聶慧芳，易亞喬，宋洋，吳萬(wàn)豐，彭株麗，葛金文

專題論壇

從心肺相關(guān)探討缺血性中風(fēng)“腦腸相通”內(nèi)涵

聶慧芳1，易亞喬1，宋洋2，吳萬(wàn)豐1，彭株麗1，葛金文1

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合心腦疾病防治湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，湖南 長(zhǎng)沙 410208； 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007

臨床上，大腦與腸道疾病常相互影響，中醫(yī)用“腦腸相通”理論闡述腦與腸的互通互動(dòng)關(guān)系。本文通過(guò)心與小腸相表里、肺與大腸相表里闡述心肺與腸的相關(guān)性，從氣血相關(guān)、經(jīng)絡(luò)相通、神志相合三方面闡明心肺與腦的相關(guān)性，認(rèn)為心肺在“腦腸相通”理論中具有重要作用，并能有效指導(dǎo)缺血性中風(fēng)的辨治，為臨床防治缺血性中風(fēng)提供了新的視角。

心肺相關(guān)；腦腸相通；缺血性中風(fēng)；理論研究

中風(fēng)是一種急性起病的腦血管疾病，是人類致死致殘的重要原因之一，其中缺血性中風(fēng)占79%[1]，而便秘又是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。臨床上，便秘易引起腹壓、顱內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)中風(fēng)，因此中風(fēng)后保持腸腑通暢對(duì)其預(yù)后具有重要意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以“腦腸軸”闡述大腦與腸道之間的相互關(guān)系，而中醫(yī)學(xué)者則以“腦腸相通”[2]理論概述腦與腸互通互動(dòng)的關(guān)系，并基于肝主疏泄[3]、脾主運(yùn)化[4]、脾腎相關(guān)[5]、心脾相關(guān)[6]等理論進(jìn)行論述，但迄今從心肺相關(guān)論述者尚少。中醫(yī)認(rèn)為，腸與腦均為多氣、多血之腑；心主血，肺主氣，心肺通過(guò)氣血密切相關(guān)；心與小腸相表里，肺與大腸相表里，心肺與腸密切聯(lián)系；心肺又與腦氣血相關(guān)、經(jīng)絡(luò)相通、神志相合?！鹅`樞?大惑論》有“上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛，虛則營(yíng)衛(wèi)留于下，久之不以時(shí)上，故善忘也”，提出腸胃通過(guò)影響心肺氣血而致腦神異常。茲基于中醫(yī)氣血理論，分析心肺在“腦腸相通”中的作用，探討缺血性中風(fēng)“腦腸相通”理論的內(nèi)涵，為臨床防治缺血性中風(fēng)提供新的思路。

1 腦腸多氣多血

腦與腸為多氣多血之腑。腦為髓海，為腎精骨髓充盈之地，精化氣、髓生血，故氣血充盈。《素問(wèn)?血?dú)庑沃酒酚小胺蛉酥?shù)……陽(yáng)明常多氣多血”，《醫(yī)宗必讀》亦認(rèn)為大腸經(jīng)“多氣多血”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，人體大腦供血及供氧豐富，每分鐘流經(jīng)大腦的血液量占心臟總輸出量的1/6，大腦耗氧量占全身總量的1/5，每克腦組織耗氧量相當(dāng)于200 g肌肉的耗氧量[7]；人體小腸長(zhǎng)4～6 m，大腸長(zhǎng)約1.5 m，而小腸內(nèi)壁有許多皺襞和大量絨毛，絨毛中含豐富的毛細(xì)血管。可見(jiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大腦與腸道均為耗氧耗血豐富之器官，而氧氣、血液的生成和運(yùn)行與中醫(yī)的心肺密切相關(guān)。心主血，是一身血液運(yùn)行的動(dòng)力；肺主氣，司呼吸，吐故納新。且心肺之間通過(guò)氣血而密切聯(lián)系，兩者同位于胸中，經(jīng)絡(luò)相連，血脈相通。肺主氣、朝百脈，肺氣灌入心脈而氣血相融。

2 心肺與腸密切聯(lián)系

中醫(yī)藏象理論認(rèn)為，臟與腑之間具有陰陽(yáng)表里配合關(guān)系，其中心合于小腸。心為陰臟，小腸屬陽(yáng)腑；手少陰心經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)相互絡(luò)屬，心與小腸生理病理相關(guān)。生理上，心藏神、主一身之血脈；小腸主液，能化物、泌別清濁。心神可馭小腸之氣，心神清明則小腸功能發(fā)揮正常；心血充足可濡養(yǎng)小腸，心陽(yáng)心火下移可溫煦小腸。小腸吸收的水谷精微及津液上輸心肺，以化生氣血。病理情況下，心火可移于小腸，小腸有熱亦可上炎于心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)研究也表明心與腸道密切聯(lián)系[8-10]。

中醫(yī)藏象理論認(rèn)為肺合于大腸，肺為陰臟，大腸屬陽(yáng)腑，肺經(jīng)與大腸經(jīng)相互絡(luò)屬。生理上，肺主氣，主宣發(fā)肅降，可調(diào)暢全身氣機(jī)。大腸為傳導(dǎo)之官，《醫(yī)經(jīng)精義?臟腑之官》有“大腸之所以能傳導(dǎo)，以其為肺之腑，肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)”，腸腑通暢與肺氣肅降相輔相成。另外，肺宣發(fā)肅降，亦可布散津液至大腸以潤(rùn)腸通便。病理上，肺氣壅阻，宣發(fā)肅降失常，氣津不能達(dá)于腸道，則腑氣不通，腸道失潤(rùn)，可見(jiàn)腸燥便秘；若大腸燥熱秘結(jié)，腑氣不通，亦可影響肺的宣降，進(jìn)而影響氣、血、津液的生成代謝?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，肺與腸道密切聯(lián)系，肺部疾病可導(dǎo)致腸道微生物的同步變化，腸道疾病亦可影響肺部微生物的同步變化[11]。

大腸與小腸同在下焦，結(jié)構(gòu)相連、腑氣相通；心肺同屬上焦，脈氣相通，氣血相融，且心合于小腸，肺合于大腸，可見(jiàn)腸與心肺密切相關(guān)。

3 心肺與腦密切溝通

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦組織耗血、耗氧量高，而血液及血氧的供給與心、肺功能密切相關(guān)。臨床上，心血管疾病與腦血管疾病常相互影響，如冠心病、高血壓等常為缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。腦損傷后，兒茶酚胺的釋放及系統(tǒng)性炎癥的激活，會(huì)導(dǎo)致肺部感染、肺水腫等肺部并發(fā)癥的發(fā)生；而肺部疾病又會(huì)因供血供氧不足及其他神經(jīng)體液機(jī)制而導(dǎo)致腦組織繼發(fā)損傷[12]?？梢?jiàn)，大腦與心肺密切相關(guān)。

3.1 氣血相關(guān)

心主一身之血，心氣推動(dòng)血液運(yùn)行周身，上至大腦；又能“奉心化赤”（《侶山堂類辨》），“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”（《靈樞·邪客》）；心通過(guò)行血和生血功能，為腦所藏元神提供物質(zhì)基礎(chǔ)。肺主一身之氣，促進(jìn)宗氣生成以灌心脈，推動(dòng)血液行于腦；肺氣宣發(fā)升散，布散津精物質(zhì)上至頭面諸竅；百脈朝肺，由肺入心，助心行血輸血至腦；肺氣宣降，可調(diào)節(jié)位于上焦之腦和下焦臟腑的氣機(jī)升降協(xié)調(diào)。故心肺兩臟通過(guò)氣血而影響腦。

3.2 經(jīng)絡(luò)相通

十二經(jīng)脈氣血通過(guò)陽(yáng)經(jīng)流注頭面空竅，與腦相聯(lián)系，故心肺通過(guò)經(jīng)脈氣血流注與腦相聯(lián)系。心經(jīng)循行經(jīng)過(guò)肺，“其支者，從心系上挾咽，系目系”（《靈樞·經(jīng)脈》），而目系與腦相連，又“督脈者……入絡(luò)腦……上貫心”（《素問(wèn)?骨空論篇》），故心經(jīng)通過(guò)目系、督脈等與腦相通。雖肺之經(jīng)脈循行并未入腦，但其通過(guò)經(jīng)別的離、入、出、合可達(dá)頭面部，“督脈者……上風(fēng)府，入腦”（《靈樞?經(jīng)脈》），又“督脈……入缺盆……復(fù)出太陰”（《靈樞?營(yíng)氣》），故腦、肺亦通過(guò)督脈相通。

3.3 神志相合

心藏神，為君主之官、五臟六腑之大主，可調(diào)控五臟六腑的生理活動(dòng)。腦司元神，元神為根本之神，統(tǒng)領(lǐng)全身?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》“神明之體藏于腦，神明之用發(fā)于心”，創(chuàng)造性地提出心腦共主神明[13]。肺藏魄，主感覺(jué)運(yùn)動(dòng)；心神、元神司于魄，可調(diào)節(jié)肺主氣、宣發(fā)肅降、通調(diào)水道等?！鹅`樞?平人絕谷》“五臟安定，血脈和利，精神乃居”，可見(jiàn)，氣血是神志發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，心肺氣血調(diào)和，則心神、肺魄、腦神有所養(yǎng)。故心、肺、腦三者之間通過(guò)神志相合而聯(lián)系。

4 心肺參與“腦腸軸”功能

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大腦與腸道之間通過(guò)“腦腸軸”密切溝通和聯(lián)系[14]?！澳X腸軸”是大腦與腸道相互聯(lián)系的途徑，包括交感神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、腸道微生物等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)精神因素、應(yīng)激因素、胃腸激素等影響胃腸道的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及分泌功能，胃腸道也可通過(guò)代謝、免疫、內(nèi)分泌、炎癥等途徑影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展。在“腦腸軸”的多種途徑中，內(nèi)分泌、免疫、代謝、炎癥途徑均需通過(guò)血液循環(huán)系統(tǒng)在腦與遠(yuǎn)端腸道之間發(fā)揮作用，如大腦分泌的腦腸肽通過(guò)血液循環(huán)作用于遠(yuǎn)端腸道；腸道中的微生物代謝產(chǎn)物通過(guò)腸屏障入血，穿過(guò)血腦屏障，通過(guò)調(diào)節(jié)代謝、免疫或炎癥對(duì)腦產(chǎn)生影響，如腸道微生物的代謝物氧化三甲胺可以促進(jìn)血栓形成，增加缺血性中風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)[10]?？梢?jiàn)，循環(huán)系統(tǒng)在“腦腸軸”中發(fā)揮了重要作用，而作為循環(huán)系統(tǒng)的核心器官，心臟功能的正常發(fā)揮是血液運(yùn)輸?shù)饺淼闹匾Ｕ稀?/p>

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心主血脈，心氣推動(dòng)和調(diào)控血液運(yùn)行，輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)至全身各臟腑肢體官竅。肺主氣、司呼吸，肺通過(guò)宣發(fā)肅降，吸清呼濁，吐故納新；肺朝百脈，助心行血，全身血液都要通過(guò)經(jīng)脈會(huì)聚于肺，在肺部進(jìn)行氣體交換，將富含清氣的血液輸送至全身。故中醫(yī)學(xué)的心肺通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)間接參與了“腦腸軸”功能的發(fā)揮。

5 缺血性中風(fēng)的“腦腸相通”理論

中醫(yī)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)是因氣血虛弱，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，風(fēng)、痰、瘀、火相互交錯(cuò)，氣血逆上犯腦而致。其基本病機(jī)為氣虛，氣虛則血行、津行不暢，化痰生瘀，痹阻腦絡(luò)、清竅，導(dǎo)致眩暈、偏癱、肢體麻木、語(yǔ)言不利、意識(shí)障礙等。氣為血之帥，氣虛則血瘀，故缺血性中風(fēng)多見(jiàn)氣虛血瘀證，益氣活血是中風(fēng)的基本治法?？梢?jiàn)，氣血在缺血性中風(fēng)的病因病機(jī)中起著重要作用。而心主一身之血、肺主一身之氣，在缺血性中風(fēng)之氣、血、痰、瘀、風(fēng)、火六種病因中，氣、血、瘀、痰均與心主血、肺主氣失司相關(guān)：心行血失職，則血液推動(dòng)無(wú)力，瘀阻脈絡(luò)；肺主氣失職，易致氣虛及氣機(jī)宣降失調(diào)，氣虛則行血、行水失職，形成血瘀、痰凝等，氣機(jī)宣降失調(diào)則易逆犯于腦而致中風(fēng)。故心肺兩臟參與了缺血性中風(fēng)的病因及病機(jī)形成。

小腸主液，泌別清濁，與心相表里；大腸主津，燥化糟粕，與肺相表里。大小腸功能正常，水谷之精微及津液及時(shí)上輸心肺，化生氣血，氣充、血足則腦之元神有所養(yǎng)；反之，大小腸功能失職，心肺氣血失常，則氣血虛弱、痰凝瘀阻，夾風(fēng)火之邪逆亂犯腦而致缺血性中風(fēng)。而缺血性中風(fēng)發(fā)生后，腦竅血脈痹阻，腦神失常，氣機(jī)逆亂、升降失調(diào)，則胃腸失于通降，傳導(dǎo)失司；又腸腑以通為用，腑氣不通，則沖逆犯上，心肺氣血逆亂，又可加重腦的失職。故缺血性中風(fēng)患者往往出現(xiàn)腸道病變，尤以便秘最常見(jiàn)?？傊瓪獠煌烧T發(fā)中風(fēng)，而中風(fēng)也可致腑氣不通。

臨床上，缺血性中風(fēng)多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血栓、腦栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、高血壓、冠心病等心血管系統(tǒng)疾病，心源性栓子是腦栓塞的主要來(lái)源。缺血性中風(fēng)發(fā)病后，常引發(fā)肺部感染、肺水腫等肺部疾病，且常伴有便秘、潰瘍等輕重不一的胃腸道損傷，而肺部疾病及胃腸道損傷反過(guò)來(lái)又加重腦缺血損傷。對(duì)于缺血性中風(fēng)的治療，中醫(yī)多采用益氣活血、化痰祛瘀、滋陰活血、通腑瀉熱等法，用藥多涉及心、肺、腎、腸等臟腑。西醫(yī)治療除抗凝、溶栓等針對(duì)原發(fā)性腦缺血損傷外，還針對(duì)性根據(jù)病因及并發(fā)癥進(jìn)行治療，如降血壓、降血脂、控制肺部感染、通便等?？梢?jiàn)，心肺相關(guān)的“腦腸相通”理論在治療中也得到充分體現(xiàn)。

6 小結(jié)

腦、腸均為多氣多血之腑；小腸與大腸結(jié)構(gòu)相連、腑氣相通；小腸與心相表里、大腸與肺相表里，而心與肺之間不僅通過(guò)氣血密切聯(lián)系，同時(shí)又與腦經(jīng)絡(luò)相通、氣血相關(guān)、神志相合，且心肺參與了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦腸軸”的功能。心肺相關(guān)的“腦腸相通”理論與中醫(yī)經(jīng)典理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相符合，且在缺血性中風(fēng)的病因病機(jī)及臨床治療中得到充分體現(xiàn)，可為臨床相關(guān)辨治提供新思路。

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Discussion on the Connotation of “Brain-Intestine Communication” in Ischemic Stroke from Heart-lung Correlation

NIE Huifang1, YI Yaqiao1, SONG Yang2, WU Wanfeng1, PENG Zhuli1, GE Jinwen1

Clinically, brain and intestinal diseases often influence each other. TCM adopts the theory of “brain-intestine communication” to explain the interaction between brain and intestine. This article described the correlation between heart, lung and intestine through superficies-interior relationship between heart and small intestine, superficies-interior relationship between lung and large intestine, and expounded the correlation between heart, lung and brain from three aspects: qi-blood correlation, meridian communication, balance of consciousness and mind. It is believed that heart and lung play an important role in the theory of “brain-intestine communication” and can effectively guide the syndrome differentiation and treatment of ischemic stroke, which can provide a new perspective for clinical prevention and treatment of ischemic stroke.

heart-lung correlation; brain-intestine communication; ischemic stroke; theoretical research

R277.733

A

1005-5304(2021)04-0014-04

10.19879/j.cnki.1005-5304.202005266

湖南省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目（18C0370）；湖南省研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目（CX20190540）

葛金文，E-mail：40831556@qq.com

（收稿日期：2020-05-17）

（修回日期：2020-06-11；編輯：梅智勝）