暴志國，王耀聰，金小煥，李 珂

（河南省鄭州市鄭州市中心醫(yī)院 整形美容科，河南 鄭州，450007）

內(nèi)眥贅皮是由于內(nèi)眥角處自上而下或自下而上的一種半圓形蹼狀皮膚褶皺［1］。內(nèi)眥贅皮可以遮蓋內(nèi)眥部淚阜，使眼睛看上去比較神秘，不夠明亮，缺少美感，重瞼術(shù)后會使局部牽拉感更明顯，內(nèi)眥贅皮不解決會很大程度影響重瞼術(shù)的術(shù)后效果［2］。因此，如何矯正內(nèi)眥贅皮成了整形美容醫(yī)生的努力方向。各種不同內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的術(shù)式也被層出不窮的報道出來。在我們整形科常用的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)術(shù)式有Z 瓣成形術(shù)［3］、倒L成形術(shù)［4］、一字橫切內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)［5］、V-Y推進術(shù)［6］等。各種內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)都各有優(yōu)缺點。鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院整形美容科自2019年5月～2020年5月對126例求美者通過V成形內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)及一字橫切法內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)行眼部整形手術(shù)，比較兩組術(shù)后內(nèi)眥贅皮矯正情況、瘢痕增生情況、瘢痕隱蔽情況、內(nèi)眥贅皮回縮情況及求美者滿意度，尋求更好的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共126 例求美者，64 例平均年齡（22.21±2.97）歲，行V成形術(shù)內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)。B組62例平均年齡（22.22±3.82）歲，行一字橫切法內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：身體健康，年齡在16歲～32歲之間，均簽有手術(shù)同意書，血常規(guī)，凝血四項，傳染病四項無異常，首次眼部整形手術(shù)。無高血壓，冠心病，糖尿病史，非瘢痕體質(zhì)，無吸煙史。

1.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后觀察6個月進行評價。1)內(nèi)眥贅皮矯正情況：①無回縮：淚阜暴露完全，內(nèi)眥贅皮無回縮，10分。②輕度回縮：內(nèi)眥贅皮覆蓋淚阜少于1/2，內(nèi)眥贅皮部分回縮，5分。③明顯回縮：內(nèi)眥贅皮覆蓋淚阜超過1/2，1分。2)瘢痕增生情況：①無瘢痕增生：瘢痕不明顯，不紅，10分。②輕度增生：瘢痕無明顯突出皮膚，局部發(fā)紅，5分。③明顯增生：局部較硬，突出皮膚，局部發(fā)紅，1分。3)瘢痕隱藏：①隱藏較好：瘢痕在內(nèi)眥角內(nèi)，外觀不明顯，10分。②隱藏不完全：瘢痕暴露在內(nèi)眥角外，比較明顯，5分。

2 手術(shù)方法

V成形內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)術(shù)前設(shè)計，求美者取坐位，內(nèi)推內(nèi)眥角贅皮，確定新內(nèi)眥角A＇，并標(biāo)記其在皮膚表面投影確定A點,確定內(nèi)眥贅皮的起止點B點，C點（圖1a）。設(shè)計重瞼線，用牙簽點壓上瞼緣上方7～8mm處，求美者向上看，使呈現(xiàn)雙眼皮線，結(jié)合求美者審美，達(dá)到求美者滿意，讓求美者慢慢閉眼，沿褶皺印記標(biāo)記設(shè)計線。

求美者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露術(shù)區(qū)。以1%利多卡因+1/100000腎上腺素行局部浸潤麻醉，上瞼緣注射0.7ml，內(nèi)眥角處注射0.3ml,按壓5分鐘。用11號刀片反向持刀法從A＇點分別向B點和C點沿內(nèi)眥贅皮自然褶皺切開內(nèi)眥角贅皮里側(cè)皮膚，皮鑷提拉A＇點皮膚，以精細(xì)眼科剪充分分離皮下組織、內(nèi)資韌帶及眼輪匝肌，使A＇BAC呈菱形（圖1b）。由A＇切開皮瓣至A點充分暴露淚阜，呈現(xiàn)新內(nèi)眥角，8-0尼龍線縫合新內(nèi)眥角頂點A點皮膚，修剪AB、AC處多余皮膚，使AB、AC處皮緣無張力自然對合。8-0尼龍線縫合創(chuàng)面。沿重瞼線設(shè)計線切開皮膚，去除切緣下適量眼輪匝肌，眶隔脂肪豐富者可打開眶隔，去除多余脂肪，暴露上瞼提肌腱膜，上提重瞼線下緣皮膚，使睫毛輕微上翹，確定去皮量，去除多余皮膚，充分止血。8-0尼龍線間斷縫合重瞼線創(chuàng)緣，創(chuàng)緣底部固定于上瞼提肌腱膜下緣，使重瞼線上下皮緣及眼輪匝肌分別對合整齊。

一字橫切法內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)術(shù)前設(shè)計：牽拉內(nèi)眥皮膚暴露淚阜，確定新內(nèi)眥點A,自A點向內(nèi)眥贅皮邊緣作垂直線并于內(nèi)眥贅皮邊緣相較于B點（圖2a）。重瞼術(shù)設(shè)計同V成形內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)。

求美者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部1%利多卡因+1/10000腎上腺素浸潤麻醉成功后，以11號刀片自A點向B點前開皮膚及皮下組織，充分分離內(nèi)眥角處附著錯構(gòu)眼輪匝肌、筋膜及部分內(nèi)眥韌帶淺支。5-0尼龍線折疊內(nèi)眥韌帶，并固定于鼻側(cè)骨膜。8-0尼龍線對位縫合A點B點。修剪多余皮膚，8-0尼龍線對位無張力縫合創(chuàng)緣。重瞼術(shù)同V成形內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)。

術(shù)后局部涂抹紅霉素眼膏，無菌敷料覆蓋，前48小時間斷冰敷，高枕，術(shù)后7天拆線。

2.2 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS26統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以t檢驗進行組間比較，計數(shù)資料采用行卡方檢驗分析比較。P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

A組內(nèi)眥贅皮矯正無回縮的60例，輕度回縮的4例，明顯回縮的0例。B組內(nèi)眥贅皮矯無回縮的47例，輕度回縮的14例，明顯回縮的1例。兩組間比較P<0.05，兩組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

A組無瘢痕增生58例，輕度增生5例，明顯增生1例。B組無瘢痕增生42例，輕度瘢痕增生18例，明顯增生2例。兩組間比較P<0.05，兩組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

A組瘢痕隱藏較好62例，隱藏不完全2例。B組瘢痕隱藏較好30例，隱藏不完全32例。兩組間比較P<0.05，兩組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義。輕度瘢痕增生求美者3個月內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)眥角瘢痕發(fā)紅，局部給予類人膠原蛋白硅酮凝膠涂抹，一天2次，半年后回復(fù)正常。明顯瘢痕增生的求美者局部注射2%利多卡因1ml+曲安奈德4ml+氟尿嘧啶0.6ml混合液，以局部皮膚發(fā)白為度。30天一次，注射2～3次，配合類人膠原蛋白硅酮凝膠涂抹，一天2次，半年后恢復(fù)正常。通過兩組比較筆者認(rèn)為V成形內(nèi)眥贅皮矯正效果優(yōu)于一字橫切內(nèi)眥贅皮矯正術(shù) 。

圖1 組20 歲 女行V 成形內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合重建成形術(shù)，圖1a 為術(shù)前，圖1b 為術(shù)中內(nèi)眥皮瓣設(shè)計，圖1c 為術(shù)后

圖2 組19 歲女行一字橫切內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合重瞼術(shù)，圖2a 為術(shù)前，圖2b 為術(shù)后

表1 內(nèi)眥贅皮矯正情況

表3 瘢痕隱藏情況

4 討論

內(nèi)眥贅皮多見于蒙古人種，是蒙古人種的特征之一，我們又稱之為蒙古皺襞。內(nèi)眥贅皮是由上而下或由下而上的半月形皮膚皺襞。內(nèi)眥贅皮可以遮擋淚阜，使原有內(nèi)眥角不能完全暴露出來，給人一種不夠明朗的感覺，使眼間距變寬，眼裂長度變短，眼角鈍圓，與面部周圍器官不協(xié)調(diào)等影響眼部的美感。內(nèi)眥贅皮的成因大致也有以下幾種：1）橫向皮膚較多，縱向皮膚相對較少，縱向張力較大［7］。2）內(nèi)眥皮下眼輪匝肌及纖維組織較多，眼輪匝肌對皮膚產(chǎn)生過多的張力［7］。3）眼輪匝肌的起點在內(nèi)眥韌帶處交錯［7］。4）內(nèi)眥贅皮中的眼輪匝肌在內(nèi)眥處產(chǎn)生堆積與疊加［7］。當(dāng)然，不管內(nèi)眥贅皮有那種原因引起，我們常見的內(nèi)眥贅皮形態(tài)有三種：1)順向型，蹼狀贅皮自上而下行，相對多見；2)反向型，蹼狀贅皮自下而上行，比較少見，3）混合型，也是比較常見的一種類型［8］。對于不同的內(nèi)眥贅皮形態(tài)整形醫(yī)生也想了很多的方法來進行矯正，也取得了很好的眼部整形效果，但內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后局部遺留的瘢痕也是整形醫(yī)生很難處理的的一個問題。對于內(nèi)眥贅皮我們常用的術(shù)式有：一字橫切法、Z改型法、Y-V推進法，五瓣法、W瓣去除法等，這些術(shù)式各有所長。

在本次研究中將V成形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)與一字橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)做了比較。一字橫切法是較常用的一種內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)式。操作簡單，初學(xué)者也比較容易掌握。V成形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)是將手術(shù)切口設(shè)計到內(nèi)眥贅皮內(nèi)側(cè)面，自下而上，充分離斷多余內(nèi)眥韌帶，錯構(gòu)的眼輪匝肌及筋膜組織，自內(nèi)眥贅皮內(nèi)側(cè)面將皮瓣掀起，使皮瓣頂點，內(nèi)眥贅皮起止點及內(nèi)眥角頂頂點形成菱形，將菱形皮瓣從中間切開使內(nèi)眥贅皮的上下縱行張力得到充分釋放，在沒有外力的作用下充分暴露淚阜。修剪內(nèi)眥贅皮外層多余皮膚，使內(nèi)眥角創(chuàng)面的皮緣無張力對合，使用8-0美容線對位縫合。此種術(shù)式無需做內(nèi)眥韌帶折疊及筋膜固定，不存在固定不牢固，內(nèi)眥贅皮回縮的情況。在創(chuàng)緣處理時充分利用內(nèi)眥贅皮外側(cè)面多余皮，使創(chuàng)面達(dá)到無張力縫合，在很大程度上減少了瘢痕增生的因素，降低了瘢痕增生率［9］［10］。此種術(shù)式將手術(shù)切口設(shè)計在內(nèi)眥贅皮的內(nèi)側(cè)面，是外側(cè)面皮膚迎合內(nèi)側(cè)面，使手術(shù)瘢痕盡可能的隱藏在內(nèi)眥角里面，增加了瘢痕的隱蔽性，可以較好的隱藏瘢痕，增加求美者的滿意度。

從本研究數(shù)據(jù)查看，不管內(nèi)眥贅皮的矯正情況，瘢痕增生情況還是瘢痕的隱藏情況，V成形內(nèi)眥贅皮矯正要優(yōu)于一字橫切內(nèi)眥贅皮矯正。總之V成形內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合重瞼術(shù)瘢痕隱蔽，創(chuàng)面皮膚張力小，贅皮不易回縮，操作簡單，易于掌握，不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。