陳曉燕，唐照青

福建省泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院婦?？?，福建泉州 362100

近年來，我國妊娠期糖尿病患者人數(shù)在日益改善的生活條件、不斷改變的飲食習(xí)慣作用下日益增加，其極易對孕婦妊娠結(jié)局造成不良影響，嚴重的情況下還會威脅孕婦和胎兒健康及安全[1-3]。 因此，臨床應(yīng)該積極采取有效措施控制孕婦血糖水平，從而減少孕婦并發(fā)癥發(fā)生[4]。 目前，臨床還沒有明確妊娠期糖尿病的發(fā)病機制，普遍認為飲食因素、 遺傳因素等可能對其發(fā)病造成了直接而深刻的影響[5-7]。為了對妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局進行有效改善，使母嬰安全得到有效保證，該文統(tǒng)計分析了2019 年1—12 月該院妊娠期糖尿病患者200例的臨床資料，研究了妊娠期糖尿病患者個性化膳食指導(dǎo)的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院妊娠期糖尿病患者200 例，依據(jù)干預(yù)方法分為個性化膳食指導(dǎo)組（n=100）、常規(guī)化膳食指導(dǎo)組（n=100）兩組。 個性化膳食指導(dǎo)組患者年齡21～39 歲，平均（28.1±4.3）歲；孕周 27～35 周，平均（31.1±2.6）周；身高 156～170cm，平均（162.2±5.2）cm；體重 60～81 kg，平均（68.8±8.0）kg；體質(zhì)量指數(shù) 18～30 kg/m2，平均（24.2±4.2）kg/m2。 常規(guī)化膳食指導(dǎo)組患者年齡 22～40歲，平均（29.3±4.1）歲；孕周 28～36 周，平均（32.0±2.8）周；身高 155～170cm，平均（161.5±5.0）cm；體重 61～81 kg，平均（69.3±8.2）kg；體質(zhì)量指數(shù) 19～30 kg/m2，平均（24.8±4.7）kg/m2。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均具有正常的肝腎功能；②均為自然受孕；③均符合妊娠期糖尿病的診斷標準[8]。 排除標準：①妊娠前伴高血壓癥狀；②伴嚴重并發(fā)癥；③應(yīng)用過藥物控制血糖。 該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)化膳食指導(dǎo)組 將常規(guī)飲食建議提供給患者，督促患者少食多餐，對進食水果、甜點等進行有效避免，并督促患者自行控制每日飲食。

1.3.2 個性化膳食指導(dǎo)組 對患者的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)情況進行調(diào)查，依據(jù)個體每日所需總熱量將膳食處方提供給患者，每日所需總熱量的計算方法為標準體重×30～35 kcal/kg。 依據(jù)個體化膳食指導(dǎo)方案，按等量表為患者選擇并搭配90 kcal 熱量的主食和水果、蔬菜、部分豆類等。 孕期每天飲食分配比率為碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)分別占 50%～55%、25%～30%、20%～25%。 分 6餐，早餐、午餐、晚餐分別占10%、30%、30%，其余30%加餐，分 2～3 次。 分 6 次攝入總熱量，分為早餐（10%）、早點（10%）、午餐（30%）、午點（10%）、晚餐（30%）、晚點（10%）。 早點、午點、晚點最好進食約 200 g 酸奶或牛奶，從而對鈣、維生素、鐵進行補充。 如果患者具有偏高的體重，則將攝入質(zhì)量量適當減少。

1.4 觀察指標

①血糖：包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白；②分娩方式；③產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況；④新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，進行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平

個性化膳食指導(dǎo)組患者干預(yù)后較干預(yù)前的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白降低幅度均顯著高于常規(guī)化膳食指導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖比較（）

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖比較（）

注：與常規(guī)化膳食指導(dǎo)組比較，2）P＜0.05；與同組干預(yù)前比較，1）P＜0.05

組別 時間 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）個性化膳食指導(dǎo)組（n=100）餐后2 h 血糖（mmol/L）常規(guī)化膳食指導(dǎo)組（n=100）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值9.6±1.5（6.6±1.1）1）2）4.303＜0.05 9.6±1.5（7.1±1.3）1）2.776＜0.05 12.2±2.2（8.8±1.7）1）2）4.541＜0.05 12.1±2.1（10.0±1.9）1）2.571＜0.05 8.7±1.2（6.9±1.1）1）2）3.182＜0.05 8.7±1.3（7.4±1.1）1）2.447＜0.05

2.2 兩組患者的分娩方式、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

個性化膳食指導(dǎo)組患者的陰道分娩率84.0%（84/100）顯著高于常規(guī)化膳食指導(dǎo)組51.0%（51/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率 16.0%（16/100）顯著低于常規(guī)化膳食指導(dǎo)組49.0%（49/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），妊娠期高血壓、羊水過多發(fā)生率 11.0%（11/100）、20.0%（20/100）均顯著低于常規(guī)化膳食指導(dǎo)組31.0%（31/100）、45.0%（45/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的分娩方式、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

個性化膳食指導(dǎo)組巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥發(fā)生率 7.0%（7/100）、9.0%（9/100）、4.0%（4/100）、11.0%（11/100）均顯著低于常規(guī)化膳食指導(dǎo)組 25.0%（25/100）、31.0%（31/100）、20.0%（20/100）、45.0%（45/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

大部分妊娠期糖尿病患者不需要服用藥物，嚴格控制飲食即可有效控制血糖[9]。 但是，妊娠期糖尿病患者具有不同的體質(zhì)，單一的糖尿病飲食方案無法有效控制所有患者的血糖[10]。 因此，需要臨床采取更為科學(xué)合理的膳食方案。 個性化膳食指導(dǎo)依據(jù)患者的實際病情將個性化的膳食方案制定出來，一方面能夠使患者每日所需熱量得到有效滿足，另一方面還能夠使不同體質(zhì)患者對不同營養(yǎng)成分的需求得到有效滿足，從而對孕婦血糖進行有效控制，促進糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的減少，將最佳效果獲取過來[11-15]。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

吳立濤等相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[16-20]，和常規(guī)化膳食指導(dǎo)相比，個性化膳食指導(dǎo)更能有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善患者妊娠結(jié)局，降低患者剖宮產(chǎn)率（50.0%→16.7%）。 該研究結(jié)果表明，個性化膳食指導(dǎo)組患者干預(yù)后較干預(yù)前的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白降低幅度均顯著高于常規(guī)化膳食指導(dǎo)組（P<0.05）。 個性化膳食指導(dǎo)組患者的陰道分娩率84.0%（84/100） 顯著高于常規(guī)化膳食指導(dǎo)組 51.0%（51/100）（P<0.05），剖宮產(chǎn)率 16.0%（16/100）顯著低于常規(guī)化膳食指導(dǎo)組 49.0%（49/100）（P<0.05），妊娠期高血壓、羊水過多發(fā)生率 11.0%（11/100）、20.0%（20/100）均顯著低于常規(guī)化膳食指導(dǎo)組 31.0%（31/100）、45.0%（45/100）（P<0.05）。個性化膳食指導(dǎo)組巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥發(fā)生率 7.0%（7/100）、9.0%（9/100）、4.0%（4/100）、11.0%（11/100）均顯著低于常規(guī)化膳食指導(dǎo)組25.0%（25/100）、31.0%（31/100）、20.0%（20/100）、45.0%（45/100）（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致，說明個性化膳食指導(dǎo)能夠?qū)θ焉锲谔悄虿』颊叩姆置浣Y(jié)局進行切實有效的改善。

綜上所述，和常規(guī)化膳食指導(dǎo)相比，妊娠期糖尿病患者個性化膳食指導(dǎo)的干預(yù)效果較好。