張 志 軍

(廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 深圳 518101)

冠心病(CHD)即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，冠狀動(dòng)脈介入治療為最常采用的治療方法，并在患者疾病治療領(lǐng)域中發(fā)揮了顯著的成效。而關(guān)于經(jīng)尺動(dòng)脈穿刺和經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的手術(shù)方式選擇，一度成為臨床實(shí)踐中研究的重點(diǎn)內(nèi)容[1～2]。冠狀動(dòng)脈介入治療方法的應(yīng)用，在冠心病患者中通過血管復(fù)通術(shù)應(yīng)用，對(duì)改善患者心肌供血成效顯著[3～4]?；诖耍狙芯繛榉治鼋?jīng)尺動(dòng)脈穿刺治療冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病患者的療效，特在我院心血管外科2017年11月～2019年11月應(yīng)用介入治療的冠狀動(dòng)脈患者中隨機(jī)選取60例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)素材

應(yīng)用醫(yī)學(xué)樣本勘驗(yàn)法，在我院心血管外科2017年11月～2019年11月應(yīng)用介入治療的冠狀動(dòng)脈患者中隨機(jī)選取60例作為研究對(duì)象，依據(jù)冠狀動(dòng)脈介入治療環(huán)節(jié)方法不同分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均符合冠脈造影指征，即冠心病危險(xiǎn)因素血管狹窄在70%以上者；臨床癥狀中以胸痛、胸悶為首發(fā)癥狀的心源性暈厥癥狀者；接受心電圖、心臟彩超或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查，并綜合評(píng)定為冠心病者。排除不符合冠脈介入診療適應(yīng)癥者；肝腎功能、凝血功能異常者；Allen試驗(yàn)陽性者；尺動(dòng)脈閉塞者；慢性腎功能不全須選用橈動(dòng)脈行血液透析者；Allen試驗(yàn)受循環(huán)不暢者；合并全身性疾病不符合手術(shù)者；急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死伴心絞痛發(fā)作者；心臟換瓣術(shù)前常規(guī)冠脈造影者；左主干病變合并三支病變、心衰合并嚴(yán)重三支病變，糖尿病合并三支或者急性心梗合并急性并發(fā)癥者。

其中參照組男16例，女14例，年齡60～80歲，平均年齡(69.83±0.17)歲；實(shí)驗(yàn)組男15例，女15例，年齡61～79歲，平均年齡(69.73±0.27)歲。兩組臨床資料男女配比和分布、是否簽署知情同意書上差異不顯著(P<0.05)。

1.2 方法

給予參照組經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺治療，給予實(shí)驗(yàn)組經(jīng)尺動(dòng)脈穿刺治療，臨床記錄和比對(duì)兩組患者不同介入方式在臨床療效、血漿中炎性因子和凝固因子表達(dá)水平。

術(shù)前抗凝、溶栓藥物的應(yīng)用；合理控制血壓、完善相關(guān)檢查；做好術(shù)前評(píng)估及其必要的心臟彩超檢查；術(shù)中手術(shù)配合及其術(shù)后生活護(hù)理、體位護(hù)理和相關(guān)飲食支持等。

1.3 觀察指標(biāo)

穿刺血管狹窄率、造影時(shí)間、止血時(shí)間、穿刺時(shí)間、炎性因子：hs-CRP超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè),增高是反應(yīng)體內(nèi)有炎癥的一個(gè)非特異性的指標(biāo),身體內(nèi)所有炎癥反應(yīng)都有可能引起C反應(yīng)蛋的增高；纖維蛋白原(Fi)反應(yīng)凝血功能，并承擔(dān)血液凝固環(huán)節(jié)的終末期階段，多歷經(jīng)可溶性到不溶性纖維蛋白的過程。

將療效判定分為全部有效、大致有效、無效3等級(jí)。全部有效：冠脈周樣硬化狹窄處實(shí)現(xiàn)有效復(fù)通、造影中無冠脈痙攣發(fā)生；大致有效：冠脈復(fù)通率基本符合臨床要求；無效:冠脈周樣硬化導(dǎo)致狹窄程度≥50%，或造影時(shí)見典型的冠脈痙攣。療效=全部有效+大致有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況

實(shí)驗(yàn)組臨床療效為100%(30/30)，參照組臨床療效為96.67%(29/30)，無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組和參照組在穿刺血管狹窄率、造影時(shí)間、止血時(shí)間、穿刺時(shí)間對(duì)比上無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

3 討論

冠心病冠脈介入治療即PCI，主要適用于冠狀動(dòng)脈有狹窄或者有閉塞患者的血管，進(jìn)行有創(chuàng)微創(chuàng)治療。主要實(shí)施步驟為通過球囊擴(kuò)張或者支架植入來進(jìn)行介入微創(chuàng)治療，在療效上可媲美冠狀動(dòng)脈外科搭橋手術(shù)。對(duì)于老年人早期冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)狹窄或狹窄程度多支血管的，在嚴(yán)格手術(shù)禁忌癥的條件下，對(duì)患者進(jìn)行早期的介入治療，可以防范未來心血管不良事件[5]。

本研究的相關(guān)實(shí)踐結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組臨床療效為100%，參照組臨床療效為96.67%，無顯著差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組和參照組在穿刺血管狹窄率、造影時(shí)間、止血時(shí)間、穿刺時(shí)間對(duì)比上無顯著差異(P>0.05)。冠狀動(dòng)脈介入治療介入術(shù)后再狹窄，經(jīng)尺動(dòng)脈穿刺治療針對(duì)臨床上針對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺治療術(shù)失敗者，以重建動(dòng)脈血流通道為目的的旁路手術(shù)或介入治療，通過嚴(yán)格介入手術(shù)治療中，對(duì)穿刺者穿刺側(cè)下肢伸直并制動(dòng)6h，以利于血管穿刺點(diǎn)收縮閉合,保持血流通暢等方法，取得了較為滿意的臨床治療效果。

綜合來講，經(jīng)尺動(dòng)脈穿刺治療冠脈介入診療的成功率與并發(fā)癥防范，可通過術(shù)前嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，做好患者病情評(píng)估后合理麻醉藥物使用劑量并在造影環(huán)節(jié)合理選擇引導(dǎo)管并防止穿刺環(huán)節(jié)痙攣發(fā)生，才能最大限度地提升治療成功率。

綜上所述，經(jīng)尺動(dòng)脈穿刺治療冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病患者的臨床療效確切，與經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺治療同樣具有較高的臨床有效性和安全性，嚴(yán)格介入治療環(huán)節(jié)禁忌癥及其操作技巧，能從根本上提升治療成效，實(shí)施手術(shù)前可根據(jù)患者病情發(fā)展情況(比如右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱，右側(cè)橈動(dòng)脈細(xì)小，橈動(dòng)脈過曲等情況，可以選擇右側(cè)尺動(dòng)脈介入)選擇兩種不同的手術(shù)方案。