固定方法，但是患肢若固定時(shí)間過長，極易引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，不利于患者參與各項(xiàng)活動(dòng)，加速了周圍軟組織的損傷程度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疤痕結(jié)締組織，關(guān)節(jié)囊粘連纖維化，加速了關(guān)節(jié)部位處的僵硬感，患者不能參與到各項(xiàng)活動(dòng)中去，并且前臂及腕關(guān)節(jié)部位處的肌肉還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的萎縮現(xiàn)象，加重了患者的功能活動(dòng)障礙。腕關(guān)節(jié)作為人體中最為靈活的一個(gè)關(guān)節(jié)，若不能取得良好的疾病恢復(fù)效果，將會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[7]。

現(xiàn)階段，在橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病臨床治療中，主要是采用中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療法，有助于確?；颊咧w功能的快速恢復(fù)，其中，中藥熏洗是一種傳統(tǒng)的治療方法，歷史悠久，最早誕生于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，該種治療方法主要是指將中藥放入到鍋中進(jìn)行加水煮沸，對患肢進(jìn)行熏洗的一種方法，該種治療方法具有安全性高、操作簡單便利等優(yōu)勢，屬于一種外治方法，有助于確保患者的腕關(guān)節(jié)功能能夠快速恢復(fù)，生活質(zhì)量顯著提升。該種治療方法在藥和熱的協(xié)同作用下，確保藥效能夠盡快到達(dá)病灶中，展現(xiàn)出了疏導(dǎo)腠理、疏通關(guān)節(jié)、理氣止痛、活血舒筋及解痙消腫功效，被廣泛應(yīng)用于酸痛麻木、關(guān)節(jié)僵硬及軟組織粘連疾病臨床治療中，疾病臨床治療效果顯著。但是中藥熏洗治療方法在實(shí)際的應(yīng)用過程中應(yīng)注意以下內(nèi)容，在進(jìn)行中藥熏洗時(shí)，應(yīng)確保煎煮用水的適量，避免水太多不能達(dá)到藥物濃度要求，并且煎煮時(shí)間應(yīng)適當(dāng)，防止時(shí)間過長藥效流失。且熏洗過程中應(yīng)注意安全，避免熏洗液過涼或過燙，當(dāng)熏洗結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)使用毛巾將熏洗部位擦干，以防止患者出現(xiàn)受涼。中藥熏洗治療法，對改善患者微循環(huán)，擴(kuò)張血管功效具有重要作用，促進(jìn)組織修復(fù)，有助于確?；颊咄箨P(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，腫脹消退效果顯著，是一種方便、安全及無不良反應(yīng)的治療方法，推薦在臨床行大力推廣使用。通過給予患者功能鍛煉，針對患者病情的實(shí)際情況給予患者全面的督促及監(jiān)督，教會(huì)患者各項(xiàng)功能鍛煉的具體方法，以提升患者康復(fù)效果及質(zhì)量。同時(shí)，患者家屬也應(yīng)積極的參與到患者康復(fù)訓(xùn)練中來，使患者的自我護(hù)理能力得以提升。功能訓(xùn)練方法運(yùn)用了人體運(yùn)動(dòng)生理中神經(jīng)控制肌肉機(jī)制的理論，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)程序，達(dá)到自動(dòng)化狀態(tài)，運(yùn)用多種刺激，全面提高運(yùn)動(dòng)技能，幫助患者恢復(fù)健康。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行功能訓(xùn)練指導(dǎo)，制定系統(tǒng)和完善的康復(fù)治療方案，以快速恢復(fù)肌力，緩解疼痛感，提升腕關(guān)節(jié)恢復(fù)速度，促進(jìn)生存質(zhì)量的提升[8]。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組疼痛感評分及Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分對比無差異（P>0.05）;干預(yù)后觀察組VAS評分低于對照組，觀察組Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，觀察組臨床治療有效率高于對照組（P<0.05）。說明在預(yù)防橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬治療中使用中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療法具有可行性，患者腕關(guān)節(jié)疼痛感明顯減輕，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能顯著改善，為橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬具有重要作用，推薦在臨床上使用。

綜上所述，在預(yù)防橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬治療中使用中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療法，有助于緩解患者的疼痛感，改善患者腕關(guān)節(jié)功能，疾病臨床治療效果顯著。

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作者簡介：陳亞學(xué)（1980-11），男，漢族，甘肅酒泉人，大學(xué)本科，甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院，中醫(yī)骨科主治醫(yī)師，研究方向：骨科學(xué)。

甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院 甘肅酒泉 735000