董姍姍

(濮陽市油田總醫(yī)院骨科，河南濮陽 457000)

骨質(zhì)疏松癥指因機(jī)體骨量下降、骨強(qiáng)度變?nèi)?、脆性增?qiáng)而易引發(fā)骨折的一種慢性骨病[1-2]。骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重影響著老年人的健康及生活質(zhì)量。隨著我國人口老齡化程度加劇，骨質(zhì)疏松癥的治療越發(fā)受到重視[3]。骨質(zhì)疏松癥治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，患者在出院后仍需要長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，并保持康復(fù)鍛煉和良好的飲食生活習(xí)慣。但由于患者年齡較大，缺乏對(duì)自我的管控，導(dǎo)致出院后的治療效果無法保障[4]。因此，如何保證骨質(zhì)疏松癥患者出院后的治療效果是當(dāng)前臨床醫(yī)生面臨的一大難點(diǎn)。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，即住院護(hù)理的延伸，使出院患者能在恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院增加衛(wèi)生服務(wù)成本的情況。傳統(tǒng)概念認(rèn)為，對(duì)患者的護(hù)理只限于住院患者，出院后就終止了護(hù)理服務(wù)。雖然患者的大部分健康問題在住院期間已經(jīng)解決，但是很多患者回家后仍然出現(xiàn)很多健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照顧需求。近年來，延續(xù)性護(hù)理被廣泛應(yīng)用于慢性疾病治療后，其效果也得到臨床醫(yī)生肯定。本研究對(duì)采用延續(xù)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理干預(yù)的骨質(zhì)疏松癥的老年患者進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在明確延續(xù)性護(hù)理在提高老年骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理質(zhì)量和遵醫(yī)行為方面的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 將2017年10月-2020年2月在醫(yī)院入院接受骨折疏松治療的104例老年患者納入為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為骨質(zhì)疏松癥[5]；(2)年齡為60～85歲；(3)精神意識(shí)清晰、理解力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)長(zhǎng)期臥床；(2)無人陪護(hù)；(3)合并多種慢性疾病。104例研究對(duì)象根據(jù)隨機(jī)分組法分為觀察組、對(duì)照組。觀察組中男性25例、女性27例；年齡61～84歲，平均年齡70.47歲；病程1.5～10年，平均病程6.41年。對(duì)照組中男性28例、女性24例；年齡63～83歲，平均年齡71.59歲；病程2～11.5年，平均病程6.58年。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理，出院時(shí)囑咐患者遵醫(yī)囑用藥、定時(shí)鍛煉及按時(shí)復(fù)查等。觀察組采用延續(xù)性護(hù)理管理干預(yù)。干預(yù)措施主要包括：(1)組建延續(xù)性護(hù)理小組：由組長(zhǎng)(護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任)和組員(科室護(hù)士)組成針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者的延續(xù)性護(hù)理小組。組長(zhǎng)組織小組成員學(xué)習(xí)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)理論知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，并對(duì)學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核，保證護(hù)理人員的專業(yè)水平達(dá)標(biāo)。(2)延續(xù)性護(hù)理程序：首先，由小組成員共同討論，確定護(hù)理干預(yù)流程、電話隨訪和家庭訪視內(nèi)容等，制定一套科學(xué)的、完整的延續(xù)性護(hù)理方案。小組成員訪問后將結(jié)果匯總交給組長(zhǎng)進(jìn)行審核，整理患者的姓名、電話、住址等個(gè)人信息。其次，小組采用責(zé)任制，通過一對(duì)一的方式，將患者安排給小組成員，由小組成員安排時(shí)間進(jìn)行出院前指導(dǎo)、電話隨訪、家庭訪視、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理等。(3)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容：①出院前干預(yù)：患者出院前，責(zé)任護(hù)士需通過骨質(zhì)疏松問卷調(diào)查了解患者對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、護(hù)理重要性、護(hù)理方法等地知曉情況，并結(jié)合問卷結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的說明，解答患者疑惑。同時(shí)，發(fā)放骨質(zhì)疏松護(hù)理手冊(cè)給患者，并說明后續(xù)電話隨訪、復(fù)查時(shí)間，確?；颊呒凹覍僦獣?。出院時(shí)為患者制定科學(xué)飲食、鍛煉計(jì)劃，由患者家屬及小組成員通過電話、微信等方式對(duì)患者的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督。②電話隨訪：通過患者在醫(yī)院留下的電話對(duì)患者做電話隨訪，了解患者出院后是否按時(shí)用藥、骨質(zhì)疏松癥狀是否有所改善、日常飲食是否合理，及是否保持鍛煉習(xí)慣等，并對(duì)患者出院后遇到的問題進(jìn)行解答，對(duì)隨訪內(nèi)容進(jìn)行記錄，為患者回院復(fù)查提供參考。③家庭隨訪：除電話隨訪外，責(zé)任護(hù)士對(duì)出院患者進(jìn)行家庭隨訪，平均1次/月，跟蹤患者的自我管理情況、疾病進(jìn)展，糾正患者的不良行為，鼓勵(lì)患者的自我護(hù)理行為。④微信、QQ群管理：充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的作用，責(zé)任護(hù)士將患者納入專用的網(wǎng)絡(luò)交流(微信、QQ)平臺(tái)進(jìn)行管理，可在微信群分享骨質(zhì)疏松相關(guān)護(hù)理知識(shí),骨折預(yù)防知識(shí)，進(jìn)行線上答疑，鼓勵(lì)、支持患者在群里討論，分享經(jīng)驗(yàn)。⑤心理疏導(dǎo)：通過電話、微信、QQ平臺(tái)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)加強(qiáng)與患者的交流，對(duì)有焦慮、抑郁情緒的患者進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) 分別于出院時(shí)和出院3、6個(gè)月后，觀察以下指標(biāo)：(1)比較兩組患者焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，分值越高，焦慮抑郁程度越明顯[6]。(2)兩組患者的視覺模擬疼痛(Visual Analogue Scale/Score，VAS)評(píng)分和自我護(hù)理能力評(píng)分比較。VAS總分為0～10分，自我護(hù)理能力評(píng)分共172分，分值與疼痛程度、自我護(hù)理能力均成正比[7-8]。(3)應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定(WHOQOL-100)量表中文版測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量越好[9]。(4)比較兩組患者出院3個(gè)月后的遵醫(yī)行為。采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)(等級(jí)：完全依從、部分依從及不依從)。(5)隨訪3個(gè)月和6個(gè)月后不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較 兩組患者出院時(shí)SAS和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者出院3個(gè)月和6個(gè)月后的SAS和SDS評(píng)分均低于出院時(shí)(P<0.05)，觀察組患者出院3個(gè)月和6個(gè)月后的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者VAS評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分比較 兩組患者出院時(shí)VAS評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者出院3個(gè)月和6個(gè)月后的VAS和自我護(hù)理能力評(píng)分均較出院時(shí)改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者出院后3個(gè)月和6個(gè)月后VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者(P<0.05)，自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較(分，

表2 兩組患者VAS評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分比較(分，

2.3兩組患者遵醫(yī)行為比較 觀察組患者出院3個(gè)月后遵醫(yī)行為依從性優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者出院3個(gè)月和6個(gè)月后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境、精神及總體質(zhì)量評(píng)分均高于出院時(shí)(P<0.05)，觀察組患者出院3個(gè)月和6個(gè)月后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境、精神及總體質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表4。

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者隨訪3個(gè)月和6個(gè)月不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的代謝性骨病，主要癥

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

狀為肌肉痙攣、腰背疼痛、下肢無力等，其所導(dǎo)致的骨折并發(fā)癥具有較高的致殘、致死率[10]。老年骨質(zhì)疏松癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、緩慢的過程，但由于年齡、缺乏出院后管理、治療依從性差等因素，導(dǎo)致整體治療效果差[11-12]。因此，有必要提高老年骨質(zhì)疏松癥患者出院后的自護(hù)能力及遵醫(yī)行為。

延續(xù)性護(hù)理模式把護(hù)理工作地點(diǎn)從醫(yī)院延伸至院外，護(hù)理時(shí)間從患者住院期間延伸至出院后，其主要目的是幫助出院后仍需長(zhǎng)時(shí)間用藥、康復(fù)鍛煉的患者適應(yīng)從醫(yī)院到家庭，從有護(hù)士照顧到需要自我護(hù)理的過程[13]。老年骨質(zhì)疏松癥的治療雖然以內(nèi)科藥物為主，但藥物作用有限，功能鍛煉、飲食治療、健康教育等非藥物的護(hù)理干預(yù)手段受到重視及肯定[14-15]。針對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者的特點(diǎn)，給予延續(xù)性護(hù)理管理干預(yù)是十分有必要的。本研究對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者采用的是基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理，該護(hù)理模式涵蓋兩個(gè)方面，即出院前和出院后。出院前：給予患有骨質(zhì)疏松的老年人充分的健康教育，細(xì)致的飲食、用藥指導(dǎo)，針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，科學(xué)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及家屬支持教育。出院后：電話、家庭隨訪，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)跟蹤患者康復(fù)情況，定期給予健康宣教，根據(jù)康復(fù)計(jì)劃督促患者養(yǎng)成良好的用藥、飲食、鍛煉、生活習(xí)慣，按時(shí)復(fù)查，幫助患者妥善處理突發(fā)事件。責(zé)任制提高了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，一對(duì)一的延續(xù)性護(hù)理方式則保證了每位患者均能得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。因此，通過延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年骨質(zhì)疏松患者的院外護(hù)理質(zhì)量和遵醫(yī)行為的效果明顯。本研究中，采用延續(xù)性護(hù)理管理的老年骨質(zhì)疏松患者出院3、6個(gè)月后的SAS、SDS評(píng)分比起給予常規(guī)護(hù)理的患者明顯更低。通常情況下，患有骨質(zhì)疏松老年人大多會(huì)因疾病所帶來的疼痛、生活自理能力下降等因素會(huì)產(chǎn)生一定的焦慮、抑郁情緒[16-17]。延續(xù)性護(hù)理管理干預(yù)將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸至患者家庭，從而最大限度降低了老年人因疾病所致負(fù)性情緒。

本研究顯示，采用延續(xù)性護(hù)理的患者VAS評(píng)分比采用常規(guī)護(hù)理的患者更低，而自我護(hù)理評(píng)分更高。原因在于延續(xù)性護(hù)理干預(yù)為患者制定了出院后的康復(fù)計(jì)劃，包括用藥、飲食、鍛煉等多個(gè)方面，同時(shí)通過家庭、電話隨訪方式監(jiān)督患者實(shí)施，發(fā)揮家庭支持作用，從而獲得良好的治療效果，減輕骨質(zhì)疏松所帶來的疼痛。在延續(xù)性護(hù)理過程中，定期的骨質(zhì)疏松知識(shí)、護(hù)理措施、骨折預(yù)防方法的分享、經(jīng)驗(yàn)交流也對(duì)自我護(hù)理能力的提高起到了積極作用。本研究發(fā)現(xiàn)，與采用護(hù)理的老年骨質(zhì)疏松患者比較，采用延續(xù)性護(hù)理的患者遵醫(yī)行為更好，這是因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理延長(zhǎng)了護(hù)理時(shí)間，通過電話、家庭隨訪對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)、監(jiān)督，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，從而提高了患者對(duì)醫(yī)囑的遵從性。遵醫(yī)行為又與治療效果密切相關(guān)[18]。骨質(zhì)疏松癥患者因疼痛等多種因素會(huì)使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。本次研究表明，老年骨質(zhì)疏松患者采用延續(xù)性護(hù)理管理后的生活質(zhì)量比采用常規(guī)護(hù)理的患者明顯更高，這與延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施改善了護(hù)理質(zhì)量，提高了遵醫(yī)行為密切有關(guān)。本次研究表明，老年骨質(zhì)疏松患者采用延續(xù)性護(hù)理管理后不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施可降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理管理干預(yù)能夠提高護(hù)理質(zhì)量、治療依從性，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。