張敬一， 田笑雨， 任 媛， 王文英， 韓風梅

滄州市中心醫(yī)院 眼二科，河北 滄州 061000

近視是臨床常見的視力異常，其主要癥狀為視覺成像未能聚焦于視網(wǎng)膜上而導致的視物模糊。由于用眼習慣及衛(wèi)生問題，我國近視發(fā)病率極高，在城市中可達37%[1-2]。除視力未經(jīng)矯正導致的視力損失外，黃斑部退化甚至劈裂是導致近視患者視力喪失的主要原因。玻璃體切割術是治療高度近視黃斑劈裂的主要手術治療方法[3-4]。有研究報道，玻璃體切割術聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入治療高度近視黃斑劈裂可取得良好的臨床效果[5]。本研究旨在探討23G玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入手術治療高度近視黃斑劈裂的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2015年3月至2018年8月于滄州市中心醫(yī)院確診的30例(30眼)高度近視黃斑劈裂患者為研究對象。其中，男性8例，女性22例；年齡42～64歲，平均年齡(55.3±8.3)歲；眼軸長度27.2～32.5 mm，平均(29.3±1.8)mm；對數(shù)視力表平均最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)(0.94±0.65)；平均黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(central foveal thickness，CFT)(576.0±185.3)μm。納入標準：屈光度≤-6.00 D；眼軸長度≥26.5 mm；頻域光學相干斷層成像檢查證實為黃斑劈裂；術后隨訪時間>1年。排除標準：患有其他嚴重眼部疾病，如青光眼等；既往有眼部手術。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患眼均行23G微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術治療。患者均在顳下角膜緣后3.5 mm處放置灌注頭并在角膜處做一3.0 mm切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水氣置換，分割碎裂法乳化，完成后將晶狀體核及皮質抽出，使用23G 套管刀于角膜緣后睫狀體4 mm位置插至玻璃體腔并灌注。導光后接玻璃體切割頭，頻率2 000次/min，負壓200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。常規(guī)曲安奈德染色，注入濃度為0.25 mg/ml亮藍G 0.2 ml并保留約10 s。根據(jù)染色效果決定是否二次染色。剝除范圍約2～3個視盤直徑。前房處注入透明質酸鈉黏彈劑后，向囊袋中植入人工晶狀體，將切口水密。

1.3 觀察指標 所有患者均行術前最佳矯正視力、屈光度、頻域光學相干斷層成像檢查以及眼軸長度測量。采用SD-OCT儀測量CFT。

2 結果

所有患者患眼手術均成功，末次隨訪時30例患眼中，黃斑劈裂愈合26例、好轉4例。

2.1 手術前后CFT比較 手術后1、3、6、12個月患眼平均CFT分別為(246.0±138.6)μm、(229.3±130.3)μm、(259.5±162.8)μm、(258.6±175.2)μm，與術前的(576.0±185.3)μm比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 手術前后BCVA比較 手術后1、3、6、12個月患眼對數(shù)視力表平均BCVA分別為(0.54±0.37)、(0.58±0.40)、(0.51±0.39)、(0.45±0.33)，與術前的(0.94±0.65)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

近視是我國最嚴重的居民視力健康問題之一，高度近視與超高度近視的人群數(shù)量也日益增長。近年來，流行病學調(diào)查結果顯示，我國近視患者數(shù)量高達6億，占全國總人口約50%。近視除影響患者生活質量外，也是導致失明的主要原因之一[6-7]。高度近視除晶狀體過凸外，還會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如黃斑劈裂。黃斑劈裂是指因眼軸過量延長而導致的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層間發(fā)生分離，形成巨大的空隙。高度近視人群中黃斑劈裂的發(fā)生率約為8%～34%[8-10]。核性白內(nèi)障也是高度近視常見的并發(fā)癥之一，且高度近視與后囊下白內(nèi)障的高發(fā)生率顯著相關[11]。高度近視患者自身眼部的病變合并白內(nèi)障或黃斑劈裂等癥狀，導致治療存在較大的難點，其手術難度及術后并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著高于普通白內(nèi)障手術及玻璃體切割手術。因此，對高度近視合并白內(nèi)障和/或黃斑劈裂的手術方式進行研究和探索有助于改善患者的預后。

玻璃體切割術是一種已發(fā)展成熟的手術方式，23G玻璃體切割手術和超聲乳化手術已在臨床得到廣泛的應用。但是，由于高度近視患者眼軸明顯增長，23G玻璃體切割手術的應用價值和安全性仍需要謹慎研究。同時，23G玻璃體切割手術治療高度近視合并黃斑劈裂患者時，是否應該聯(lián)合內(nèi)界膜剝除仍存在爭議。有研究表明，與單純四通路玻璃體切割術比較，其聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術治療黃斑劈裂患者最佳視力和視網(wǎng)膜恢復均更顯著[12-13]。但也有部分研究認為，內(nèi)界膜剝除術操作容易導致黃斑移位、黃斑裂孔等并發(fā)癥的發(fā)生，因此，不推薦聯(lián)用內(nèi)界膜剝除術[14]。本研究中，所有患眼均手術成功，末次隨訪時黃斑劈裂愈合26例、好轉4例。這提示，使用玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入治療高度近視黃斑劈裂具有良好的臨床效果，可有效改善黃斑劈裂。本研究對患者手術前后CFT及BCVA變化進行調(diào)查顯示，術后1個月患者的CFT顯著降低，且術后12個月CFT與術前比較仍有顯著差異，術后6個月患者的對數(shù)視力表平均BCVA顯著降低。這提示，使用玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入治療高度近視黃斑劈裂可以改善患者最佳視力。

綜上所述，23G玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入手術治療高度近視黃斑劈裂療效顯著，具有一定的臨床應用價值。