余先祥，楊娜娜，杜 江，代永沛

(合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，安徽合肥 238000)

血常規(guī)檢查是臨床常用的一種檢測(cè)項(xiàng)目，其檢測(cè)結(jié)果對(duì)臨床疾病的鑒別診斷和治療等具有較高的應(yīng)用價(jià)值[1]。但受采血方法、標(biāo)本放置時(shí)間及檢測(cè)方法等因素影響，其檢測(cè)結(jié)果可能存在一定的差異性[2-4]。本研究通過(guò)同時(shí)采集受試者的末梢血和靜脈血，對(duì)比分析末梢血與靜脈血以及靜脈血標(biāo)本放置不同時(shí)間血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果主要參數(shù)指標(biāo)是否存在差異，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)2017級(jí)、2018級(jí)經(jīng)體檢合格的知情同意學(xué)生200名，一次性采血成功且標(biāo)本合格者共計(jì)189例，所有受試對(duì)象采血前一周內(nèi)無(wú)感染、發(fā)熱等癥狀，年齡在19～21歲，平均20.0歲，其中男性42名，女性147名。

1.2方法 受試者空腹?fàn)顟B(tài)下左手中指或無(wú)名指指端腹內(nèi)側(cè)采集末梢血20 μL置于準(zhǔn)備好的稀釋液中，混勻后采用預(yù)稀釋模式分析結(jié)果；同時(shí)右臂肘前靜脈負(fù)壓管采血2 mL，顛倒混勻8次后全血模式下檢測(cè)結(jié)果，再放置30、60、120 min后依次檢測(cè)結(jié)果，所有操作均按操作規(guī)程執(zhí)行。血細(xì)胞分析儀為深圳邁瑞五分類(lèi)BC5300型(校準(zhǔn)物批號(hào)PLUS0519)，高、中、低值質(zhì)控物批號(hào)分別為BC1905BH、BC1905BN、BC1905BL，溶血?jiǎng)?、清潔劑、稀釋液均為邁瑞B(yǎng)C5300型配套原裝試劑。一次性末梢采血針為天津華鴻Ⅰ型產(chǎn)品，一次性微量采血吸管購(gòu)自江蘇宇杰醫(yī)療器械有限公司，EDTA-K2抗凝負(fù)壓采血管購(gòu)自山東省成武縣醫(yī)用制品廠。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比分析各組別血常規(guī)檢測(cè)中白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(Neu%)、淋巴細(xì)胞百分比(Lym%)、血小板(PLT)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)6項(xiàng)主要參數(shù)值。

2 結(jié)果

2.1兩種采血方法檢測(cè)結(jié)果的比較 血常規(guī)檢測(cè)6項(xiàng)主要參數(shù)中，PLT計(jì)數(shù)末梢血結(jié)果[(212.68±62.22)×109/L]低于靜脈血結(jié)果[(244.09±47.32)×109/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.769，P=0.0083)；而RBC計(jì)數(shù)結(jié)果末梢血[(4.64±0.58)×1012/L]高于靜脈血[(4.28±0.33)×1012/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.565，P=0.0009)；WBC、Neu%、Lym%、HGB四項(xiàng)參數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)圖1。

圖1 兩種采血方法檢測(cè)結(jié)果的比較

2.2靜脈血標(biāo)本放置不同時(shí)間檢測(cè)結(jié)果比較 EDTA-K2抗凝靜脈血標(biāo)本放置0、30、60、120 min檢測(cè)結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 靜脈血標(biāo)本放置不同時(shí)間后檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

為避免采血技術(shù)、受試者精神狀態(tài)、操作差異等一切與標(biāo)本種類(lèi)及標(biāo)本放置時(shí)間無(wú)關(guān)因素的影響，本研究組通過(guò)知情同意和自愿報(bào)名原則，在我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)2017級(jí)和2018級(jí)學(xué)生中選取經(jīng)體檢合格的學(xué)生志愿者200名。課題組成員分工合作，對(duì)靜脈血采集、末梢血采集和上機(jī)檢測(cè)分別安排專(zhuān)人操作，每日安排10名志愿者，上機(jī)檢測(cè)人員負(fù)責(zé)準(zhǔn)備好稀釋液，兩名采血人員同時(shí)采集標(biāo)本，一人負(fù)責(zé)采集靜脈血，一人負(fù)責(zé)采集手指末梢血。末梢血20 uL注入準(zhǔn)備好的稀釋液中，混勻后采用預(yù)稀釋模式檢測(cè)結(jié)果；靜脈血2 mL混勻后全血模式檢測(cè)，并進(jìn)行30、60、120 min時(shí)間放置后結(jié)果檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)中對(duì)采血標(biāo)本實(shí)行嚴(yán)格管控，凡標(biāo)本不合格一律去除。

盡管降低了技術(shù)因素的差異影響，本研究結(jié)果仍然顯示末梢血PLT計(jì)數(shù)低于靜脈血10 %左右，這點(diǎn)基本是所有研究者的共識(shí)[2-5]，說(shuō)明靜脈血與末梢血標(biāo)本之間確實(shí)存在血小板濃度的差異，其原因可能是末梢血采集時(shí)為了保障血液順利流出、血量足夠，操作者對(duì)采血部位有所擠壓，導(dǎo)致組織液混入，血液被稀釋?zhuān)瑫r(shí)血小板因激活而發(fā)生黏附、聚集，且末梢血采集時(shí)間相對(duì)靜脈血偏長(zhǎng)，所用微量吸管為玻璃材質(zhì)，也會(huì)導(dǎo)致血小板因黏附而減少，故臨床需要參考血小板計(jì)數(shù)結(jié)果時(shí)，建議還是采集靜脈血檢測(cè)，尤其是對(duì)于末梢血標(biāo)本血小板計(jì)數(shù)略低于正常值的患者更具有臨床價(jià)值。本研究中RBC計(jì)數(shù)結(jié)果末梢血略高于靜脈血，與其他研究基本一致，但WBC、Neu%、Lym%、HGB四項(xiàng)參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與當(dāng)前的其他研究數(shù)據(jù)有所差異[2-6]。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究對(duì)象是采用一定時(shí)期臨床收治的需進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)的患者或者健康體檢者按照采血方法的不同進(jìn)行分組，受試對(duì)象本身結(jié)果差異大，且兩種方法采血標(biāo)本并非來(lái)自同一群體，影響因素較多；而本研究采用的研究對(duì)象是在校大學(xué)生，屬于同一年齡段健康人群，兩組標(biāo)本采集對(duì)象完全相同，影響因素幾乎為零，可比性更好，且研究樣本相對(duì)較大，相比其他研究者研究更具有參考價(jià)值。當(dāng)然，盡管末梢血的血常規(guī)檢測(cè)參數(shù)與靜脈血差異不大，但末梢采血的不可控因素太多，比如不同職業(yè)患者手指皮膚的厚度、采血時(shí)的環(huán)境溫度、采集者的動(dòng)作快慢、針刺深淺等因素的影響，且末梢采血不可避免地會(huì)混入少量組織液，容易產(chǎn)生凝血塊，堵塞儀器，降低檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度等； 而靜脈采血方式相對(duì)影響因素少，采血量較多，其血液成分也更能反映機(jī)體的整體血液循環(huán)狀況，且可用于重復(fù)性檢測(cè)，特別是有可能會(huì)存在需要人工復(fù)片觀察細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常的患者。因此建議還是盡量采集靜脈血，對(duì)部分因年齡或體質(zhì)等因素影響的患者，由于靜脈過(guò)細(xì)或難以找到適合采血的血管，可以考慮采用末梢采血，但在結(jié)果審核時(shí)要特別關(guān)注一下血小板計(jì)數(shù)情況，必要時(shí)改為靜脈采血或人工復(fù)檢。

針對(duì)靜脈血標(biāo)本采集后0、30、60、120 min放置血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果6項(xiàng)主要參數(shù)的分析中未發(fā)現(xiàn)參數(shù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但相比較而言120 min放置時(shí)間與及時(shí)檢測(cè)結(jié)果更接近，說(shuō)明抗凝血在放置過(guò)程中細(xì)胞還是有所變化，2 h后趨于穩(wěn)定，但對(duì)五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀來(lái)說(shuō)這個(gè)過(guò)程中未產(chǎn)生影響分析的質(zhì)變，因而在檢測(cè)數(shù)據(jù)上基本一致，但對(duì)于其他類(lèi)型的血細(xì)胞分析儀是否存在差異，還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。盡管有研究證實(shí)8 h內(nèi)的靜脈血標(biāo)本血常規(guī)檢測(cè)主要參數(shù)無(wú)放置時(shí)間上的顯著性差異[7]，但我們?nèi)匀唤ㄗh各實(shí)驗(yàn)室盡量及時(shí)檢測(cè)結(jié)果，如果需要放置，建議室溫下不超過(guò)2 h，當(dāng)然也可以自己進(jìn)行驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，設(shè)定針對(duì)本醫(yī)院檢測(cè)儀器的最長(zhǎng)標(biāo)本放置時(shí)間，避免因標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致臨床診斷出現(xiàn)偏差。