劉 芳

(南陽市第一人民醫(yī)院西藥科 南陽 473000)

由于早產(chǎn)低出生體重兒的體重較輕，體內(nèi)營養(yǎng)儲蓄不足，且多數(shù)患兒的腸胃無法耐受經(jīng)口喂養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致患兒的營養(yǎng)狀況較差[1]?；純涸缙跔I養(yǎng)缺乏非常容易導(dǎo)致大腦、身體組織、器官發(fā)育遲緩，對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、言語功能、免疫力等均有一定的影響[2]。因此，臨床非常重視早產(chǎn)低出生體重兒的早期營養(yǎng)補(bǔ)充和身體發(fā)育，這也是影響患兒生存率和預(yù)后的重要因素之一。目前，改善早產(chǎn)低出生體重兒的早期營養(yǎng)狀況以氨基酸靜脈滴注為主，但多數(shù)學(xué)者就氨基酸起始劑量有較大爭議，而臨床也尚未達(dá)成共識[3]?；诖?，本次研究為我院收治的早產(chǎn)低出生體重兒分別進(jìn)行1.0g·kg-1·d-1和2.0g·kg-1·d-1起始劑量的氨基酸營養(yǎng)治療，并對比兩組患兒的早期營養(yǎng)狀況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月～2020年6月間在我院治療的82例早產(chǎn)低出生體重兒，患兒出生后24h內(nèi)均給予對癥治療和小兒復(fù)方氨基酸營養(yǎng)治療，根據(jù)氨基酸起始劑量的不同分為對比組和研究組，每組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒胎齡低于35周；出生體重在1 200～2 000g之間的患兒；患兒出生后因早產(chǎn)低體重入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形患兒；存在遺傳性疾病的患兒；合并肝腎不全的患兒；出生時存在窒息現(xiàn)象的患兒。對比組中男23例，女18例；胎齡28～34周，平均(31.63±0.85)周；出生體重1 200～2 000g，平均(1 620.61±110.21)g。研究組中男21例，女20例；胎齡28～34周，平均(31.89±0.62)周；出生體重1 200～2 000g，平均(1 674.63±115.14)g。兩組的基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。

1.2 方法

兩組患兒均給予脂肪乳劑、葡萄糖等輸注處理，并平衡患兒的電解質(zhì)，增加其微量元素和維生素，盡早讓患兒間斷性鼻胃管或者經(jīng)口微量腸道喂養(yǎng)。在上述基礎(chǔ)上，對比組出生后24h內(nèi)給予1.0g·kg-1·d-1小兒復(fù)方氨基酸19AA-I注射液(華潤雙鶴，國藥準(zhǔn)字K2006131，規(guī)格：20ml∶1.2g)靜脈輸注，之后增加0.5g·kg-1·d-1，一日劑量不超過3.5g·kg-1·d-1。研究組出生后24h內(nèi)給予2.0g·kg-1·d-1小兒復(fù)方氨基酸19AA-I注射液靜脈輸注，之后增加0.5g·kg-1·d-1，一日劑量不超過3.5g·kg-1·d-1。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患兒的治療前、治療半個月后的生化血?dú)庵笜?biāo)(血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白)。

(2)比較兩組的頭圍增長速度、靜脈營養(yǎng)天數(shù)、恢復(fù)出生體重日齡、住院天數(shù)、體質(zhì)量增長速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的生化血?dú)庵笜?biāo)

治療前，兩組的血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組的血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P<0.05)；研究組的血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白水平均高于對比組(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組的生化血?dú)庵笜?biāo)

2.2 對比兩組的生長發(fā)育情況

治療后，研究組的靜脈營養(yǎng)天數(shù)、恢復(fù)出生體重日齡、住院天數(shù)均短于對比組，而頭圍增長速度、體質(zhì)量增長速度快于對比組(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組的生長發(fā)育情況

3 討論

小兒靜脈營養(yǎng)是目前改善早產(chǎn)低出生體重兒早期營養(yǎng)狀況的主要手段，而氨基酸是患兒靜脈營養(yǎng)輸注不可缺少的營養(yǎng)液。但氨基酸所使用的起始劑量在臨床上尚未有定論，有學(xué)者認(rèn)為高劑量起始劑量的氨基酸有利于早產(chǎn)低出生體重兒宮外的發(fā)育，再輸注充足的氨基酸，能保證患兒的生長營養(yǎng)所需。但有少量學(xué)者認(rèn)為，低起始劑量氨基酸更利于早產(chǎn)低出生體重兒接受，適宜度高。因此，本研究重點(diǎn)探討氨基酸早期適合的劑量對患兒營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育的影響。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白水平均高于對比組(P<0.05)，這說明在早產(chǎn)低出生體重兒出生后24h內(nèi)進(jìn)行高劑量氨基酸輸注治療，可明顯提升患兒的血?dú)庵笜?biāo)，保證營養(yǎng)充足?！吨袊律鷥籂I養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[4]指出，早產(chǎn)低出生體重兒出生后的24h內(nèi)，可及時進(jìn)行氨基酸營養(yǎng)輸注，起始劑量推薦為1.0g·kg-1·d-1，之后以0.5g·kg-1·d-1逐漸遞增，一直補(bǔ)充至所需量(3.5g·kg-1·d-1)。但許多國外研究指出[5]，早產(chǎn)低出生體重兒出生后24h內(nèi)就已經(jīng)可以耐受3.5g·kg-1·d-1的高濃度氨基酸，不但有利于患兒各方面的生長，還能為患兒快速增加熱卡攝入，平衡機(jī)體正氮水平。許多國內(nèi)學(xué)者則擔(dān)心高濃度的氨基酸會造成患兒出現(xiàn)腎功能不全、高氨血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥，影響患兒各方面的生長，這樣一來便造成了多數(shù)早產(chǎn)兒生長速率較慢，營養(yǎng)狀況不佳。前白蛋白屬于快速轉(zhuǎn)化蛋白，可以隨著蛋白質(zhì)的攝入增加，主要由肝臟合成，能良好反映患兒早期營養(yǎng)狀況。血尿素氨若升高，則說明患兒喂養(yǎng)出現(xiàn)不耐受情況，屬于蛋白質(zhì)“中毒”標(biāo)志。但隨著研究的不斷深入，已有研究指出[6]，早產(chǎn)低出生體重兒經(jīng)過大劑量氨基酸營養(yǎng)治療雖然會導(dǎo)致血尿素氨濃度升高，但并不會造成患兒身體損傷，且與氨基酸攝入量無關(guān)，血尿素氨只能反映能源物質(zhì)是否有效被利用。研究結(jié)果提示，早產(chǎn)低出生體重兒進(jìn)行高起始劑量氨基酸靜脈滴注，其血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白水平處于較好范圍內(nèi)，足以證明高起始劑量氨基酸對早產(chǎn)低出生體重兒的生長發(fā)育有利。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的頭圍增長速度、體質(zhì)量增長速度快于對比組(P<0.05)；研究組的靜脈營養(yǎng)天數(shù)、恢復(fù)出生體重日齡、住院天數(shù)均短于對比組(P<0.05)。這說明在早產(chǎn)低出生體重兒出生后24h內(nèi)進(jìn)行高劑量氨基酸輸注治療能改善患兒的早期營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患兒快速發(fā)育。氨基酸能有效促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成，其在早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩中首要影響因素，盡早為早產(chǎn)低出生體重兒應(yīng)用高起始劑量氨基酸營養(yǎng)治療，能快速幫助患兒補(bǔ)充蛋白質(zhì)，防止原本儲蓄的蛋白質(zhì)損耗，并促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的快速合成，保證患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育正常，非常有利于患兒各方面指標(biāo)恢復(fù)正常值[7]。

由此可見，在早產(chǎn)低出生體重兒出生后24h內(nèi)進(jìn)行高劑量氨基酸輸注治療，能夠顯著提高患兒的血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白水平，幫助患兒恢復(fù)營養(yǎng)，加快體質(zhì)量增長，促使患兒盡早恢復(fù)正常體重，應(yīng)用效果理想。