楊智勇

湘潭醫(yī)衛(wèi)職院附屬醫(yī)院（湘潭市第三人民醫(yī)院）醫(yī)學(xué)裝備與采購(gòu)部，湖南 湘潭 411102

當(dāng)醫(yī)院內(nèi)部采購(gòu)成百上千臺(tái)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，需要一套完整的管理系統(tǒng)來(lái)管理和控制，以了解設(shè)備的現(xiàn)狀。醫(yī)療設(shè)備維修系統(tǒng)管理的有效整合和實(shí)施將提高設(shè)備運(yùn)營(yíng)績(jī)效，縮短維修時(shí)間，提高醫(yī)療質(zhì)量，并創(chuàng)造額外機(jī)會(huì)成本[1]。一般來(lái)說(shuō)，由于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備種類繁多、數(shù)量多，通常會(huì)聘請(qǐng)?jiān)O(shè)備工程師負(fù)責(zé)設(shè)備的維護(hù)和維修。當(dāng)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，維修系統(tǒng)通過(guò)電子郵件通知設(shè)備工程師；設(shè)備工程師隨后到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查故障原因并實(shí)施維修作業(yè)。但是，此過(guò)程存在許多問(wèn)題。①設(shè)備工程師到現(xiàn)場(chǎng)報(bào)到時(shí)，往往無(wú)法有效獲取故障設(shè)備的相關(guān)信息，如設(shè)備型號(hào)、規(guī)格、設(shè)備是否在保修期內(nèi)或合同維修期內(nèi)，以及制造商聯(lián)系方式，無(wú)法進(jìn)一步溝通和確認(rèn)[2]。②設(shè)備工程師不能輕易理解故障設(shè)備本身產(chǎn)生的錯(cuò)誤代碼信息，必須返回辦公室查看技術(shù)維護(hù)手冊(cè)，才能確定問(wèn)題的真正原因[3]。③維修現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有特定的系統(tǒng)來(lái)確定維修零件是否有庫(kù)存[4]。如果缺乏有效的處理程序，其影響比維修時(shí)間無(wú)法控制的影響更為深遠(yuǎn)[5]，由于設(shè)備故障迫使醫(yī)療或護(hù)理人員暫停使用該設(shè)備，使患者必須停止所有治療行為?？傮w而言，估計(jì)性能下降的醫(yī)療設(shè)備的有形和無(wú)形損失是困難的。

1 背景

目前，大多數(shù)醫(yī)院使用商業(yè)軟件包或自行開發(fā)的系統(tǒng)來(lái)管理醫(yī)療設(shè)備的維修。在某些情況下，這種系統(tǒng)管理軟件不僅價(jià)格昂貴，而且效率低下[6]。在這項(xiàng)研究中，通過(guò)將現(xiàn)代技術(shù)與現(xiàn)有系統(tǒng)相結(jié)合，重點(diǎn)關(guān)注成本控制和實(shí)施性能，以確定最佳解決方案。QR 碼提供了一種快速、簡(jiǎn)單、方便、準(zhǔn)確和自動(dòng)的數(shù)據(jù)收集方法。隨著無(wú)線通信和移動(dòng)設(shè)備技術(shù)的應(yīng)用和普及，二維條碼技術(shù)已被用于生產(chǎn)、物流和銷售。為了將技術(shù)優(yōu)勢(shì)應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，快速響應(yīng)（QR）碼技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備待命維修管理系統(tǒng)相結(jié)合，在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)中采用了二維碼的各種應(yīng)用，主要目標(biāo)是使設(shè)備或設(shè)施工程師能夠快速獲取詳細(xì)的設(shè)備信息，并使醫(yī)療設(shè)備恢復(fù)正常運(yùn)行。選擇二維碼技術(shù)主要因?yàn)槠涮峁┝艘环N快速、簡(jiǎn)單、方便、準(zhǔn)確和自動(dòng)的數(shù)據(jù)收集方法。將二維碼技術(shù)融入維修管理系統(tǒng)，使設(shè)備工程師能夠及時(shí)到達(dá)故障設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)，即時(shí)獲取設(shè)備相關(guān)信息和錯(cuò)誤代碼含義，快速修復(fù)故障設(shè)備，減少總維修時(shí)間。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與搭建

2.1 二維碼概念和應(yīng)用

二維碼是日本電裝公司于1994 年在日本開發(fā)的二維條碼。二維碼與傳統(tǒng)條碼的主要區(qū)別在于二維碼同時(shí)包含縱橫信息，不受單一條碼的限制。在信息存儲(chǔ)容量方面，二維碼可存儲(chǔ)約7 089 位數(shù)字，約1 800 個(gè)漢字（Big 5 代碼），典型條碼最多可容納20 位數(shù)字。二維碼為方形，四個(gè)角中的三個(gè)角有小方塊，類似于漢字“空值”，見(jiàn)圖1。

圖1 二維碼和標(biāo)準(zhǔn)條形碼

這三個(gè)角所覆蓋的區(qū)域包含編碼信息。每個(gè)二維碼符號(hào)由一個(gè)編碼區(qū)域和功能模式組成，見(jiàn)圖2。功能模塊包括查找模塊、定時(shí)模塊、對(duì)齊模塊、靜區(qū)和單元格。取景器圖案具有一個(gè)符號(hào)的3 個(gè)角，由一個(gè)可以在所有方向（360°）上檢測(cè)到的結(jié)構(gòu)組成。將識(shí)別對(duì)齊圖案的中心坐標(biāo)以校正符號(hào)的失真。為此，在對(duì)齊圖案中放置了一個(gè)黑色的隔離單元，以便更容易檢測(cè)[7]。時(shí)序模塊，用于校正數(shù)據(jù)單元的中心坐標(biāo)或當(dāng)單元間距有誤差時(shí)。它在垂直和水平方向上都有排列[8]。靜區(qū)使CCD 傳感器更容易檢測(cè)。最后，單元格將被存儲(chǔ)到數(shù)據(jù)區(qū)。

圖2 二維碼結(jié)構(gòu)

目前，二維碼可以傳輸圖片、文本或視聽信息，廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)、物流和銷售等領(lǐng)域，尤其是在自動(dòng)化存儲(chǔ)系統(tǒng)和安全數(shù)據(jù)隱藏等特定領(lǐng)域[9]。近年來(lái)，二維碼技術(shù)已應(yīng)用于旅游休閑行業(yè)。許多研究人員也對(duì)二維碼在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用產(chǎn)生了興趣，其中利用二維碼開發(fā)疑難雜癥電子病歷[10]，在醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)中運(yùn)用二維碼技術(shù)還在研究中。因此，如何將二維碼技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)中， 如何利用二維碼達(dá)到預(yù)期的效果，如何完善操作流程，都值得深入研究。

2.2 系統(tǒng)構(gòu)架

該研究采用“動(dòng)態(tài)二維碼+移動(dòng)互聯(lián)+云計(jì)算”技術(shù)建立設(shè)置云平臺(tái)，設(shè)備信息、用戶端、維修人員端3 個(gè)部分提高動(dòng)態(tài)二維碼關(guān)聯(lián)。二維碼鏈接界面包括設(shè)備基本信息、報(bào)修、維修等相關(guān)界面。通過(guò)設(shè)計(jì)一種新的程序完善醫(yī)療設(shè)備維修流程，系統(tǒng)采用內(nèi)部局域網(wǎng)互通，新的醫(yī)療設(shè)備維修流程程序見(jiàn)圖3。

圖3 醫(yī)療設(shè)備維修流程程序

2.2.1 設(shè)備二維碼管理 應(yīng)用二維碼技術(shù)特性將設(shè)備維修所需的設(shè)備數(shù)據(jù)寫入二維碼，將對(duì)應(yīng)唯一的二維碼貼在特定的醫(yī)療設(shè)備上。該二維碼與設(shè)備相關(guān)操作和技術(shù)手冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)聯(lián)，能夠完整獲取設(shè)備精準(zhǔn)信息[11]。數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)應(yīng)有設(shè)備的基本信息、注冊(cè)證信息、有關(guān)檔案：設(shè)備基本信息，包括通用名稱、品牌、型號(hào)、基礎(chǔ)操作方法、常見(jiàn)故障及簡(jiǎn)單處理方法；醫(yī)療設(shè)備詳細(xì)準(zhǔn)確的注冊(cè)證信息，包括標(biāo)準(zhǔn)名、注冊(cè)名稱、品牌、型號(hào)、廠商、注冊(cè)證有效期等，提供符合國(guó)家CFDA 規(guī)定的編碼分類方式和醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)程度分類情況[12]；檔案包括操作手冊(cè)、說(shuō)明書、購(gòu)買合同、技術(shù)資料、質(zhì)控檔案、財(cái)務(wù)資料等系列與設(shè)備有關(guān)的材料[13]。保障使用人員在設(shè)備故障描述時(shí)選擇設(shè)備錯(cuò)誤。幫助使用人員能夠處理簡(jiǎn)單的調(diào)試故障，減輕不必要的工作量。同時(shí)在設(shè)備檔案管理方面做到可追溯、可分析。

2.2.2 報(bào)修二維碼管理 當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，相關(guān)科室使用人員或相關(guān)設(shè)備負(fù)責(zé)人，掃描二維碼在用戶端進(jìn)入報(bào)修頁(yè)面，對(duì)相應(yīng)故障現(xiàn)象進(jìn)行描述，拍照記錄，盡量詳細(xì)說(shuō)明故障，以便維修人員判斷故障發(fā)生原因及相關(guān)處理手段，及時(shí)準(zhǔn)備相關(guān)零件。報(bào)修提交后，維修人員會(huì)在其用戶端同步收到設(shè)備報(bào)修情況。維修雙方通過(guò)二維碼都能在第一時(shí)間得知設(shè)備故障情況，實(shí)時(shí)溝通，減少中間環(huán)節(jié)的溝通時(shí)間，故障能夠盡快得到處理。在一些較為貴重或進(jìn)行試樣的設(shè)備中，報(bào)修界面還鏈接到相關(guān)主管領(lǐng)導(dǎo)管理界面，讓相關(guān)人員也能在第一時(shí)間得知故障信息，多方合作從而提高維修效率，降低由于設(shè)備故障造成的潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.3 維修二維碼管理 維修人員可以使用手持移動(dòng)設(shè)備，預(yù)裝應(yīng)用程序在維修現(xiàn)場(chǎng)掃描設(shè)備上的二維碼。應(yīng)用程序?qū)ΧS碼進(jìn)行解碼后，可以通過(guò)瀏覽器獲取所需的數(shù)據(jù)。也可使用手持移動(dòng)設(shè)備，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)連接服務(wù)器，查詢故障設(shè)備的運(yùn)行情況，以及技術(shù)手冊(cè)中錯(cuò)誤信息所代表的含義和解決方法。更充分的信息可以使設(shè)備工程師快速準(zhǔn)確地確定設(shè)備故障的原因，并在最短的時(shí)間內(nèi)有效解決問(wèn)題。設(shè)備工程師還可以通過(guò)系統(tǒng)查詢確認(rèn)維修現(xiàn)場(chǎng)是否有需要的備件，也可以在需要的備件缺件時(shí)緊急下單，維修困難時(shí)可以外包維修。在整個(gè)流程中，通過(guò)醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)通知工程師醫(yī)療設(shè)備故障，工程師到達(dá)設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)后，不再因信息缺失而對(duì)維修時(shí)間效率產(chǎn)生負(fù)面影響。也可在所需零件缺件時(shí)緊急下單，或在維修困難時(shí)外包維修。也可在所需零件缺件時(shí)緊急下單，或在維修困難時(shí)外包維修。

3 應(yīng)用效果

該程序從2019 年10 月開始小范圍試運(yùn)行，在小范圍測(cè)試使用之后，收到科室和維修人員的一致好評(píng)，遂擴(kuò)展至全院實(shí)行。目前，已經(jīng)在全院穩(wěn)定運(yùn)行。為評(píng)估該程序在該院醫(yī)療設(shè)備維修管理中的應(yīng)用，該研究利用醫(yī)院設(shè)備維修管理系統(tǒng)提高的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)程序運(yùn)行前后維修數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

3.1 醫(yī)療設(shè)備維修重復(fù)報(bào)修情況

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在程序投入應(yīng)用后，報(bào)修總次數(shù)逐漸減少，電話報(bào)修次數(shù)極具減少，重復(fù)報(bào)修次數(shù)也慢慢減少。見(jiàn)圖4。

圖4 醫(yī)療設(shè)備報(bào)修次數(shù)統(tǒng)計(jì)（次）

3.2 醫(yī)療設(shè)備維修效率情況

在程序正式運(yùn)行前對(duì)醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)、維修報(bào)廢等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在程序運(yùn)行一年后，通過(guò)系統(tǒng)導(dǎo)出相關(guān)維修情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較程序運(yùn)行前后維修響應(yīng)時(shí)間、故障排除時(shí)間、維修經(jīng)費(fèi)、非返廠自我修復(fù)完成率。引入程序后，維修響應(yīng)時(shí)間、故障排除時(shí)間、維修經(jīng)費(fèi)、非返廠自我修復(fù)完成率均顯著降低。見(jiàn)表1。

表1 程序運(yùn)行前后醫(yī)療設(shè)備維修效率對(duì)比

4 討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宗旨是努力為患者提供健康保障。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任確保醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行，維護(hù)患者安全和服務(wù)質(zhì)量。目前，許多國(guó)家都采用了醫(yī)院評(píng)審制度，如美國(guó)的國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）認(rèn)證、中國(guó)大陸的三級(jí)審核、臺(tái)灣的新評(píng)估制度等，以提升國(guó)內(nèi)的醫(yī)療品質(zhì)[14]。評(píng)估條款以患者為中心[15]，重點(diǎn)關(guān)注與患者相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備因素，包括管理、使用、安全保證、維護(hù)和維修，強(qiáng)調(diào)正確管理醫(yī)療設(shè)備的重要性。該研究引入了二維碼，并相應(yīng)開發(fā)了相關(guān)的新系統(tǒng)和新程序。在測(cè)試和實(shí)施過(guò)程中，新系統(tǒng)比舊系統(tǒng)提供了更充分的信息和便利。該研究結(jié)果顯示，在新系統(tǒng)和程序運(yùn)行前統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2019年3 季度的保修總次數(shù)達(dá)到1 828 次，在10 月份試運(yùn)行后，報(bào)修總次數(shù)有了一定下降，電話報(bào)修次數(shù)出現(xiàn)斷崖式下降，重復(fù)保修次數(shù)也下降了一半左右；隨著系統(tǒng)逐漸擴(kuò)大范圍推廣，2020 年后，報(bào)修總次數(shù)顯著減少，電話保修次數(shù)下降較為明顯，重復(fù)報(bào)修次數(shù)也減少了，維持在10 次左右。這說(shuō)明，基于二維碼的新系統(tǒng)平臺(tái)，能夠幫助溝通維修人員與科室間的交流?？剖胰藛T在使用設(shè)備時(shí)，即可通過(guò)掃描二維碼對(duì)設(shè)備進(jìn)行簡(jiǎn)要了解，并在操作時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行處置，避免了因操作不當(dāng)造成的設(shè)備損壞以及不必要的報(bào)修，而在按標(biāo)準(zhǔn)操作后仍發(fā)現(xiàn)設(shè)備需要維修時(shí)則可立即通過(guò)二維碼掃描進(jìn)行報(bào)修。報(bào)修后系統(tǒng)后臺(tái)能在第一時(shí)間將設(shè)備信息進(jìn)行處理，將此臺(tái)設(shè)備列為待維修設(shè)備，而維修人員也能在第一時(shí)間收到設(shè)備相關(guān)信息，減少了科室人員需要電話通知維修人員的繁瑣和口頭通知不清楚的麻煩。另外，在設(shè)備已經(jīng)被報(bào)修后，后臺(tái)系統(tǒng)將其進(jìn)行處置，在其他人員未了解到這一情況再去報(bào)修時(shí)，掃描二維碼即能發(fā)現(xiàn)設(shè)備處于已經(jīng)報(bào)修的狀態(tài)，這在一定程度上大大減少了重復(fù)報(bào)修次數(shù)，減輕了維修人員的負(fù)擔(dān)。由此可見(jiàn)該系統(tǒng)能夠有效成為科室人員和維修人員之間溝通媒介，改善傳統(tǒng)報(bào)修可能帶來(lái)的工作負(fù)擔(dān)情況。在醫(yī)療設(shè)備維修效率方面，引入系統(tǒng)后，維修響應(yīng)時(shí)間、故障排除時(shí)間均顯著低于運(yùn)行前，維修經(jīng)費(fèi)也有一定降低。這體現(xiàn)了基于二維碼技術(shù)的新系統(tǒng)平臺(tái)十分有利于維修人員提高維修效率。這是由于二維碼技術(shù)本身信息存儲(chǔ)量大、方便快捷的特點(diǎn)。維修人員在收到維修通知后，即可通過(guò)系統(tǒng)后臺(tái)實(shí)時(shí)查詢?cè)O(shè)備相關(guān)信息，并能夠通過(guò)后臺(tái)相關(guān)資料對(duì)設(shè)備進(jìn)行一定了解以及準(zhǔn)備相對(duì)應(yīng)的維修方案，避免在對(duì)設(shè)備情況不了解情況下不能及時(shí)準(zhǔn)備零件設(shè)備造成的重復(fù)工作。

在基于二維碼技術(shù)的新系統(tǒng)平臺(tái)上，不僅整個(gè)工作流程更加順暢，增強(qiáng)系統(tǒng)功能，維修記錄的全面性也有助于以后的統(tǒng)計(jì)分析。以移動(dòng)設(shè)備為平臺(tái)，應(yīng)用變得多樣化、靈活、創(chuàng)新；從效率和成本節(jié)約的角度看，新系統(tǒng)快速、經(jīng)濟(jì)，與現(xiàn)有的維修管理系統(tǒng)具有很強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力。雖然二維碼技術(shù)的概念很少應(yīng)用于醫(yī)療管理，但如果實(shí)施得當(dāng)，二維碼的易用性、快捷性、便捷性等特點(diǎn)可以顯著提高醫(yī)療管理效益。

綜上所述，通過(guò)應(yīng)用該技術(shù)可以顯著提高醫(yī)療設(shè)備維修的效率，確保工程師收到正確的信息，縮短網(wǎng)站處理時(shí)間，突出解決此類問(wèn)題的意義。