徐 良

(鶴壁市人民醫(yī)院泌尿外科,河南鶴壁 458030)

上尿路結(jié)石又稱為腎、輸尿管結(jié)石，以疼痛、血尿?yàn)榕R床表現(xiàn)，其梗阻程度與結(jié)石部位、大小等密切相關(guān)，目前多實(shí)施內(nèi)鏡碎石、體外碎石等方案治療，但無法達(dá)到理想效果[1]。近年來輸尿管硬鏡廣泛應(yīng)用于上尿路結(jié)石治療中，但術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的泌尿系統(tǒng)感染。本文分析實(shí)施輸尿管硬鏡治療上尿路結(jié)石的患者資料，以明確術(shù)后并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2018年5月～2020年2月收治的230例上尿路結(jié)石患者，均實(shí)施輸尿管硬鏡治療?；颊咧心?女=122/108；年齡52～82歲，平均年齡為66.51歲；病程為(10.52±1.21)個(gè)月；結(jié)石直徑均值(1.52±0.32)cm。根據(jù)術(shù)后并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染情況分為感染組30例、未感染組200例。感染組男/女=18/12，病程為(10.54±1.22)個(gè)月，結(jié)石直徑為(1.54±0.35)cm；未感染組男/女=104/96，病程為(10.55±1.18)個(gè)月，結(jié)石直徑為(1.53±0.32)cm。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、影像學(xué)檢查確診[2]；(2)能自主判斷；(3)獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心血管疾??；(2)嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；(3)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病；(4)術(shù)前其他部位感染；(5)免疫系統(tǒng)疾??；(6)合并惡性腫瘤。

1.2觀察指標(biāo) 患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、結(jié)石直徑、出血量、糖尿病史、高血壓史、手術(shù)時(shí)間、抗生素使用情況、術(shù)前感染、導(dǎo)尿管留置時(shí)間等,以及術(shù)后臨床療效。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 230例患者經(jīng)輸尿管硬鏡治療后顯效160例、有效60例、無效10例，臨床療效為95.65 %。

2.2感染患者菌群分布 感染組30例共檢出52株細(xì)菌，其中革蘭陰性菌發(fā)生率為71.15 %、革蘭陽性菌發(fā)生率23.08 %、真菌發(fā)生率5.77 %，其中以光滑假絲酵母菌、腸球菌屬、大腸埃希菌最為多見。見表1。

表1 菌群分布[n(%)]

2.3影響感染危險(xiǎn)的單因素分析 多種單因素對(duì)比顯示，感染組年齡、結(jié)石直徑、出血量、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)前感染、抗生素等與非感染組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、高血壓史對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2、表3。

表2 影響感染的危險(xiǎn)單因素分析[n(%)]

表3 上尿路結(jié)石患者泌尿系統(tǒng)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素及賦值情況

2.4影響感染危險(xiǎn)的多因素分析 經(jīng)回歸分析顯示：年齡≥50歲、結(jié)石直徑≥5 mm、有糖尿病史、出血量≥15 mL、手術(shù)時(shí)間≥50 min、抗生素使用≥2種、術(shù)前感染、導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥10 d等為誘發(fā)術(shù)后感染的高危因素。見表4。

表4 影響感染的危險(xiǎn)多因素分析[n(%)]

3 討論

上尿路結(jié)石患者經(jīng)輸尿管硬鏡取石后，易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，因此術(shù)中需規(guī)范操作，盡可能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后進(jìn)行抗感染治療對(duì)降低并發(fā)癥率有重要作用，但大量使用抗菌藥物會(huì)增加機(jī)體耐藥性，導(dǎo)致感染加重[3-5]。

本研究結(jié)果顯示230例患者術(shù)后合并泌尿系統(tǒng)感染30例，檢出52株細(xì)菌，其中以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌，進(jìn)一步手術(shù)治療中需根據(jù)感染細(xì)菌譜采取單一或聯(lián)合的抗菌方法治療，達(dá)到降低耐藥菌發(fā)生率的目的。

研究發(fā)現(xiàn)，臨床大部分泌尿系統(tǒng)感染者在感染后24 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，一旦處理不當(dāng)便可繼發(fā)敗血癥危及患者生命。本研究中30例出現(xiàn)感染，200例未出現(xiàn)感染，術(shù)后給予處理感染癥狀均得到控制，但在治療中還需結(jié)合誘發(fā)感染因素進(jìn)行系統(tǒng)管理，以期提高感染控制效果及治療效果。單因素分析顯示兩組在年齡、結(jié)石直徑、出血量、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)前感染、抗生素等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此證實(shí)以上指標(biāo)為誘發(fā)感染因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸衰退，易出現(xiàn)免疫力低下等情況，導(dǎo)致患者術(shù)后耐受性較差，易受外來細(xì)菌感染[6]。若患者結(jié)石直徑較大，其手術(shù)時(shí)間會(huì)明顯延長(zhǎng)，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間暴露在有菌環(huán)境下，術(shù)后并發(fā)感染概率明顯增加[7]。有文獻(xiàn)指出[8]：隨著出血量增加，血流會(huì)帶走大量的熱能，使患者處于低體溫狀態(tài)，因此會(huì)增加術(shù)后感染發(fā)生率。合并糖尿病患者機(jī)體免疫功能較正常人明顯降低，圍術(shù)期極易受外來細(xì)菌的侵襲，加之其血液中血糖濃度過高，易引發(fā)血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致術(shù)后切口愈合不良，增加感染發(fā)生率。術(shù)前感染者機(jī)體天然防護(hù)屏障被破壞，且機(jī)體內(nèi)已存在致炎因子，術(shù)中受器械、環(huán)境等影響，機(jī)體抵抗能力較差，從而增加泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率[9]。有研究顯示：女性患者住院期間尿路感染發(fā)生率為男性的1.315倍，老年人群住院期間尿路感染發(fā)生率為其他人群的2.125倍，且隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，感染發(fā)生率明顯增加?？股厥褂貌缓侠?，會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生或發(fā)生二重感染，同時(shí)也會(huì)破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致患者抵抗力下降[10]。

綜上所述，年齡、結(jié)石直徑、出血量、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)前感染、抗生素使用等為硬鏡治療上尿路結(jié)石術(shù)后并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素，為此臨床治療應(yīng)積極控制患者合并的基礎(chǔ)疾病，在縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，規(guī)范使用抗菌藥物，盡可能降低術(shù)后感染發(fā)生率。