林琳，陳明慧，劉智強(qiáng)，馬錫連

作者單位： 641000 四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院藥劑科

中藥房是醫(yī)院窗口服務(wù)的重要組成部門，其管理和發(fā)展策略直接決定著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)聲譽(yù)。目前，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展勢(shì)頭良好，綜合性醫(yī)院的中藥房迎來(lái)巨大的機(jī)遇，但也具有一定的挑戰(zhàn)性。SWOT分析法即態(tài)勢(shì)分析法，分析與研究對(duì)象緊密關(guān)聯(lián)的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)和外部機(jī)會(huì)、威脅，系統(tǒng)地進(jìn)行梳理，以此體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)，改善劣勢(shì)，抓準(zhǔn)機(jī)會(huì)，排除威脅，制定有針對(duì)性的發(fā)展戰(zhàn)略、可行的計(jì)劃及明智的決策。S代表優(yōu)勢(shì)(strengths)，W表示劣勢(shì)(weaknesses)，O即機(jī)會(huì)(opportunities)，T為威脅(threats)[1]。本文運(yùn)用SWOT分析法，對(duì)綜合性醫(yī)院中藥房的內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)分析，找出其影響因素，以促進(jìn)綜合性醫(yī)院中藥房的健康發(fā)展。

1 醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的優(yōu)勢(shì)

1.1 綜合實(shí)力較強(qiáng) 內(nèi)江市第一人民醫(yī)院屬于內(nèi)江市一家大型三級(jí)甲等醫(yī)院，有悠久的發(fā)展歷史，一直以“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”為指導(dǎo)方針。中醫(yī)科分設(shè)中西醫(yī)老年科、中西醫(yī)皮膚科、中西醫(yī)風(fēng)濕免疫科、中西醫(yī)肛腸科，有幾十位經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師，很多患者慕名前來(lái)就診。中藥房調(diào)劑藥師是中藥學(xué)專業(yè)的技術(shù)人員，具備全面的理論知識(shí)、熟練的技術(shù)操作能力，經(jīng)驗(yàn)比較豐富，有一定的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，可為患者全面、專業(yè)地解答疑難咨詢，同時(shí)也為指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥提供有力的專業(yè)技術(shù)支持。我院中藥房的工作范圍涵蓋了全院中藥相關(guān)內(nèi)容，包括門診、病房的中藥飲片調(diào)劑及在藥劑科創(chuàng)建的藥事公眾號(hào)中積極宣傳中醫(yī)藥科普知識(shí)，為大眾提供可靠、便捷的藥物咨詢服務(wù)。中藥房以窗口模式運(yùn)行，利用開(kāi)放式柜臺(tái)為患者服務(wù)，患者可以與藥師進(jìn)行面對(duì)面的直接交流，更有利于合理用藥的宣傳，繼而加強(qiáng)用藥安全。

1.2 飲片質(zhì)量有保證 在醫(yī)院藥事委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，藥房人員一直嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)管理藥品，保證中藥飲片質(zhì)量；始終圍繞“以人為本”的服務(wù)理念，建立以“患者為中心”的服務(wù)模式，為患者及醫(yī)務(wù)人員提供全方位的藥學(xué)服務(wù)，保證用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。中藥房的傳統(tǒng)中藥飲片品種數(shù)量近四百多種，滿足臨床醫(yī)師的用藥需求。為進(jìn)一步減少中藥飲片霉變、蟲(chóng)蛀現(xiàn)象，確保飲片質(zhì)量，中藥房在此基礎(chǔ)上增添新的飲片劑型：精致獨(dú)立小包裝飲片及相關(guān)配套設(shè)施，也方便患者攜帶、保存和使用。藥房中藥飲片遵循“質(zhì)量第一”原則，做到質(zhì)量從源頭抓起，進(jìn)貨渠道正規(guī)，嚴(yán)格細(xì)致審核供貨公司的資質(zhì)，保證其合法性、有效性、時(shí)效性。入庫(kù)驗(yàn)收出庫(kù)，層層把關(guān)，保證藥品的質(zhì)量和追蹤其去處，做到使用具有追溯性，杜絕藥物濫用。

1.3 中藥房信息化建設(shè)發(fā)展良好 隨著社會(huì)的發(fā)展，藥房工作模式從封閉式、經(jīng)驗(yàn)式轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)放式、科學(xué)化、信息化。醫(yī)院信息化建設(shè)后，實(shí)現(xiàn)了藥房的資源共享，推行了科學(xué)的發(fā)藥流程，最終提高醫(yī)院的工作質(zhì)量、效率及管理水平。第一，用電子處方代替手寫處方，縮短因醫(yī)師處方字跡潦草向處方醫(yī)師核對(duì)信息的時(shí)間，并降低處方差錯(cuò)率，且處方透明化后，滿足了患者的知情權(quán)；處方由醫(yī)師以電子版形式傳達(dá)到中藥房，而患者只憑收費(fèi)票據(jù)即能取藥，縮短取藥時(shí)間，同時(shí)提高工作效率。第二，在藥品管理上保障進(jìn)出藥品的金額相符；每個(gè)品種的數(shù)量不易出錯(cuò)，繼而最大限度杜絕人為調(diào)換藥品的現(xiàn)象。第三，確保藥品的采購(gòu)信息準(zhǔn)確無(wú)差錯(cuò)，各類飲片的消耗進(jìn)行精確動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)，中藥房管理人員可據(jù)此及時(shí)制定采購(gòu)計(jì)劃，處理好藥品緊缺與積壓的問(wèn)題[2]。

2 醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境劣勢(shì)分析

2.1 “西式化”看病 中醫(yī)診療強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地制宜，體現(xiàn)“辨證論治”。中醫(yī)的辨證論治將“以證為本、法從證立、以法組方、據(jù)方遣藥”作為原則；要視具體實(shí)情靈活論治，把握好標(biāo)與本，隨證進(jìn)行加減，處方用藥要有高度的個(gè)體化。我院主要是西醫(yī)治療，而以中醫(yī)中藥作為輔助，中藥房的地位有所降低，有的患者甚而醫(yī)務(wù)人員并不看重中醫(yī)，這對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展形成制約[3]。我院中成藥大多由西醫(yī)開(kāi)出，然而大多西醫(yī)對(duì)中藥用藥原則掌握得并不透徹，不清楚中藥的四氣五味，也不明白配伍與禁忌，容易出現(xiàn)錯(cuò)開(kāi)及多開(kāi)，有時(shí)辨證亦不準(zhǔn)，致使患者發(fā)生不良反應(yīng)。西醫(yī)不具備中醫(yī)的辨證思維，不能準(zhǔn)確開(kāi)具對(duì)癥中成藥，中成藥的優(yōu)勢(shì)就不能較好得到體現(xiàn)，亦給患者造成用藥風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 藥價(jià)不穩(wěn)定，飲片質(zhì)量可控性較難 根據(jù)國(guó)家藥品質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前醫(yī)院中藥房進(jìn)貨采取公開(kāi)招標(biāo)制度及“以藥補(bǔ)藥”的運(yùn)營(yíng)方式，使醫(yī)院中藥房進(jìn)貨渠道變得繁雜。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，采購(gòu)商與供應(yīng)商之間的合作關(guān)系基于近期利益，這種關(guān)系不穩(wěn)定。一旦藥品市場(chǎng)出現(xiàn)價(jià)格波動(dòng)，可能會(huì)讓采購(gòu)商與供應(yīng)商之間的合作關(guān)系終止。此時(shí)，采購(gòu)商需尋求新的合作伙伴，無(wú)疑會(huì)增加采購(gòu)成本[4]。中藥優(yōu)勢(shì)獨(dú)具特色，我國(guó)勞動(dòng)人民在世代防病治病充分利用本地的自然資源，并對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。中藥資源雖然豐富，但由于受到產(chǎn)地環(huán)境的限制及加工炮制、貯藏等因素的影響，造成中藥質(zhì)量參差不齊。中藥市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益加大，而藥物又與經(jīng)濟(jì)效益直接相關(guān)，因此以次充好的情況不斷出現(xiàn)，難以有效保障藥品的質(zhì)量[5]。

2.3 中藥學(xué)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)需求與目前培訓(xùn)沖突 中藥房的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，中藥師必須具備高素質(zhì)的職業(yè)道德，并掌握專業(yè)的操作技能，才能確?；颊甙踩?、有效、合理用藥。隨著藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的日新月異，中醫(yī)藥的服務(wù)工作還包含開(kāi)展中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和療效評(píng)價(jià)、指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥。因此，中藥師需要參與定期專業(yè)培訓(xùn)，但是繼續(xù)教育中有些課程僅是為晉升或考試獲得學(xué)分，對(duì)工作無(wú)太大幫助。

3 醫(yī)院外部環(huán)境機(jī)遇

3.1 國(guó)家政策促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展 近年來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了一系列好政策，《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》于2015年5月發(fā)布，這是首個(gè)中醫(yī)藥健康服務(wù)方面的專項(xiàng)發(fā)展規(guī)劃；《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》在2016年2月公布，解答了15年內(nèi)我國(guó)發(fā)展中醫(yī)藥的方向、工作的重點(diǎn)，把中醫(yī)藥的發(fā)展達(dá)到國(guó)家戰(zhàn)略的高度；第一部《中醫(yī)藥法》從2017年7月1日開(kāi)始正式行使，從此，如何繼承與弘揚(yáng)中醫(yī)藥，如何扶持與加快中醫(yī)藥的發(fā)展，有了法律規(guī)范與制約。2019年10月26日國(guó)務(wù)院發(fā)布了《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》反映了黨和國(guó)家高度重視和支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的鮮明態(tài)度和堅(jiān)強(qiáng)決心。

3.2 人們對(duì)醫(yī)院藥房專業(yè)性的信任 西藥會(huì)在說(shuō)明書(shū)上明確列出功能主治、不良反應(yīng)及用藥禁忌等，而中藥湯劑卻無(wú)法做到，這就導(dǎo)致很多患者在用藥時(shí)會(huì)感到困惑，產(chǎn)生疑慮。這需要中藥師具有專業(yè)的中藥學(xué)知識(shí)，熟悉掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中藥性味、功能主治，通過(guò)臨床診斷了解患者病因病情，真正做到合理指導(dǎo)用藥。我院作為三甲醫(yī)院綜合實(shí)力較強(qiáng)，具備中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)人才，藥品質(zhì)量有保證，藥學(xué)服務(wù)意識(shí)主動(dòng)，可解決人們咨詢的藥學(xué)相關(guān)問(wèn)題，大多數(shù)患者均愿意在醫(yī)院藥房配藥。

3.3 患者用藥的安全意識(shí)提高 人們的生活水平更好，文化程度得到提高，且科技迅速發(fā)展，人們對(duì)藥品使用的安全意識(shí)增強(qiáng)。患者可從多種平臺(tái)了解到藥品的一系列問(wèn)題，促使用藥安全性等問(wèn)題受到更廣泛關(guān)注。目前，因藥品使用不當(dāng)造成嚴(yán)重不良后果的案例大量存在，告誡人們藥品應(yīng)在專業(yè)藥師的指導(dǎo)下使用，而醫(yī)院藥師比外面藥店的指導(dǎo)，則更加具有專業(yè)性和責(zé)任心[6]。

4 外部環(huán)境威脅分析

4.1 對(duì)中醫(yī)藥的重視程度不高 黨中央在建國(guó)初期就開(kāi)始鼓勵(lì)“中西醫(yī)并重”，《中醫(yī)藥法》與十九大報(bào)告同樣強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，但在綜合醫(yī)院里中醫(yī)并未能與西醫(yī)“并重”，在藥房的資金投入、基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)模及人才培養(yǎng)等很多方面都是以西醫(yī)為主，中醫(yī)藥明顯受到冷遇。

4.2 患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的期望值提高 隨著人們對(duì)藥物的認(rèn)知度不斷提高，藥物本身的發(fā)展也在不斷更新，這給藥學(xué)服務(wù)帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院中藥房是中醫(yī)治療患者的終端，患者常會(huì)提出一些用藥疑問(wèn)，需要中藥師提供用藥咨詢服務(wù)?，F(xiàn)在患者不再僅滿足于取藥快與態(tài)度熱情，更需要高端的本質(zhì)性服務(wù)，需要清楚藥物的主治疾病、功能作用、不良反應(yīng)及配合關(guān)系等，這就需要中藥師不斷更新知識(shí)面，同時(shí)開(kāi)通窗口解答患者咨詢。中藥咨詢窗口可方便患者獲知用藥知識(shí)，是醫(yī)師治療工作的有力補(bǔ)充。咨詢窗口的主持人員要具有主管中藥師或以上職稱，應(yīng)仔細(xì)記錄好咨詢內(nèi)容，這是醫(yī)院調(diào)查用藥效果、不良反應(yīng)及患者反饋的重要資料[7]。

4.3 缺少中藥師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的專業(yè)平臺(tái) 中醫(yī)辨證要求精準(zhǔn)性，而中藥的成分更是復(fù)雜，并且使用時(shí)須酌情變化，而中藥師外出培訓(xùn)的機(jī)會(huì)并不多，我院中藥師目前還無(wú)法更好進(jìn)行臨床查房，也無(wú)法加強(qiáng)藥物監(jiān)控。現(xiàn)在我國(guó)供臨床中藥師學(xué)習(xí)培訓(xùn)的基地很少，如果沒(méi)有正規(guī)系統(tǒng)的培訓(xùn)，中藥師的專業(yè)能力很難提高，在一定的程度上對(duì)中藥師的藥學(xué)服務(wù)形成制約。

5 三甲綜合醫(yī)院中藥房發(fā)展策略

5.1 以政策為導(dǎo)向，發(fā)揮中醫(yī)藥診療特色和優(yōu)勢(shì) 目前，黨中央和國(guó)務(wù)院高度重視中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展，先后推出了一系列政策措施，鼓勵(lì)和推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，來(lái)醫(yī)院就診的慢性病、疑難癥患者較多，且老年患者居多，因此更應(yīng)發(fā)揮出中醫(yī)藥的診療特色和優(yōu)勢(shì)。生活節(jié)奏的緊張較易導(dǎo)致過(guò)度勞累，產(chǎn)生不良情緒，久坐電腦旁、熬夜晚睡等各種不健康的生活習(xí)慣也會(huì)引發(fā)多種疾病，且發(fā)展趨勢(shì)越來(lái)越年輕化。中醫(yī)藥在保健養(yǎng)生及治療慢性病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，勢(shì)必會(huì)越來(lái)越發(fā)揮重要作用。

5.2 正確運(yùn)用“中醫(yī)思維” 西醫(yī)診療是以病診斷，按病分型、分期、分癥用藥，中醫(yī)治病遵循“辨證論治”原則，二者屬于完全不同的理論體系?！拔麽t(yī)治人的病，中藥治病的人”。應(yīng)加強(qiáng)西醫(yī)師的中醫(yī)藥培訓(xùn)，重視對(duì)西醫(yī)師在使用中藥診療時(shí)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，確保西醫(yī)師使用中成藥發(fā)揮有效作用而不被錯(cuò)用和濫用，更好地推動(dòng)中醫(yī)藥，為人們提供安全、有效、合理的醫(yī)療保障。

5.3 加強(qiáng)藥房信息化建設(shè) 目前醫(yī)院信息的保證越來(lái)越受到重視，信息通，情況明，行動(dòng)快，已成為現(xiàn)代醫(yī)院的特點(diǎn)之一。健全完善的網(wǎng)絡(luò)藥品管理系統(tǒng)，使藥師和臨床醫(yī)師之間的聯(lián)系更為方便，彼此間的醫(yī)療與藥物信息得以及時(shí)傳遞，也使藥房人員能準(zhǔn)確掌握藥品的基本信息。醫(yī)院應(yīng)建立與完善完中藥數(shù)據(jù)庫(kù)，并通過(guò)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)在全院范圍共享，使藥品管理真正達(dá)到信息化，當(dāng)然，中藥信息必須準(zhǔn)確而全面[8]，不僅規(guī)格、用法和有效期信息明確，而且儲(chǔ)存環(huán)境、現(xiàn)有庫(kù)存等也都要完備。藥品信息系統(tǒng)里存有患者進(jìn)行診斷與用藥的大量信息，還有藥品的消耗情況，藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)，醫(yī)院可據(jù)此梳理出藥品使用的規(guī)律，以對(duì)中藥房的工作形成指導(dǎo)，如有條件也可用來(lái)開(kāi)展深入研究，例如藥物群體動(dòng)力學(xué)、影響濃度的因素等，使用藥更具個(gè)體化，增強(qiáng)有效性，減弱毒副作用[9]。

5.4 加強(qiáng)中藥飲片質(zhì)量管理控制

5.4.1 采購(gòu)管理：中藥飲片采購(gòu)管理應(yīng)遵循“質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理”原則。在中藥房進(jìn)行中藥飲片采購(gòu)之前，應(yīng)對(duì)中藥飲片的市場(chǎng)供貨情況、使用情況、價(jià)格及庫(kù)存等詳細(xì)了解，中藥房一定要按藥品實(shí)際使用情況來(lái)安排采購(gòu)，絕對(duì)不能盲目采購(gòu)，必須避免長(zhǎng)期積壓[10]。一般情況下，常規(guī)藥材采購(gòu)量可確保1～2個(gè)月的使用量最為合適，如屬于日常使用較少的藥材，需依據(jù)使用進(jìn)度適當(dāng)減少采購(gòu)量[11]。

5.4.2 入庫(kù)驗(yàn)收：中藥房入庫(kù)管理是中藥質(zhì)量得以保證的重要前提。中藥的質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)比西藥更高，質(zhì)量更難控制，必須做到“有規(guī)可循，有據(jù)可依”?，F(xiàn)有的中藥房條件無(wú)法準(zhǔn)確判斷藥品的優(yōu)劣，因此需要積累大量的經(jīng)驗(yàn)鑒別，才能在有限的條件下去偽存真，建議配備相應(yīng)儀器(設(shè)備)，檢查合格后再入庫(kù)。

5.4.3 貯存養(yǎng)護(hù)：藥房的保存與養(yǎng)護(hù)直接影響中藥飲片的質(zhì)量。中藥房?jī)?nèi)如果藥品種類太多就容易出現(xiàn)積壓；如信息登記不全面則較易造成失效；如果庫(kù)房溫度、濕度等不符合標(biāo)準(zhǔn)，更會(huì)損害中藥飲片的質(zhì)量。中藥應(yīng)根據(jù)品種、部位、藥性、季節(jié)采收不同實(shí)施相應(yīng)的貯藏方式，如除濕、防潮、防蟲(chóng)、防鼠、冷藏、密封等，遵循“先進(jìn)先用”的原則，定期檢查并進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，及時(shí)清理近效期藥品，降低藥材的損耗，確保中藥藥性保持在最佳狀態(tài)。

5.5 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提升藥師價(jià)值 在以往的藥學(xué)工作中，藥房是比較獨(dú)立的部門，藥師主要的工作就是進(jìn)行藥品供應(yīng)，取藥按照處方，簡(jiǎn)單回答患者問(wèn)題，這種單向服務(wù)使藥師與外界接觸的機(jī)會(huì)很少?，F(xiàn)代化醫(yī)院則需要藥師不僅掌握中醫(yī)藥相關(guān)理論知識(shí)、處方原理、臨床療效及安全性評(píng)價(jià)方法，熟悉中藥防治疾病的優(yōu)勢(shì)病種、中藥辨證用藥理論體系、現(xiàn)階段中醫(yī)醫(yī)師的用藥習(xí)慣(品種、劑量、用藥方法、用藥技巧)等，還需體現(xiàn)出人性化服務(wù)、細(xì)節(jié)化服務(wù)，以此來(lái)增強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)和能力。為提高藥房人員工作積極性，有必要建立專供中藥房使用的數(shù)據(jù)庫(kù)，制定可量化的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行獎(jiǎng)勵(lì)與淘汰規(guī)則，促使中藥房人員主動(dòng)提高專業(yè)能力與素質(zhì)，此外，可把處方調(diào)劑合格率與患者滿意度納入職稱評(píng)審的條件[12]。

綜上所述，現(xiàn)代化醫(yī)院是由多學(xué)科、多功能、高科技組成的復(fù)雜系統(tǒng)工程，因此，必須用科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的方法進(jìn)行管理。醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)不僅是治療疾病，而是通過(guò)實(shí)現(xiàn)藥物治療的預(yù)期結(jié)果改善患者的生命質(zhì)量。中藥房是現(xiàn)代化三甲綜合醫(yī)院促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的主要陣地，應(yīng)緊隨時(shí)代的腳步，提升中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量，為百姓造福。