劉蕓，劉會玲

作者單位： 330800 江西省高安市人民醫(yī)院呼吸科

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見的疾病之一，是一種呼吸系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病率較高，給患者的身體健康帶來了較大影響。當(dāng)前慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制尚不明確，但臨床已經(jīng)證實系統(tǒng)性炎性反應(yīng)為引發(fā)該病的一個常見因素。藥物為慢性阻塞性肺疾病常用治療方式，可緩解炎性反應(yīng)，并且降低患者疾病發(fā)作頻率。噻托溴銨粉吸入劑見效快，臨床治療效果已得到了人們廣泛認可。但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單一采用藥物治療的效果有限，還需加強對患者的呼吸訓(xùn)練[1-2]。本研究觀察噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合呼吸訓(xùn)練輔助治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2020年2月江西省高安市人民醫(yī)院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病患者70例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35例。觀察組男22例，女13例；年齡52～82(65.21±2.97)歲；病程3～23(12.57±2.68)年。對照組男21例，女14例；年齡52～82(65.79±2.91)歲；病程3～24(12.01±2.01)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神正常；(2)肺部無其他疾?。?3)未接受過呼吸康復(fù)鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1個月內(nèi)發(fā)生慢性阻塞性肺疾病急性加重、嚴重呼吸道感染需口服糖皮質(zhì)激素或抗生素治療者；(2)合并嚴重心血管疾病、糖尿病及腎功能不全者；(3)長期氧療者；(4)對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 2組均進行常規(guī)對癥治療。對照組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上給予噻托溴銨粉吸入劑(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060454)，每次吸入18 μg，每天1次，治療4周。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上增加呼吸訓(xùn)練。具體如下：調(diào)整好舒適的體位后，患者輕輕吸氣，管子與呼吸訓(xùn)練器相連，右手放在上腹部，左手放在支架上，將吸氣軟管放在嘴里，慢慢吸氣，在這個過程中，腹部向外突出，然后右手抬起，氣流速度表明活塞上升到最佳比例后，吸氣速度保持不變，直到不能再吸氣，然后松開吸入軟管，張口慢慢呼氣，呼氣時腹部向內(nèi)凹，呼氣時右手下落，并對腹部施加壓力，以促進橫隔膜的恢復(fù)。每次訓(xùn)練15 min，每3天訓(xùn)練1次，治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者治療前、治療4周后肺功能[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占用力肺活量(FVC)的百分比(FEV1/FVC)]、血氣指標(biāo)[動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]、慢性阻塞性肺疾病患者自我評估測試(CAT)評分、改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表(mMRC)評分、白細胞介素-8(IL-8)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。CAT評分范圍0～40分，分值越高對生活的影響越大；mMRC評分范圍0～4分，分值越低則呼吸困難程度越輕。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后肺功能比較 治療前，2組患者FEV1、FEV1/FVC比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后,2組患者FEV1、FEV1/FVC均升高(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前、治療4周后肺功能比較

2.2 治療前后血氣指標(biāo)比較 治療前，2組患者PaO2、PaCO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后,2組患者PaO2、PaCO2均改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前、治療4周后血氣指標(biāo)比較

2.3 治療前后CAT評分和mMRC評分比較 治療前，2組患者CAT評分和mMRC評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后,2組患者CAT評分和mMRC評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前、治療4周后CAT評分和mMRC評分比較分)

2.4 治療前后IL-8及TNF-α水平比較 治療前，2組患者IL-8、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組患者IL-8、TNF-α水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前、治療4周后IL-8及TNF-α水平比較

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率較高，好發(fā)于老年人，是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者常出現(xiàn)運動性呼吸困難，進而影響運動耐力。慢性阻塞性肺疾病往往難以治愈，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。目前慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制仍無明確結(jié)論，慢性炎性反應(yīng)是一個主要誘發(fā)因素，并且很多臨床研究認為其與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生密切相關(guān)。

噻托溴銨粉吸入劑是一種新型的臨床抗膽堿能藥物，可安全有效地改善患者的氣短、胸悶等癥狀，擴張患者的支氣管，較低的劑量可達到較長的作用時間，有效改善患者的通氣功能，減少患者的呼氣末氣體潴留現(xiàn)象[3]。噻托溴銨可通過擴張支氣管、緩解呼吸困難，有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的癥狀，有助于改善病情，改善患者的肺、脾、腎臟器虛弱，明顯減少復(fù)發(fā)次數(shù)。噻托溴銨粉吸入劑具有松弛支氣管的作用，是一種長效的抗膽堿能藥物，與M1～M5的5種膽堿受體有相似的親和力。支氣管平滑肌的擴張是通過與支氣管平滑肌上的M3受體結(jié)合而產(chǎn)生的，具有競爭性和可逆性。多數(shù)研究人員認為，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與患者的不良生活習(xí)慣如吸煙、蛋白酶—抗蛋白酶失衡、感染等因素有關(guān)[4]。

常規(guī)藥物治療慢性阻塞性肺疾病雖有效，但會引起多種不良反應(yīng)[5]。慢性阻塞性肺病患者會影響自身肺功能，導(dǎo)致自身呼吸機功能障礙，降低空氣流量和肺順應(yīng)性，呼氣峰值流速(PEF)、FEV1、FEV1/FVC降低是主要癥狀，呼吸訓(xùn)練從低負荷逐步加大訓(xùn)練力度，護士需對患者進行細致的指導(dǎo)和教育，確?；颊叱浞掷斫夂粑?xùn)練的要領(lǐng)[6-7]。大量研究表明，呼吸訓(xùn)練對長期維持肺功能穩(wěn)定有非常顯著的效果，可有效改善患者的治療效果和預(yù)后。臨床研究表明，科學(xué)的呼吸訓(xùn)練可增強患者呼吸肌強度，進而提高患者對肺組織活動的耐受性，如嘴唇收縮呼吸可促進患者的氣體交換，從而延長患者的呼氣和吸氣時間，進一步提高患者的血氧飽和度，降低氧耗[8-10]。T細胞是一種主要的炎性細胞，在慢性阻塞性肺疾病患者中，其相關(guān)的炎性細胞會出現(xiàn)異常表達。輔助性T細胞分泌的兩種炎性細胞因子就是IL-8、TNF-α，兩種物質(zhì)不僅會誘發(fā)炎性反應(yīng)，還會導(dǎo)致炎性反應(yīng)加重，并且兩者在炎性反應(yīng)中表達水平上升。研究表明，相比于健康人群，慢性阻塞性肺疾病患者血清中IL-8、TNF-α水平較高，并且與肺功能指標(biāo)呈負相關(guān)性，也就是IL-8、TNF-α水平越高，患者肺功能各項指標(biāo)就越差。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組肺功能指標(biāo)及血氣指標(biāo)均有改善，且觀察組優(yōu)于對照組。大多情況下，慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血氣指標(biāo)會受到影響，本研究結(jié)果表明，單一噻托溴銨粉吸入劑治療能取得一定效果，聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可進一步提高患者治療效果，改善患者肺功能及血氣指標(biāo)，促進身體康復(fù)。研究表明，生理活動是影響患者生活質(zhì)量眾多因素中的一個獨立因素，對慢性阻塞性肺疾病患者及存在其他呼吸困難的患者來講，生活質(zhì)量在很大程度上受活動量的影響，如果患者活動量少或不活動，會對呼吸及生活質(zhì)量造成較大影響。但通過適量合理的運動可減輕臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組CAT評分和mMRC評分均低于治療前，且觀察組低于對照組。CAT評分、mMRC評分越高，說明患者病情越嚴重，可見慢性阻塞性肺疾病患者噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合呼吸訓(xùn)練輔助治療取得了較好的效果。治療后，2組IL-8及TNF-α水平均有改善，且觀察組優(yōu)于對照組，表明單一噻托溴銨粉吸入劑治療雖能取得一定效果，但聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可使IL-8及TNF-α水平降低更明顯，進一步減輕患者炎性反應(yīng)?？傮w來講，噻托溴銨粉吸入劑與呼吸訓(xùn)練均可對慢性阻塞性肺疾病發(fā)揮較好的作用，但單一治療效果不佳，需兩種治療方式聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用，在治療過程中體現(xiàn)噻托溴銨粉吸入劑與呼吸訓(xùn)練各自的優(yōu)勢，進而有效改善血氣指標(biāo)和肺功能，減輕炎性反應(yīng)，促進患者身體康復(fù)。

綜上所述，噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合呼吸訓(xùn)練輔助治療慢性阻塞性肺疾病的效果較好，可改善血氣指標(biāo)和肺功能，減輕炎性反應(yīng)，提升療效。