張凡凡， 田 霞， 袁 燕， 段春梅， 支雄莉

張家口市第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北 張家口 075000

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域的一項(xiàng)重要手術(shù)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家，近50%孕婦為瘢痕子宮妊娠[1]。瘢痕子宮的瘢痕處子宮壁相對(duì)薄弱，再次妊娠存在較高風(fēng)險(xiǎn)，且并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)明顯上升[2]。妊娠期糖尿病是妊娠期間的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是影響妊娠結(jié)局的重要因素[3]。本研究旨在探討胰島素治療對(duì)瘢痕子宮合并妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取張家口市第一醫(yī)院自2019年1月至2020年6月收治的102例瘢痕子宮合并妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；此次妊娠無(wú)剖宮產(chǎn)指征；既往有1次子宮下段剖宮產(chǎn)史，且手術(shù)順利，切口如期恢復(fù)，無(wú)感染；子宮無(wú)其他手術(shù)瘢痕；胎兒為頭位，無(wú)頭盆不稱(chēng)，預(yù)計(jì)胎兒體質(zhì)量<4 000 g；距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間>18個(gè)月；超聲示子宮下段連續(xù)，無(wú)缺損，瘢痕厚度在2～3 mm；陰道清潔度≤Ⅱ°，胎膜完整，宮頸Bishop評(píng)分≤6分。將產(chǎn)婦隨機(jī)分入A組和B組，每組各51例。A組平均年齡(27.5±2.5)歲，平均孕周(37.5±2.3)周，平均孕次(1.8±0.5)次；B組平均年齡(27.7±2.6)歲，平均孕周(37.8±2.5)周，平均孕次(1.7±0.4)次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 A組無(wú)干預(yù)；B組給予門(mén)冬胰島素諾和銳(諾和諾德中國(guó)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001)每天晚飯前皮下注射，初始劑量為0.2～0.3 U/(kg·d)，之后根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際血糖水平調(diào)整劑量(±2.0 U)，治療至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、子宮切除率、產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，以及兩組新生兒的體質(zhì)量、Apgar評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和子宮切除率比較 B組剖宮產(chǎn)率為52.9%(27/51)，低于A組的82.4%(42/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組子宮切除率為0(0)，低于A組的2.0%(1/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量和住院時(shí)間比較 B組產(chǎn)時(shí)出血量為(119.86±18.57)ml，少于A組的(326.79±21.46)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組住院時(shí)間為(3.43±0.72)d，短于A組的(6.96±1.27)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組新生兒體質(zhì)量和Apgar評(píng)分比較 B組新生兒體質(zhì)量為(3 018.57±213.81)g，低于A組的(3 795.63±207.89)g，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組新生兒Apgar評(píng)分為(9.21±1.77)分，高于A組的(5.18±1.87)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組出現(xiàn)產(chǎn)后大出血1例，產(chǎn)褥感染9例，新生兒窒息3例，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.5%(13/51)；B組出現(xiàn)產(chǎn)褥感染2例，新生兒窒息1例，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%(3/51)。B組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，由于孕囊的著床位置與瘢痕過(guò)于接近，易被瘢痕處的纖維組織和肌層包繞，無(wú)法與子宮腔接觸并形成隔離，誘發(fā)出血、子宮穿孔、子宮破裂等，甚至導(dǎo)致母嬰雙亡[5]。瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式有選擇性再次剖宮產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)兩種，在我國(guó)，近90%的產(chǎn)婦再次選擇剖宮產(chǎn)，這導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，也使產(chǎn)婦在多次剖宮產(chǎn)中面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上升[6]。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)由于胎盤(pán)催乳素、孕激素等均具有拮抗胰島素的作用，會(huì)導(dǎo)致葡萄糖攝取和利用異常，誘發(fā)或加重妊娠期糖尿病，也會(huì)干擾脂肪和蛋白質(zhì)代謝[7]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦體內(nèi)血糖會(huì)通過(guò)胎盤(pán)運(yùn)轉(zhuǎn)給胎兒，加快胎兒蛋白和脂肪的合成速度，導(dǎo)致胎兒發(fā)育加快，誘發(fā)新生兒高體質(zhì)量和低血糖[8]。有研究指出，瘢痕子宮合并妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和肺炎、子宮破裂發(fā)生率高，產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)時(shí)出血量大[9]。本研究結(jié)果顯示：B組剖宮產(chǎn)率、子宮切除率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組，產(chǎn)時(shí)出血量少于A組，住院時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，胰島素治療可降低瘢痕子宮合并妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示：B組新生兒體質(zhì)量低于A組，新生兒Apgar評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，胰島素治療可改善瘢痕子宮合并妊娠期糖尿病產(chǎn)婦娩出新生兒的預(yù)后。

綜上所述，胰島素治療可降低瘢痕子宮合并妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，改善新生兒預(yù)后；臨床工作中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血糖，并通過(guò)有效干預(yù)手段對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行治療。