王桂芳，鄭紅英，沈慧娟

（漳州市第三醫(yī)院整形外科，福建 漳州，363005）

面部皮膚老化主要表現(xiàn)為皺紋、深層軟組織下垂、皮下脂肪萎縮凹陷等，影響人體外觀及皮膚功能[1]。傳統(tǒng)面部年輕化治療方法主要為自體脂肪顆粒填充，但其存在填充欠均勻、成活率不明確等缺陷[2]。近年來透明質(zhì)酸在增加組織容量、改善面部老化治療中較為受歡迎，通過填充韌帶深層利用韌帶自身支撐功能及擴增面部容積已成為治療面部老化的熱點[3]。自體富血小板血漿（platelet-rich plasma,PRP）為全血離心后獲得的血漿，通過隧道注射技術(shù)可使面部皺紋明顯減少，利于提升皮膚整體質(zhì)感[4-5]。本研究將透明質(zhì)酸注射填充韌帶深層聯(lián)合微針導(dǎo)入自體富血小板血漿用于面部年輕化患者中，旨在評價其對患者皮膚指標(biāo)及美學(xué)評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年8月接受面部年輕化的患者90例，隨機數(shù)字表法分組，對照組與觀察組各45例。對照組男女分別10例、35例，年齡38～57歲，平均（47.51±3.18）歲，老化程度：輕度11例，中度18例，重度16例。觀察組男女分別9例、36例，年齡39～58歲，平均（47.59±3.25）歲，老化程度：輕度10例，中度19例，重度16例。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：面部均存在不同程度皮膚松弛、皺紋、輪廓缺陷等形態(tài)改變；均無傳染性疾?。簧眢w均符合注射條件；可長期接受隨訪者；均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：面部皮膚有創(chuàng)面、感染者；近3個月接受面部美容治療者；有皮膚病或皮膚過敏史者；不能接受長期隨訪或中途失訪者；對注射藥物過敏者；哺乳期及妊娠期女性；精神疾病者。

1.3 方 法

對照組接受透明質(zhì)酸注射填充韌帶深層治療，注射點設(shè)計：T1點位于眉峰上輕微凹陷處，T2、T3點分別位于顳顴縫線外1cm、2cm顴弓上，T4點位于鼻唇溝與鼻翼交點，T5點位于下頜骨體前中部1/3觸及的輕微凹陷處。注射前30min涂抹利多卡因軟膏行表面麻醉，常規(guī)面部消毒，應(yīng)用1.0ml注射器于T1點注射透明質(zhì)酸0.2ml，于T2、T3點注射0.1ml，于T4點注射0.4ml，于T5點注射0.2ml，結(jié)束后冰敷30min。

圖1 對照組案例術(shù)前

圖2 對照組案例術(shù)后

圖3 觀察組案例術(shù)前

圖4 觀察組案例術(shù)后

觀察組在上述基礎(chǔ)上行微針導(dǎo)入PRP，術(shù)前協(xié)助患者應(yīng)用洗面奶深層清潔面部，若有化妝者應(yīng)使用卸妝油，治療前30min進入治療環(huán)境，協(xié)助患者平臥于治療床，將頭發(fā)全部攏起顯露面部，應(yīng)用乙醇紗布對面部進行擦拭，將油脂去除。PRP制備：采集外周靜脈血置于真空采血管內(nèi)行離心，第一次以2500r/min離心10min，可見血液分為三層，應(yīng)用吸管吸取上清液，去除紅細胞，將抽取的混合液轉(zhuǎn)移到另一試管內(nèi)以2200r/min離心10min，棄去上清液，剩下的則為PRP，將其轉(zhuǎn)移至1ml注射器內(nèi)備用。將激活的PRP滴注于皮膚表面，以納米晶片促滲儀行逐點按壓振動點刺，將儀器置于皮膚表面，晶片接觸皮膚，上下振動點刺皮膚，每點持續(xù)1s，旁移5mm行下一點的點刺。治療后將冷藏的貧血小板血漿及左旋維生素C溶液滴入紗布內(nèi)，并貼敷于面部15min，每30d治療1次，持續(xù)治療3次。治療后24h內(nèi)保持注射部位清潔，避免沾水，切勿應(yīng)用化妝品，注意加強面部補水及保濕工作，治療1周內(nèi)每日應(yīng)用醫(yī)用補水面膜，1日1次，15min/次，囑患者禁食辛辣刺激食物，外出做好防曬工作，避免桑拿或劇烈運動。

表1 兩組皮膚指標(biāo)比較(，分)

表1 兩組皮膚指標(biāo)比較(，分)

注：*、#分別表示與治療前、對照組相比，P<0.05。

表2 兩組眼裂變化、內(nèi)眥間距對比()

表2 兩組眼裂變化、內(nèi)眥間距對比()

1.4 觀察指標(biāo)

于治療前、治療3個月后應(yīng)用HJ-90型數(shù)字皮膚分析儀對兩組皮膚水分、彈性、油脂、暗斑測評，水分、彈性分?jǐn)?shù)越高提示效果越好，油脂、暗斑分?jǐn)?shù)越低提示效果越佳?？剖易灾泼缹W(xué)評分量表，包括客觀、主觀兩個維度，各維度50分，分?jǐn)?shù)越高提示美學(xué)效果越好。記錄兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚指標(biāo)比較

兩組治療前的皮膚水分、彈性、油脂、暗斑評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后上述皮膚指標(biāo)與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組美學(xué)評分比較

兩組治療前的客觀與主觀美學(xué)評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后美學(xué)評分明顯較對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)皮膚發(fā)紅1例、局部淤血1例，不良反應(yīng)率為4.44%，對照組術(shù)后出現(xiàn)皮膚發(fā)紅3例，局部淤血2例，皮疹3例，不良反應(yīng)率為17.78%，觀察組不良反應(yīng)率明顯較對照組低（x2=4.050，P=0.044）。

2.4 典型病例

圖2為透明質(zhì)酸注射填充韌帶深層治療術(shù)后面部，與圖1比較，變化不明顯；圖4為透明質(zhì)酸注射填充韌帶深層治療加PRP術(shù)后，與圖3比較，可見表面部皮膚狀態(tài)明顯改善，明顯優(yōu)于圖2。

3 討論

面部皮膚老化為機體衰老的常見表現(xiàn)之一，目前普遍認(rèn)為面部衰老與軟組織丟失、韌帶松弛、骨性改變等因素相關(guān)[6]。面部支持韌帶為真皮及表淺肌肉腱膜系統(tǒng)的錨定點，有支持固定面部皮膚及皮下組織的作用[7]。透明質(zhì)酸為一種組織相容性較好的軟組織填充材料，具有較好支撐力、強大吸水保濕作用、深部注射塑形效果好等特點，近年來在改善面部凹陷、皺紋等皮膚年輕化治療中應(yīng)用逐漸廣泛[8-9]。通過注射透明質(zhì)酸填充劑支撐韌帶根部，可增加韌帶起止點的支撐，提升韌帶走行范圍內(nèi)軟組織、皮膚、肌肉，為提升面部整體的基礎(chǔ)，可為進一步面部曲線優(yōu)化打下較好基礎(chǔ)[10]。

面部支持韌帶可分為真性及假性支持韌帶，假性存在于皮膚于筋膜間，如咬肌皮膚韌帶，而本研究提及韌帶為面部真性支持韌帶，連接皮膚和骨膜。其中眶韌帶從眶外上方顳嵴骨膜垂直到皮膚真皮層，故對該點進行填充支撐可有效改善眉尾下垂、皮膚松弛。在注射填充顴弓韌帶周邊時應(yīng)注意避免損傷面部神經(jīng)分支及周邊動脈，以提高注射安全性，對該點進行填充可改善蘋果機扁平、口角下垂。頰上頜韌帶起于梨渦旁，止于鼻唇溝上方凹陷處，對該點進行填充支撐可有效改善鼻唇溝紋。下頜韌帶有固定懸吊下頜、維持頸頜部曲線的作用，對該點進行填充可有效改善下頜緣松弛、“木偶紋”等。

為更好提升面部整體效果，本研究在透明質(zhì)酸注射基礎(chǔ)上應(yīng)用PRP取得了較好效果。PRP為自身血液通過高科技離心沉淀及活化培養(yǎng)特殊處理所制成的血小板濃縮物，將其注入自體組織或器官內(nèi)可促進局部組織修復(fù)及再生，利于提升皮膚活力，對改善色板、痘印凹陷、暗斑、過敏等皮膚問題有積極作用，利于促使皮膚年輕化[11-12]。由于應(yīng)用自體血漿，不會產(chǎn)生排異性、疾病傳播、過敏反應(yīng)，可做到無毒、無熱源、無菌，具有一定安全性，容易被患者接受[13]。微針導(dǎo)入PRP指于皮膚角質(zhì)層中打孔，在不破壞皮膚真皮層的前提下降角質(zhì)層屏障功能降低，促使PRP順利進入真皮層，使其被毛細血管網(wǎng)吸收，且微針?biāo)挛⑿?chuàng)傷還可對皮膚再生功能形成刺激，利于增強膠原含量及彈力蛋白，最終實現(xiàn)延緩皮膚衰老的目的[14-15]。微針只打破皮膚表層，角質(zhì)層內(nèi)無神經(jīng)與血管，可實現(xiàn)無痛治療，此外微針造成的通道可形成皮膚組織微小創(chuàng)傷，在保持皮膚組織完整情況下可增加彈力蛋白，從而實現(xiàn)面部年輕化。在實施PRP治療過程中需注意：①單點停留時間不宜過長，通常以1s為宜，避免對皮膚形成過度刺激，并在滲血后及時應(yīng)用棉簽擦拭。②對重點美容部位可適當(dāng)增加點刺次數(shù)，術(shù)者操作時可一手將皮膚收緊，另一手進行點刺，可使皮膚更加精致，塑造理想輪廓。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后各項皮膚指標(biāo)、美學(xué)評分均與對照組有顯著差異，提示透明質(zhì)酸注射填充韌帶深層聯(lián)合微針導(dǎo)入自體富血小板血漿可有效延緩面部衰老，促進面部年輕化，還可提升美學(xué)效果。觀察組不良反應(yīng)率較對照組低，提示上述方法具有一定安全性，可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，透明質(zhì)酸注射填充韌帶深層聯(lián)合微針導(dǎo)入自體富血小板血漿可改善面部年輕化患者皮膚指標(biāo)，提高美學(xué)評分，且不良反應(yīng)較少，值得推廣