金 丹，劉 偉

葫蘆島市中心醫(yī)院龍灣院區(qū) 耳鼻喉科，遼寧 葫蘆島 125000

慢性扁桃體炎的形成原因包括兩個方面，一是急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，二是扁桃體炎遷延不愈[1]。慢性扁桃體炎不僅會造成中耳、鼻竇等解剖相關(guān)部位的并發(fā)癥[2]，還可誘發(fā)其他調(diào)節(jié)系統(tǒng)疾病，如風(fēng)濕性心臟病、慢性腎炎、消化系統(tǒng)疾病等[3]。本研究旨在分析慢性扁桃體炎患者扁桃體組織標(biāo)本的致病菌群，以期為臨床用藥提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取葫蘆島市中心醫(yī)院龍灣院區(qū)自2018年10月至2019年10月收治的200例行扁桃體切除術(shù)的慢性扁桃體炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性扁桃體炎病史≥1年；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：15 d內(nèi)接受抗生素治療；免疫功能低下；存在手術(shù)禁忌。根據(jù)年齡，將患者分入成年組(年齡≥18歲，n=78)和未成年組(年齡<18歲，n=122)。成年組男性41例，女性37例，平均年齡(35±2)歲；未成年組男性64例，女性58例，平均年齡(14±1)歲。兩組患者性別比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 標(biāo)本采集全程遵守?zé)o菌原則。術(shù)中切除扁桃體組織，用無菌棉拭子蘸取扁桃體內(nèi)部實(shí)質(zhì)組織，室溫保存，立即送檢。按照分區(qū)平板劃線法分別接種于哥倫比亞血瓊脂、嗜血桿菌巧克力瓊脂、麥康凱瓊脂上，35℃、5%二氧化碳孵箱培養(yǎng)24 h后，記錄菌群生長情況。生長的菌群用全自動細(xì)菌鑒定儀(VITET-2Compact配套GN卡)進(jìn)行鑒定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料以例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

未成年組分離出正常定植菌67例，革蘭陽性菌45例，革蘭陰性菌7例，革蘭陽性菌+革蘭陰性菌3例；成年組分離出正常定植菌31例，革蘭陽性菌26例，革蘭陰性菌18例，革蘭陽性菌+革蘭陰性菌3例。未成年組致病菌感染率為45.08%(55/122)，成年組為60.26%(47/78)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。未成年組革蘭陽性菌、陰性菌感染率分別為39.34%(48/122)、8.20%(10/122)，成年組分別為37.18%(29/78)、26.92%(21/78)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在檢出的108株致病菌中，革蘭陽性菌77株(71.30%)，革蘭陰性菌31株(28.70%)，革蘭陽性菌包括金黃色葡萄球菌(56株)和鏈球菌(21株)，革蘭陰性菌包括嗜血桿菌(19株)和奈瑟菌(12株)。

3 討論

慢性扁桃體炎的發(fā)病率逐年上升[4]，這可能與工作壓力、飲食習(xí)慣、環(huán)境、用藥等因素有關(guān)[5]。在慢性扁桃體炎的治療過程中，了解細(xì)菌與疾病的關(guān)聯(lián)具有重要的臨床意義。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性扁桃體炎由需氧菌和厭氧菌混合感染所致，其中，金黃色葡萄球菌約占35%、化膿性鏈球菌約占32%、褐色素普氏菌約占26%[6]。本研究結(jié)果顯示：未成年組革蘭陽性菌、陰性菌感染率分別為39.34%(48/122)、8.20%(10/122)，成年組分別為37.18%(29/78)、26.92%(21/78)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在檢出的108株致病菌中，革蘭陽性菌77株(71.30%)，革蘭陰性菌31株(28.70%)，革蘭陽性菌包括金黃色葡萄球菌(56株)和鏈球菌(21株)，革蘭陰性菌包括嗜血桿菌(19株)和奈瑟菌(12株)，與王志遠(yuǎn)等[7]研究結(jié)論一致。這提示：與未成年組比較，成年組的革蘭陽性菌感染率低，革蘭陰性菌感染率高；致病菌以金黃色葡萄球菌和鏈球菌為主。有研究發(fā)現(xiàn)，8歲以下兒童扁桃體炎的主要致病菌為奈瑟菌[8]；還有研究發(fā)現(xiàn)，放線菌也可能是導(dǎo)致扁桃體肥大和復(fù)發(fā)性扁桃體炎的細(xì)菌之一[9]。

綜上所述，不同年齡群體慢性扁桃體炎的致病菌群分布存在一定差異，在對慢性扁桃體炎患者進(jìn)行治療時，應(yīng)考慮患者的年齡，并有針對性地選擇敏感類抗菌藥物，以防止病情遷移，提高治愈率。