王桂芳， 郝園園， 謝紅冠， 宋 洋

聯(lián)勤保障部隊第九二六醫(yī)院 耳鼻咽喉科，云南 開遠 661600

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，兒童患病率高達30%[1]。近年來，兒童鼻竇炎與腺樣體肥大的關系逐漸受到重視，腺樣體肥大易引起鼻塞，影響鼻與鼻竇的通氣引流，導致兒童患上慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等[2]。兒童鼻竇炎多以藥物保守治療為主，但起效慢、療程長，且易反復發(fā)作。聯(lián)勤保障部隊926醫(yī)院采用腺樣體切除治療兒童慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大，臨床效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2016年1月至2018年12月收治的216例慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大患兒為研究對象。納入標準：符合慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大診斷標準[3]；患兒家長簽署知情同意書。排除標準：伴有鼻息肉、鼻腔腫瘤、頑固性鼻出血；接受過特異性免疫治療或1個月前應用過免疫抑制劑；過敏體質。根據(jù)患兒家長意愿，將患兒分入藥物組(n=113)和手術組(n=103)。藥物組中，男性53例，女性60例，平均年齡(5.7±2.1)歲；手術組中，男性56例，女性47例，平均年齡(6.5±2.2)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 藥物組給予藥物全身及局部治療[3]：克拉霉素、桉檸蒎腸溶膠囊、鼻淵舒口服液口服，用法和劑量均嚴格遵照藥品說明書；布地奈德噴鼻劑噴鼻每日2次，生理鹽水沖洗鼻腔每日1次+鼻腔霧化吸入每日3次。手術組先后給予低溫等離子射頻腺樣體消融切除術和藥物治療。手術方法：經(jīng)口-氣管插管全身麻醉，開口器顯露口咽，經(jīng)雙側前鼻孔置入吸痰管至口咽部，拉出吸痰管，將軟腭拉起固定，口腔置入70°鼻內(nèi)鏡顯露鼻咽部腺樣體術區(qū)，用美國Arthrocare公司的ENT Colator Ⅱ等離子手術系統(tǒng)Evac 70#徹底消融切除腺樣體至清晰顯露后鼻孔上緣及兩側鼻咽隱窩，保護好咽側索、咽鼓管圓枕及咽鼓管咽口。藥物治療方法同藥物組。療程8周。

1.3 觀察指標 隨訪3～6個月。比較兩組患兒治療前后的內(nèi)窺鏡評分，以及治療有效率。內(nèi)窺鏡評分采用Lund-Kennedy評分[4-5]。治療效果評價[3]：完全控制為鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭痛、咳嗽癥狀完全消失，視覺模擬評分0分，Lund-Kennedy評分≤1分；基本控制為癥狀明顯改善，視覺模擬評分至少降低3分，Lund-Kennedy評分<3分；無效為癥狀無緩解，各項評分與治療前無顯著改善。

有效率=(完全控制+基本控制)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結果

治療前，藥物組、手術組內(nèi)窺鏡評分分別為(5.94±1.36)分、(5.96±1.44)分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，手術組內(nèi)窺鏡評分為(3.42±1.41)分，低于藥物組的(4.67±1.43)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。藥物組完全控制72例、基本控制16例、無效25例，治療有效率為77.88%(88/113)；手術組完全控制86例、基本控制13例、無效4例，治療有效率為96.12%(99/103)。兩組患兒治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎是兒童常見病，若未接受規(guī)范的臨床診治，會影響患兒的學習和生活，甚至阻礙其生長發(fā)育。兒童鼻腔狹小，鼻竇開口狹窄，易受到周圍炎癥、感染、變態(tài)反應等影響，造成竇口鼻道復合體狹窄，阻礙鼻竇通氣引流。2～10歲的兒童處于腺樣體增生期，易出現(xiàn)腺樣體肥大。腺樣體肥大誘發(fā)慢性鼻竇炎的機制主要有以下幾點：(1)肥大的腺樣體阻塞后鼻孔，影響鼻腔鼻竇通氣引流，導致分泌物在鼻腔鼻竇內(nèi)潴留，使鼻竇炎遷延不愈。(2)腺樣體表面附著大量細菌形成生物膜，使纖毛運動減弱；同時，繁殖的細菌造成周圍組織感染，引發(fā)慢性鼻竇炎。(3)鼻腔內(nèi)存在局部炎癥反應，向后引流的異常分泌物及變態(tài)反應介質刺激腺樣體，導致組織肥大和增生，加重鼻竇炎，造成惡性循環(huán)。

兒童慢性鼻竇炎診療指南中指出，腺樣體切除配合藥物治療兒童(特別是10歲以下)慢性鼻竇炎的臨床效果理想，50%以上患兒不需要進一步手術[6-7]。本研究手術組采用美國Arthrocare公司的ENT Colator Ⅱ等離子手術系統(tǒng)Evac 70#等離子刀頭在低溫下進行射頻腺樣體消融切除術，其優(yōu)勢在于：止血迅速，對周圍組織損傷小，手術刀頭端具有生理鹽水沖洗和吸引功能，可使術野清晰，手術應用的70°鼻內(nèi)鏡直視能夠保證精準的切除范圍和深度。本研究結果顯示：治療后，手術組內(nèi)窺鏡評分低于藥物組，手術組治療有效率高于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與既往研究結果[8-10]一致。

綜上所述，藥物聯(lián)合腺樣體切除治療兒童慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大的臨床效果優(yōu)于單純藥物保守治療，可有效改善鼻腔黏膜狀態(tài)，緩解癥狀，減輕疼痛。