奈嫚嫚，金玉茜，李巖閣，高桂香，屈敏，王魯文,*

（1.鄭州大學第三附屬醫(yī)院盆底重建科，河南 鄭州，450052；2.鄭州大學第三附屬醫(yī)院醫(yī)療美容科，河南 鄭州，450052)

小陰唇是位于大陰唇內(nèi)側的一對薄的、無脂肪、無毛發(fā)的縱行皮膚皺襞。其功能主要有保持陰道口濕潤、防止外來污染、排尿時防止尿液四散等作用，同時由于小陰唇含有勃起性組織，感覺敏銳，性生活會牽動充血腫脹的小陰唇使陰蒂受到刺激，對性刺激和性興奮起著重要的作用。小陰唇肥大縮小術的手術指征有小陰唇過度肥大或下垂、雙側小陰唇大小不對稱、影響尿流方向、摩擦感、影響性生活及心理訴求等[1]。常用的手術方式有邊緣切除法、楔形切除法和中央去表皮法及以上方式的結合[2]。隨著社會的發(fā)展，女性對外生殖器的美觀及滿意的性生活的需求有所增加。女性性功能指數(shù)評分量表(簡稱FSFI量表)是目前公認的評價女性性生活質(zhì)量的問卷。我院自2017年9月以來多采用改良邊緣切除法和楔形切除法兩種手術方式治療小陰唇肥大，現(xiàn)就其臨床應用及對患者性生活質(zhì)量評估進行比較并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年9月于鄭州大學第三附屬醫(yī)院醫(yī)療美容科因雙側小陰唇肥大行雙側小陰唇肥大縮小術患者47例，根據(jù)小陰唇肥大的程度和形態(tài)分型以及患者訴求選擇手術方式，分為改良邊緣切除法組（22例）、楔形切除法組（25例）。兩組患者的平均年齡分別為33.09±6.865歲、35.64±4.864歲。從小陰唇間溝到小陰唇最寬處的垂直距離分為Ⅰ度：0～2 cm，Ⅱ度2～4cm，Ⅲ度＞4cm[1]。兩組患者均沒有糖尿病、高血壓、嚴重心血管系統(tǒng)疾病、肝腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)異常、甲狀腺疾病、凝血功能異常及生殖道炎癥。術前對所有患者進行充分溝通，了解患者對小陰唇不滿之處以及希望矯正的主要部位，討論手術效果，并告知手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并簽署手術知情同意書。于術后1 周、1個月、3個月進行隨訪。

1.2 療效判定

對患者術中出血量、手術時間，術后切口愈合情況和手術滿意度進行比較。采用女性性功能指數(shù)簡表評分(FSFI-6量表)評估患者術前術后的性生活質(zhì)量。

1.3 手術方法

1.3.1 改良邊緣切除法

用記號筆設計切口線，保留小陰唇最寬處至陰唇間溝距離約1cm。1%利多卡因1：20萬腎上腺素局部浸潤麻醉，麻醉生效后按設計的切口用手術刀切除畫線內(nèi)全層組織，并使切面呈V形，內(nèi)層保留的黏膜略多于外側皮膚，精細止血后用5-0薇蕎線間斷皮內(nèi)縫合，6-0薇蕎線創(chuàng)緣間斷縫合，最大程度保證兩側皮膚妥善對合，形成新的小陰唇。

1.3.2 楔形切除法

最寬處用記號筆標記外側楔形切除范圍，同法設計對側切口線。注意測量楔形切除縫合后的小陰唇游離緣長度（上半唇斜邊長下半唇斜邊長）不能小于陰蒂頭與會陰后聯(lián)合之間的垂直距離，以免術后小陰唇牽拉使會陰后聯(lián)合抬高導致性交疼痛。1%利多卡因1：20萬腎上腺素局部浸潤麻醉，沿設計線分別切開小陰唇內(nèi)側、外側皮膚至淺筋膜層，用精細組織剪沿皮下淺筋膜層進行分離，將游離緣組織切除。精細止血后，先在兩切口接縫處做源點皮下組織固定縫合，再以5-0薇蕎線間斷縫合皮內(nèi)組織，確保良好對合避免死腔，后以6-0可吸收線間斷縫合創(chuàng)緣皮下組織及皮膚。使創(chuàng)緣兩側對合良好，形成新的小陰唇。

1.4 術后注意事項

縫合好后創(chuàng)緣涂以紅霉素眼膏，術后口服抗生素24小時，每日聚維酮碘清洗外陰，除手術當日外，不影響日常生活，1周內(nèi)避免劇烈運動、大幅度騎跨動作，保持大便通暢，不要穿緊身衣，不要做騎自行車等活動。術后7-10日，來醫(yī)院復查手術情況，同時拆線。禁性生活4周。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢 驗，以均數(shù)±標準差表示，多組間比較采用單因素ANOVA檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量和手術時間比較

兩組間手術時間比較顯示邊緣切除法手術時間較楔形切除法短，但術中出血量無明顯差異。

2.2 兩組患者簡潔版女性性功能指數(shù)（FSFI）量表評分比較

兩組患者術后性生活質(zhì)量評分表顯示陰道濕潤度及滿意度及總評分方面均較術前改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者的術前術后性欲望、性喚醒、性高潮頻率方面表現(xiàn)無差異（P＞0.05）。楔形切除法術后性交痛評分較術前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度及術后并發(fā)癥

根據(jù)患者主觀感受評價三組患者術后3個月滿意度，評價包括非常滿意、滿意、改善和無效，總滿意率=（非常滿意滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。三組患者術后3個月滿意度結果顯示：邊緣切除法總滿意率為81.8%（18/22），楔形切除法總滿意度為84%(21/25)。術前有摩擦感術后得到緩解，小陰唇外觀自然，無切口瘢痕及血腫。兩組患者中楔形切除法1例切口愈合不良，經(jīng)二次縫合后痊愈，其余切口愈合良好。

圖1 A：改良邊緣切除法術前 B：改良邊緣切除法術后即刻

圖2 A：楔形切除法術前B：楔形切除法術后即刻

表1 兩組術中出血和手術時間比較

表2 兩組患者簡潔版女性性功能指數(shù)（FSFI）量表評分比較

3 討 論

多項小陰唇測量數(shù)據(jù)顯示女性小陰唇的大小和形態(tài)多種多樣[3-4]，Kaliaskar Z[4]等根據(jù)測量結果把小陰唇分為兩大類:狹長型和寬葉型。應用“黃金分割率”理論又將寬葉型小陰唇分為上寬葉型、中寬葉型及下寬葉型。伴隨著社會的發(fā)展及人們觀念的改變，有小陰唇整形術需求的女性明顯增加。小陰唇血供是小陰唇肥大縮小術的解剖學基礎，曹玉嬌[5]認為小陰唇的血供模式與小陰唇形態(tài)有一定的關系，主干型的血供模式多見于局部明顯突出的小陰唇，平行型的血供模式多見于均勻大小的小陰唇。趙陽[6]應用血管灌注及造影技術顯示小陰唇血供模式大致可分為兩種：前后匯集型（約75%）和單一主干型（約25%）。有兩條動脈供應小陰唇，前部或上部由陰部外動脈的小分支以及上1/3和下2/3交界處的血管細吻合支供應，兩側陰唇的后部或者下2/3主要陰部內(nèi)動脈供應，這些血供的小分支垂直于陰唇的長軸，在陰唇邊緣下匯合。小陰唇具有兩支主干血管供血，這給我們在臨床設計小陰唇瓣時提供了更多可行性。

針對小陰唇肥大縮小術有多種手術方式[7]，改良邊緣切除法操作簡便，能在切除肥大小陰唇同時去除黑褐色邊緣，形成一新的著色較淡的邊緣，視覺上更具年輕化。同時注重切口緣皮下組織的部分去除，最大程度保證皮膚妥善對合。適用于小陰唇過于肥大，且重視術后小陰唇形態(tài)的女性，術后患者對美學滿意度較高。廖莉等[8]認為改良式邊緣切除法可保留小陰唇皮下組織，盡可能保留神經(jīng)血管，減少術后切口裂開。李哲昊[9]報道128例改良邊緣切除法治療小陰唇肥大122例切口I期愈合，隨訪未見瘢痕攣縮，小陰唇形態(tài)外觀、邊緣色澤過渡均無異常。小陰唇楔形切除法適合于小陰唇呈寬葉型、突出部位色素沉著者，該方式切除小陰唇中段組織最肥大的部位，減少小陰唇的體積，保留了小陰唇邊緣的自然形態(tài)，但術中需注意保留小陰唇基底部1cm，減少血管損傷及注意勿破壞主干血管引起皮瓣遠端的壞死。趙巧霞[10]等觀察31例楔形切除法矯正小陰唇肥大顯示無切口感染，患者對外陰效果較為滿意。Gaye T[11]等對37例患者均行后路楔形小陰唇切除術調(diào)查患者滿意度91.8%。針對楔形切除術后個別情況出現(xiàn)小陰唇上下緣顏色不一致問題，有研究[12]認為分層楔形切除法聯(lián)合邊緣弧形切除法可切除老化、色素沉著嚴重的邊緣，實現(xiàn)會陰部年輕化的優(yōu)點。所以行小陰唇肥大縮小術時應充分考慮小陰唇的形態(tài)、外部輪廓、肥厚程度、對稱程度、小陰唇血供和神經(jīng)分布以及患者心理訴求等前提下選擇不同的手術方式，切除肥大的小陰唇，塑造縮小、對稱的小陰唇[2]。

小陰唇整形術不但要重視形態(tài)異常的矯形，更要注重小陰唇術后功能以及患者的心理需求和滿意度方面[13]。Surroca M[14]等調(diào)查58例平均年齡32.16歲行小陰唇整形手術的患者，96.55%的患者認為手術效果非常好或非常優(yōu)秀，而經(jīng)產(chǎn)婦小陰唇整形術后滿意度更高。我們的研究顯示改良邊緣切除法總滿意率為81.8%，楔形切除法總滿意度為84%，總體滿意度均較高。有學者[15]等對行小陰唇整形手術的患者進行前瞻性基線問卷調(diào)查顯示，進行小陰唇整形手術的絕大多數(shù)對美學中度或極度滿意。E.Yang[16]等對45例小陰唇肥大患者設計了個性化的治療方案，術后隨訪患者治療效果滿意，認為應根據(jù)病人小陰唇肥大情況和個人的審美要求設計個性化的手術方案。Emin Sir等[17]研究顯示與年齡相仿的健康對照組相比，小陰唇肥大的患者在FSFI量表上的潤滑、滿意度、疼痛和性高潮得分較差?？紤]可能因小陰唇肥大且陰蒂頭被覆蓋而不能直接被刺激，引起性欲減退或興奮遲緩?；蛘咝陨顣r肥大小陰唇被帶進陰道感到疼痛或性生活后小陰唇腫脹感到不適，影響性滿足感。本研究問卷調(diào)查三組患者術后性生活質(zhì)量評分方面陰道濕潤度及滿意度方面均較術前改善，患者術后性生活滿意度均較高。很多小陰唇肥大女性心理和情感承受了很多的壓力，因此，術前應向患者及家屬詳細交待手術利弊并進行心理疏導，同時術前術后進行性生活問卷了解患者性生活情況。

綜上所述，小陰唇縮小整形術作為目前最受歡迎的女性外陰美容手術，術式繁多，為了獲得更好的結果，醫(yī)生需結合患者獨特的小陰唇肥大類型和個人審美要求，制定設計個性化的手術計劃，最大程度地提高患者滿意度。