王 馨，方志軍，2，徐荷芬，2，左武琪，2，楊汪銀，2，唐 琳，2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，2.江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇南京210028）

“同氣相求”始見于《易·乾卦·文言》，形容相同的事物之間可以產(chǎn)生感應(yīng)且相互依存，即聲律相同就會(huì)產(chǎn)生共鳴，氣息相同就會(huì)相互吸引。“同氣相求”中“氣”的含義之一特指哲學(xué)概念，即構(gòu)成宇宙萬物的物質(zhì)。中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的“同氣相求”泛指具有相同本質(zhì)屬性的事物之間相互聯(lián)系且相互影響，同氣相求自然感應(yīng)論幾乎貫穿整個(gè)中醫(yī)理論體系。

大腸癌分為結(jié)腸癌、直腸癌，其發(fā)病率和死亡率分別居全球癌癥的第3 位和第2 位［1］。目前大腸癌的治療包括手術(shù)、放化療、靶向治療和中醫(yī)藥治療等多種治療手段［2，3］，術(shù)后放化療、靶向治療毒副作用明顯、費(fèi)用昂貴，多數(shù)患者無法接受。現(xiàn)代相關(guān)研究如閻力君等［4］、牛明了等［5］研究中藥單藥對(duì)大腸癌的治療作用及機(jī)制、王容容等［6］、楊曉等［7］研究中藥復(fù)方對(duì)大腸癌的影響（復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、生存期等），結(jié)果均顯示中醫(yī)藥作用明顯，且具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。本文從“同氣相求”理論角度，列舉“反佐療法”、“肺腸合治”兩個(gè)治法，探討中醫(yī)藥治療大腸癌的臨證應(yīng)用。

1 “同氣相求”與大腸癌

1.1 大腸癌之病癥特點(diǎn)

先秦時(shí)期，中醫(yī)學(xué)就對(duì)腸道腫瘤有了認(rèn)識(shí)，雖沒有明確的“腸癌”病名，但“腸覃”、“鎖肛痔”等病癥描述與之類似。腸癌的病因包括六淫、情志、飲食等，而正氣虧虛是腸癌發(fā)病的根本原因，加上脾胃運(yùn)化失常，致氣滯、淤血、痰濁、熱毒等蘊(yùn)結(jié)腸道，日久形成腫塊。

目前已有的大腸癌辨證分型有濕熱下注證、瘀毒內(nèi)阻證、氣血兩虛證、脾腎陽虛證等［8］，已有的分型并不完全適用于臨床患者證候，辨證通常結(jié)合各醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，因而尚無統(tǒng)一辨證論治的標(biāo)準(zhǔn)。徐景藩教授認(rèn)為腸癌的發(fā)生是由于人體正氣不足，脾腎兩臟虧虛，氣虛血弱，濕熱毒瘀蘊(yùn)結(jié)腸腑，發(fā)為本病［9］。王禹堂教授認(rèn)為腸癌的根本病理因素是濕和毒，病位在肝腎脾，基本治法為健脾化濕解毒［10］。周仲瑛教授則認(rèn)為腸癌的基本病機(jī)為脾胃虛弱、濕熱濁瘀，常以健脾升清、降胃燥濕、清熱化濁為治則形成復(fù)法大方［11］?，F(xiàn)代相關(guān)研究表明［12］，大腸癌的臨床辨證分型以濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾腎陽虛、氣血兩虛、氣滯血瘀證為主。綜上，腸癌病的病位常在肺脾腎三臟，基本病理改變?yōu)槠⑻摚纬善⑻摓楸?、邪?shí)為標(biāo)的虛實(shí)夾雜之證，治療以健脾為要點(diǎn)，配合清熱、化瘀、祛濕、解毒等治法。

1.2 “同氣相求”之臨證應(yīng)用

1.2.1 反佐療法 “反佐”一詞首見于《素問》中的至真要大論篇。寒熱反佐、配伍反佐、服藥反佐、外治反佐、炮制反佐皆屬于反佐療法范疇。初初略觀，反佐療法運(yùn)用性味或功效相反的藥物、服法、治法、制法等，仔細(xì)揣摩后發(fā)現(xiàn)最終達(dá)到緩解癥狀或治療疾病的目的是一致的，這與“同氣相求”思想有異曲同工之妙。

張景岳言“以熱治寒而寒格熱，則反佐以寒而入之......是皆反佐之義［13］”，說明寒熱反佐常用于寒熱格拒。配伍反佐是指使用與主藥不同性味、相反作用的藥物而能助主藥治療疾病的配伍方法。從釋義來看，寒熱反佐屬于配伍反佐?！夺t(yī)原·用藥大要記》中提到“用藥治病，開必少佐以合，合必少佐以開......有如此者［14］”，表明配伍反佐還包括升降、開合、補(bǔ)瀉、潤(rùn)燥、散斂配伍等法。服藥反佐是指治寒病用熱藥而涼服，治熱病用寒藥而溫服，為了達(dá)到更好的引藥入里而不出現(xiàn)格藥而出的效果。大腸癌患者晚期，若經(jīng)過寒涼藥物化療后，寒性凝滯耗傷脾陽，日久形成陰寒之證，出現(xiàn)食入即吐、脘腹疼痛、乏力畏寒、泄瀉或便溏等癥狀。陰寒日久，陰陽兩虛，寒熱格拒，單純治以溫陽之法未必能起效，而在熱性藥隊(duì)中加入少許寒藥或熱藥涼服，常得佳效。

炮制反佐是將性味相反而功效協(xié)同的藥物與主藥一同炮制后取主藥入藥，能去除主藥偏性，同時(shí)增加藥效。外治反佐含義有三：一是外治法的藥性與內(nèi)服的藥性相佐；二是外治的部位與病位相佐；三是外治法中配伍的藥物相互反佐［15］。研究表明，中藥灌腸法聯(lián)合化療方案能提高臨床客觀療效和疾病控制率，中藥外敷浸泡法及針灸穴位灌注能降低術(shù)后或化療后副反應(yīng)［16］，這些研究均表明外治與內(nèi)治相結(jié)合廣泛適用于大腸癌的中醫(yī)藥防治。中藥灌腸方大部分由清熱解毒、祛瘀化濕藥物組成，常于方中配伍甘溫之白術(shù)、辛熱之附子反佐，此為外治配伍反佐；如大腸癌術(shù)后患者胃腸功能紊亂可針刺足三里、三陰交、絕骨等穴位，此為外治部位反佐；又如治療化療后大腸癌患者陰虛內(nèi)熱型惡心嘔吐證常內(nèi)服清熱止嘔劑配合附子、生姜等熱性藥物敷臍，這是外治內(nèi)服藥性相佐。

由上，反佐療法之變通妙用在中醫(yī)藥治療大腸癌中無處不在，其余如升降、開合等反佐之應(yīng)用不勝枚舉，這為臨證治療大腸癌提供了思路。

1.2.2 肺腸合治 《靈樞·本輸》中提到的“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之腑”及《靈樞·九針論》中提出的“手陽明太陰為表里”是“肺腸合治”的理論本源，兩臟兩經(jīng)，氣血貫通，陰陽相配，互為表里，同氣相求。相關(guān)現(xiàn)代研究表明［17］，在胚胎發(fā)育、生理病理、微生態(tài)學(xué)、免疫系統(tǒng)等方面，肺與大腸均有著不可分割的聯(lián)系。因此，“肺腸合治、同氣相求”有其理論基礎(chǔ)及現(xiàn)代研究基礎(chǔ)。

肺與大腸同氣相求使得兩者病變之間相互傳變，即肺病及腸、腸病及肺。大腸癌實(shí)證常由濕、熱、瘀、毒壅結(jié)于腸道，形成有形之邪，虛證則為脾虛為主。大腸癌辨證分型中的濕熱蘊(yùn)結(jié)證以下腹疼痛、大便帶血，里急后重、肛門灼熱、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)為主癥?！稖夭l辨》提出“蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也”［18］，提示宣肺是祛濕的要點(diǎn)，治療本證時(shí)宜開宣肺氣。濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，理應(yīng)宣肺以清腸實(shí)?！靶巍敝芬越酃?、麻黃、杏仁等藥為代表，根據(jù)“腑病以通為用”理論，配合“通腑”之品如薏苡仁、茯苓、澤瀉等，與治療主證清熱化濕、解毒抗癌的主藥相伍，從而使得肺氣宣、氣化利、腸腑通，宣上導(dǎo)下，相得益彰。又如脾虛氣滯證的患者常出現(xiàn)腹痛腹脹、或腹內(nèi)結(jié)塊、肛門重墜、大便帶血、神疲肢倦、形瘦納少等癥狀。治療上健脾益氣的同時(shí)，結(jié)合肺主一身之氣的生理功能，“補(bǔ)肺”以調(diào)暢全身氣機(jī)。根據(jù)葉天士的“久病入絡(luò)”理論，濕毒、熱邪、痰飲、瘀血等病邪阻滯于腸腑，氣血運(yùn)行受阻，致氣滯血瘀，瘀毒內(nèi)結(jié)而發(fā)為腸癌。因而補(bǔ)肺氣、滋肺陰，宣通三焦氣機(jī)，在治療脾虛氣滯型大腸癌患者中有著重要意義。常用太子參、黃芪、麥冬、黃精、沙參、百合等品補(bǔ)益肺金，選用地榆、槐花、赤芍、茜草、紫草等品活血化瘀，白花蛇舌草、白頭翁等藥清熱解毒，配合木香、當(dāng)歸、白芍等品調(diào)和氣血。

2 古今驗(yàn)案舉隅

2.1 古籍醫(yī)案

腸結(jié)之險(xiǎn)癥案

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中一則醫(yī)案寫道：曾治警務(wù)處科員孫俊如，年四十余，其人管考取醫(yī)生，精通醫(yī)學(xué)。得腸結(jié)后，自用諸藥以開其結(jié)，無論服何等猛烈之藥，下行至結(jié)處皆轉(zhuǎn)而上逆吐出。勢(shì)至危急，求為診治。為制此湯，服未盡劑而愈。愈后甚喜，稱為神方。具體方藥：凈芒硝六兩，鮮萊菔八斤，用水將芒硝入鍋中熔化，再將萊菔切片，分?jǐn)?shù)次入鍋中煮之，至爛熟，再將萊菔撈出，再換以生萊菔片，屢換屢煮。分兩次服下。服一次后，遲三點(diǎn)鐘若不見行動(dòng)，再將二次溫服下［19］。

按：本醫(yī)案為被譽(yù)為“軒岐之功臣、醫(yī)林之楷模”的張錫純的一例典型醫(yī)案。腸結(jié)病的主要臨床表現(xiàn)有腹痛、嘔吐、腹脹、便閉等，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腸梗阻病。書中記載若出現(xiàn)腹痛、嘔吐癥狀尤為難治，其原因是若單純投以開結(jié)之藥，還未等藥力施展，所服藥物已隨即吐出。上述湯藥中使用鮮萊菔，煮稠飲汁，使其性微涼，味甘且淡，口味甚好，還可加入食料，因而服用之后不吐。芒硝軟堅(jiān)破瘀之力峻猛，用萊菔濃汁調(diào)和其性，故開破之力減而開結(jié)之效增。以甘淡之萊菔配伍咸寒之芒硝，瀉補(bǔ)兼施、潤(rùn)燥相合，體現(xiàn)配伍反佐。且涼藥溫服，引藥入里，所以藥入不拒，從而發(fā)揮藥效。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)案

結(jié)腸癌惡心、泄瀉案

患者陳某，2016 年6 月2 日初診。主訴：結(jié)腸癌術(shù)后6 月余，化療3 周期后。病史：患者于2015 年1月無明顯誘因下出現(xiàn)大便次數(shù)增多，呈褐色，不成形，無黏液膿血便。于2015 年12 月行腸鏡示：橫結(jié)腸病變（缺血性腸病可能大），乙狀結(jié)腸新生物（結(jié)腸CA？），結(jié)腸多發(fā)息肉。同年12 月23 日行“結(jié)腸癌根治術(shù)”，術(shù)后病理示：乙狀結(jié)腸腺癌Ⅱ級(jí)，潰瘍型。于2016 年1 月21 日行FOLFOX6 方案化療2周期，后同年3 月19 日改為FOLFIRI 方案化療1 周期。刻下：患者精神可，乏力畏寒，飲食不佳，惡心欲吐，大便2～3 次每日，便質(zhì)稀黃，腹脹腹痛，夜寐一般，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：腸癌、嘔吐、泄瀉病。辨證屬脾陽氣虛、濕濁中阻。治以益氣溫陽、化濕祛濁。方以理中湯、香砂六君子湯加減。處方如下：黨參15 g、炒白術(shù)12 g、陳皮10 g、炒白芍12 g、姜半夏12 g、茯苓15 g、薏苡仁20 g、木香6 g、川芎10 g、南北沙參各15 g、川石斛12 g、仙鶴草15 g、白花蛇舌草20 g、干姜6 g、枸杞子15 g、淮山藥15 g、制黃精15 g、丹參12 g、生甘草3 g。日1 劑，連服14 劑。

2016 年6 月28 日二診，患者訴納食仍不佳、腹脹腹痛好轉(zhuǎn)，飲藥后有惡心欲吐，大便稀溏，復(fù)查腫標(biāo)、CT 未見明顯異常變化。上方去木香、川芎，炒白芍、炒白術(shù)為15 g，加桔梗12 g、杏仁12 g、焦楂曲6 g。日1 劑，連服14 劑。囑其涼服。同時(shí)予以耳穴壓豆：賁門、胃、神門、交感，每日5 次，每次2 min；中藥熱鹽包（吳茱萸、生姜、制附片、川楝子）3 包，1 次/日，30 min/次，取穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。

2016 年7 月19 日三診，患者訴飲食可，無明顯腹脹腹痛，惡心欲吐癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便日行1～2次，便質(zhì)軟而成形。中藥熱鹽包隔日一次，耳穴壓豆3 次/日，中藥內(nèi)服方續(xù)用上方，隨訪。

按：本案系吾師徐荷芬教授治療大腸癌術(shù)后化療后患者驗(yàn)案1 則。病機(jī)為脾虛濕阻。患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)的原因分析如下：

其一，重視調(diào)理脾胃之氣。脾胃為后天之本，是氣血生化之源，調(diào)理脾胃功能是治病求本的體現(xiàn)。方中黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏（香砂六君子湯加減）等健脾益氣、理氣燥濕，旨在恢復(fù)脾胃功能，脾運(yùn)化正常，氣機(jī)順暢，則胃氣以復(fù)，飲食不佳癥狀好轉(zhuǎn)。

其二，巧妙運(yùn)用反佐療法提高療效。本案涉及的反佐療法有寒熱反佐、外治反佐、服藥反佐。方中大部分藥物性味為辛、溫、熱，同時(shí)配伍甘涼之藥如薏苡仁、苦寒之藥如丹參、甘寒之藥如沙參及石斛，制約熱藥溫燥傷陰且引藥入里，防止藥入格拒，此為寒熱反佐。耳穴壓豆及中藥熱敷包取穴均體現(xiàn)外治部位反佐，外治與內(nèi)服相結(jié)合且藥性相反則體現(xiàn)外治配伍反佐。熱藥涼服則體現(xiàn)服藥反佐，謹(jǐn)防飲藥而出，難以到達(dá)病所而起效。

其三，整體觀念貫穿始終。本案病在胃腸，涉及肺、肝、腎三臟。患者腹脹便溏，調(diào)理脾胃功能的同時(shí)，使用桔梗、杏仁等藥宣暢肺氣，沙參、石斛等藥潤(rùn)養(yǎng)肺陰，旨在恢復(fù)肺主一身之氣的生理功能，使腸胃氣機(jī)暢通則腹脹改善，傳化功能正常則便溏好轉(zhuǎn)，即“肺腸同治”。除此之外，遣方也不忘運(yùn)用滋補(bǔ)肝腎、解毒抗癌之品，整體調(diào)治，因而取效。

3 小結(jié)與展望

中醫(yī)藥治療大腸癌療效顯著，且有增效減毒、延長(zhǎng)患者生存期、改善患者生存質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)［20］。由《易經(jīng)》衍生出的“同氣相求”的理論在治療大腸癌中應(yīng)用廣泛，本文就其中“反佐療法”、“肺腸合治”兩種治法進(jìn)行舉例說明，發(fā)現(xiàn)“反佐療法”中尤其寒熱反佐及外治反佐法，能有效減輕大腸癌患者術(shù)后或放化療后對(duì)藥物的毒副反應(yīng)?！胺文c同治”主要指治療脾虛氣滯型大腸癌患者時(shí)要注重補(bǔ)肺氣、滋肺陰，宣通三焦氣機(jī)，遣方時(shí)常用太子參、黃芪、麥冬等補(bǔ)益肺金之品?！巴瑲庀嗲蟆崩碚搩?nèi)涵豐富，遠(yuǎn)不止于文中所提及的治法，目前中醫(yī)藥在大腸癌防治中有著不可忽視的地位，但在提高臨床療效、闡明作用機(jī)制等方面還需不斷思考與探索，以期為大腸癌患者更好的服務(wù)。