胡江偉，張巍巍，段宏杰

（許昌市中心醫(yī)院 整形美容科，河南 許昌，461500）

內(nèi)眥贅皮是指內(nèi)眥韌帶起始部位錯位、錯構(gòu)于上下瞼眼輪匝肌處形成局部增厚的皮下組織，以內(nèi)眥部縱向蹼狀皮膚皺襞為主要表現(xiàn)，為東方人常見、多發(fā)眼部疾病[1]。數(shù)據(jù)顯示，東方人發(fā)病率約為40%[2]。目前臨床治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者的主要手段為：在實施內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的同期行重瞼術(shù)。重瞼術(shù)為整形外科常見術(shù)式，聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療，更符合美觀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。但臨床對內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的選擇較多，如Z成形術(shù)、V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)等，選擇不同，效果不一?；诖?，本研究選取我院單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者78例，以探討眼輪匝肌-上瞼提肌固定（Park）重瞼成形術(shù)+V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年5月我院單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者78例，依照隨機抽簽法將其分為兩組，各39例。對照組女33例，男6例，年齡19～46歲，平均（32.51±6.12）歲，內(nèi)眥贅皮程度：輕度12例、中度20例、重度7例，內(nèi)眥贅皮類型：倒向型10例、上瞼型12例、內(nèi)眥型17例；觀察組女30例，男9例，年齡19～46歲，平均（33.70±5.84）歲，內(nèi)眥贅皮程度：輕度10例、中度19例、重度10例，內(nèi)眥贅皮類型：倒向型11例、上瞼型9例、內(nèi)眥型19例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為雙側(cè)發(fā)病；瞼裂完全閉合；先天性內(nèi)眥贅皮；眼部檢查結(jié)果顯示眼瞼、眼球結(jié)構(gòu)正常；知情本研究，簽署同意書；無血液系統(tǒng)疾??；免疫功能正常；未合并急慢性感染。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：眼瞼畸形；1年內(nèi)眼部手術(shù)史；創(chuàng)傷等其他原因引起的內(nèi)眥贅皮；瘢痕體質(zhì)；重要臟器功能損傷；上瞼下垂；臟器功能損傷；嚴(yán)重心腦血管疾?。蝗焉?、哺乳期女性；麻醉、手術(shù)禁忌證；不能配合研究。

1.3 方 法

兩組均接受Park重瞼成形術(shù)治療。沿切口線作切口，促使上瞼提肌腱膜暴露，分離輪匝肌，確認(rèn)眶隔位置；之后作切口，促使眶隔脂肪暴露，打開眶隔，明確其前壁與上瞼提肌腱膜融合；對于瞼板前組織肥厚者，對其瞼板前脂肪組織、輪匝肌進行修剪；對于上瞼臃腫者，對其眶隔前壁進行修剪，暴露提上瞼肌、瞼板前筋膜融合處；對于上瞼臃腫者，經(jīng)傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)處理眶隔脂肪；剪除多余皮膚，注意保留毛細(xì)血管網(wǎng)；于瞳孔中央及近內(nèi)、外眥處，使用尼龍線固定瞼板輪匝肌-上瞼提肌腱膜，縫合，強化固定效果，高度以打結(jié)后睫毛輕微上翹為宜；幫助患者坐起，觀察修復(fù)情況，滿意后間斷融合皮膚。對照組接受Z成形術(shù)。選擇各點，將內(nèi)眥贅皮下瞼起始點作為A點，將內(nèi)眥皮膚上A點投影處作為B點（新內(nèi)眥點），內(nèi)眥贅皮游離緣上瞼處作為C點，其中AB=AC，上瞼緣近內(nèi)眥2mm處作為D點；去除眼輪匝肌后，切開AB、CD，形成兩個三角形皮瓣ABC、ACD，切除眶隔前眼輪匝肌，離斷眼輪匝肌纖維束，松弛皮瓣下組織，將ACD皮瓣移至內(nèi)眥部，縫合深部組織、鼻側(cè)深筋膜；修剪多余皮膚，尼龍線縫合切口。觀察組接受V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。將A點（新內(nèi)眥點）選為內(nèi)眥皮膚上O點投影處，O點為淚阜內(nèi)側(cè)處；經(jīng)O點作平行于下眼瞼的直線，與眼瞼距離約為1～1.5mm，取4～6mm處作為OB，終點處為B點；在重瞼線過A點處，向外側(cè)延伸1.8mm，為C點；使OA、OB、OC呈“Y”型，其中，OA為長臂，OB、OC為短臂；切開皮膚，游離，離斷異位、錯構(gòu)眼輪匝肌纖維束；分離眼輪匝肌，使用尼龍線縫合固定新內(nèi)眥點處韌帶、鼻側(cè)腱膜；修剪多余皮膚，使用尼龍線縫合切口。兩組術(shù)后均采用相同干預(yù)方法。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效。①顯效：左右眼瞼對稱，無內(nèi)眥贅皮，重瞼形態(tài)自然，眼裂增大，瘢痕較為隱蔽；②有效：左右眼瞼輕度不對稱，內(nèi)眥贅皮明顯改善，重瞼形態(tài)自然，眼裂增大，瘢痕可見；③無效：左右眼瞼明顯不對稱，內(nèi)眥贅皮變化不明顯，重瞼形態(tài)較差，眼裂增大，手術(shù)瘢痕明顯[3]。顯效、有效計入總有效。

（2）眼裂變化、內(nèi)眥間距：分別于術(shù)前、術(shù)后3個月測量。

（3）瘢痕變化：分別于術(shù)后1周、1個月、3個月采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[4]評估，內(nèi)容包括血管分布（0～3分）、色澤（0～3分）、柔軟度（0～5分）、厚度（0～4分）4方面，總分15分，得分與瘢痕程度呈正相關(guān)[5]。

（4）并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0，計數(shù)資料（療效、并發(fā)癥）以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料（眼裂變化、內(nèi)眥間距、瘢痕變化）以()表示，t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療 效

觀察組總有效率為94.87%，對照組總有效率為92.31%，組間比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 眼裂變化、內(nèi)眥間距

術(shù)后3個月，與對照組對比，觀察組眼裂長度較長，傾斜度、眼裂角、內(nèi)眥間距較?。≒＜0.05），見表2。

2.3 瘢痕變化

術(shù)后1個月，兩組VSS評分較術(shù)后1周均有所降低，但組間對比無明顯差異（P＞0.05），而術(shù)后3個月，兩組瘢痕程度均有所減少，且觀察組VSS評分較對照組低（P＜0.05），見表3。

表1 兩組療效對比n（%）

表2 兩組眼裂變化、內(nèi)眥間距對比()

表2 兩組眼裂變化、內(nèi)眥間距對比()

表3 兩組瘢痕變化對比(，分)

表3 兩組瘢痕變化對比(，分)

2.4 并發(fā)癥

觀察組僅出現(xiàn)1例出血腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%（1/39）；對照組出現(xiàn)4例出血腫脹、3例切口感染、1例眨眼受限，并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%（8/39）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組較對照組低（χ2=4.522，P=0.034）。

3 討論

內(nèi)眥贅皮為半月形皮膚蹼狀皺襞，位于內(nèi)眥角前方，呈斜向或垂直向分布，多屬于先天性疾病。根據(jù)其走形，可分為倒向型、上瞼型、內(nèi)眥型3種，主要特征為贅皮覆蓋正常內(nèi)眥角，可遮擋患者部分視線，易造成假性內(nèi)斜視，還能引起瞼裂、內(nèi)眥間距變短等問題，嚴(yán)重影響面部美觀度。

近年，居民美觀意識逐漸增強，臨床越來越多的患者行單瞼重瞼術(shù)治療，同時也發(fā)現(xiàn)該類患者多伴有不同程度內(nèi)眥贅皮[6]。臨床現(xiàn)階段應(yīng)用較為廣泛的重瞼術(shù)——Park重瞼成形術(shù)，其治療效果確切，并具有以下優(yōu)勢：（1）睫毛外露上翹，可使患者雙眼生動，并富有靈氣[7]；（2）固著牢固，重瞼形態(tài)較為持久；（3）可同時矯正輕微上瞼下垂，重瞼效果確切[8]。

而行Park重瞼成形術(shù)也需注意：受到眼輪匝肌起始部位不同影響，不同患者間內(nèi)眥贅皮類型不同，故需根據(jù)患者具體情況，糾正其錯位眼輪匝肌，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。同時，對于單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，若單一行重瞼成形術(shù)治療，可能會導(dǎo)致患者瞼裂更窄，或呈“半雙”、眼睛變圓等形態(tài)，且重瞼線無法完全顯露，內(nèi)眥贅皮引起的內(nèi)眥間距增寬、瞼裂縮短等問題也無法得到改善，嚴(yán)重影響患者眼部美觀，故臨床治療主張同時進行重瞼術(shù)、內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)進行治療。

作為臨床治療內(nèi)眥贅皮的主要術(shù)式——內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，其手術(shù)成敗的關(guān)鍵為效果持久、切口瘢痕隱蔽[9]。而Z成形術(shù)及其改良術(shù)式為臨床常用術(shù)式[10]，通過交叉互換鄰位皮瓣間位置，減小某一軸線皮膚張力，可緩解該方向上皮膚相對不足的問題，并分離松解皮下組織、去除部分眼輪匝肌，可釋放垂直張力，從而更好地矯正內(nèi)眥贅皮，減輕術(shù)后瘢痕，但其也具有一定缺點，如早期瘢痕增生、恢復(fù)期較長等[11]。近年，有學(xué)者研究結(jié)果指出，park法重瞼成形術(shù)+V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，能有效降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減少瘢痕形成，提高患者滿意度[12]。本研究療效結(jié)果顯示，兩組治療總有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明，V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)、Z成形術(shù)聯(lián)合Park重瞼成形術(shù)治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，均可取得確切效果。原因主要與兩種術(shù)式具有相同的操作原則有關(guān)[13]。兩種術(shù)式，術(shù)中均需縫合固定鼻側(cè)深筋膜、內(nèi)眥深部組織，該操作有助于加大患者眼裂，從而可延長手術(shù)持續(xù)效果[14]；且會對患者內(nèi)眥處皮下眼輪匝肌、周圍纖維束進行徹底松解，有助于在縫合切口時確保其無張力[15]；同時還將內(nèi)眥點、對側(cè)眼部形態(tài)作為參照，從而對內(nèi)眥處皮膚進行修整，可有效保證患者術(shù)后雙眼對稱性[16]；但本研究中兩組均存在無效患者，其原因可能與醫(yī)師術(shù)中操作不規(guī)范、患者術(shù)后護理不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，臨床需加以重視。在基礎(chǔ)上本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月，觀察組眼裂長度較長，傾斜度、眼裂角、內(nèi)眥間距較對照組小，而術(shù)后1個月，兩組VSS評分較術(shù)后1周均有所降低，但組間對比無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后3個月，兩組瘢痕程度均有所減少，且觀察組VSS評分較對照組低（P＜0.05），提示，Park重瞼成形術(shù)+V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮，能有效恢復(fù)患者眼裂、內(nèi)眥間距，且瘢痕小。本研究中，V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)通過改良Y長臂位置、形態(tài)、夾角，可增加切口隱蔽度，促使其與內(nèi)眥部皮膚自然延伸，可有效避免過度牽拉局部皮膚，減輕張力，從而能減少術(shù)后回縮現(xiàn)象，進而提升眼裂矯正程度[17]；而Z成形術(shù)受到術(shù)中會對患者進行較大程度的內(nèi)眥間距、眼裂情況矯正影響，可加大對其皮膚的牽拉程度，從而引起局部張力加大，故而在術(shù)后恢復(fù)過程中可能會出現(xiàn)回縮，導(dǎo)致矯正效果不理想[18]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），表明，Park重瞼成形術(shù)+V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮，能減少患者術(shù)后并發(fā)癥。原因可能與Z成形術(shù)術(shù)中對患者皮膚進行牽拉，易導(dǎo)致術(shù)后出血腫脹等有關(guān)。

此外，預(yù)防瘢痕是臨床治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者成功的關(guān)鍵之一，也是評價重瞼術(shù)效果的主要標(biāo)準(zhǔn)。為預(yù)防瘢痕出現(xiàn)，臨床應(yīng)注意以下幾點：（1）術(shù)前，應(yīng)完善各項檢查并排除瘢痕增生體質(zhì)患者；（2）選擇合適的手術(shù)方法，術(shù)中操作時需精細(xì)，注意保護皮緣，在剝離皮下組織時，不宜過深、緊貼眼輪匝肌表面，以避免術(shù)后血腫產(chǎn)生[19]；（3）術(shù)中應(yīng)適當(dāng)松解及自然復(fù)位內(nèi)眥處皮下組織、肌肉等，使內(nèi)眥處皮膚保持在無張力或張力較小的狀態(tài)，同時這也是減輕術(shù)后瘢痕的關(guān)鍵操作；（4）縫合內(nèi)眥點應(yīng)固定在深層組織，并在無張力下縫合皮膚；（5）術(shù)后需保持患者切口干燥、清潔，還可使用硅凝膠類等抗瘢痕藥物進行干預(yù)，以改善瘢痕[20]。

綜上，Park重瞼成形術(shù)+V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮，能有效恢復(fù)眼裂、內(nèi)眥間距，減少并發(fā)癥，且瘢痕小、確切效果，具有臨床推廣應(yīng)用價值。