李 濟 廣

(江蘇理工學院 商學院，江蘇 常州 213001)

十九大報告提出了經濟增長動力轉換的目標，關于經濟增長新動力的內容學界從不同視角提供了很多觀點，如從人力資本、科技創(chuàng)新、投資效率、土地資源和企業(yè)家精神等方面促進供給側改革，或者歸結為創(chuàng)新經濟下的新技術、新業(yè)態(tài)和新模式，以及制度與政策變革、結構優(yōu)化、要素升級等。關于經濟增長新動力的培育學界也提出了良多建議，如深化需求側管理、實施TFP考核、促進要素自由流動、提升要素效率、改革分配制度、加強基礎設施建設以及培育新國際比較優(yōu)勢等。筆者認為，鑒于當前我國的經濟形勢與任務，無論是需求側改革還是實現(xiàn)國內經濟大循環(huán)，社會保障制度的升級不僅符合兩者的需要，同時也是新時期經濟增長的關鍵動力。

一、社會保障升級：新時代最有潛力的關鍵性增長動力

隨著中國經濟的發(fā)展與世界經濟形勢的相對變化，我國難以再現(xiàn)成本低、勞動人口比重大、后發(fā)優(yōu)勢等國際競爭優(yōu)勢，傳統(tǒng)經濟動力的提升空間越來越狹窄，科技創(chuàng)新、國有經濟和社會保障領域逐漸成為新的增長引擎，新的經濟動力將來源于科技提效、國資做大和社保升級。

(一)社會保障制度升級可成為新時代經濟增長最有潛力的關鍵動力的直接原因

社會保障制度升級應作為新時代經濟增長的關鍵動力之一，直接原因在于傳統(tǒng)經濟增長的引擎——出口、投資、消費或在能量衰減，或面臨提升困難，讓社會保障升級提升消費率進而拉動投資則很有潛力。

首先，從出口看，超額出口拉動超額需求的做法弊端大且難以延續(xù)。過去多年我國物資出口占經濟總量的比重在世界遙遙領先，貿易的巨額出超意味著出口對經濟增長貢獻非常大。但貿易出超意味著大量的自然資源和勞動耗費為境外所利用，而我國在出口產品所含新價值中的所得占比很小，所收巨額外匯則積壓閑置并面臨貶值風險，且出口拉動意味著本幣不能大幅升值，而本幣不升值則對進口和對外投資而言成本高昂。嚴峻的生態(tài)壓力和巨額出口退稅補貼(2019年1.65萬億元，2020年情況特殊降為1.45萬億元)，加上對外購買成本過高使得出口拉動戰(zhàn)略得不償失，并成為貿易戰(zhàn)的誘因，而美國等通過貿易戰(zhàn)壓制又使得出口拉動戰(zhàn)略很難再度發(fā)揮原有的經濟拉動作用。

其次，從投資看，僅僅依靠投資本身拉動經濟增長的空間也不會很大，強拉投資則弊大于利。過去多年投資增長遠遠快于經濟增長，而投資充當經濟增長引擎的同時，也消耗了比增長所需更多的資源，且多年來投資效率大幅下降。2009年工業(yè)產能利用率不到72%，經過近年的供給側改革，2019年仍只有76.6%(2020年74.5%，情況特殊)，在世界處于較低水平。同時房地產閑置也十分嚴重，閑置率高于其他國家，城鎮(zhèn)家庭每戶1.5套住房已是極度過剩，2019年住宅投資仍增長13.9%，如果繼續(xù)采取高投資，必將浪費更多資源，使環(huán)境更加惡化。基礎設施過剩情況難以計量，但多數(shù)領域已經飽和甚至過剩。城鎮(zhèn)化雖然仍在發(fā)展，但現(xiàn)有閑置房地產即使城鎮(zhèn)化再提高十余個百分點也難以消化。2019年統(tǒng)計的常住人口城鎮(zhèn)化率為60.60%，2020年超過60%，但目前在城鎮(zhèn)實際工作和生活的人口多于統(tǒng)計意義上的城鎮(zhèn)常住人口，而人口出生率還在大幅下降，繼續(xù)人口城鎮(zhèn)化并沒有太大的余地，過度城鎮(zhèn)化不利于生產和人口合理布局。

一般而言，投資只有隨著社會消費支出的增加而增加，或投資開發(fā)新產品引發(fā)的新消費需求多于該產品頂替掉的老產品需求，這種投資才會推動經濟增長。在飽和或過剩的領域簡單地創(chuàng)辦新企業(yè)，或通過融資、資本積累而擴大生產規(guī)模，不是投資失利就是擠掉其他企業(yè)，因此而造成的社會資源浪費可能比對新增失業(yè)人員發(fā)放生活費數(shù)額還要多。因此，對于完全期望投資、創(chuàng)業(yè)、信貸拉動經濟的作用應保持審慎。原因在于，生產的目的是消費，產品的最終實現(xiàn)也是消費，是消費支撐、推動、制約著投資，脫離消費而投資，必將失大于得或在時段、結構、規(guī)模上受到限制，甚至連粗放式增長也難以實現(xiàn)?，F(xiàn)在的新基建主要是科技發(fā)展引起新需要帶來的機會，動力源并非投資本身，健康的新基建只能建立在有效科技創(chuàng)新和社會消費需求量增長的基礎上。

最后，從消費看，充分的社會保障可以成為提升消費率的關鍵措施。近年來，我國消費對經濟增長的貢獻率大幅增加，但存在波動。最終消費支出對國內生產總值增長的貢獻率情況，2015年為66.4%，2016年為64.6%，而2017年降為58.8%,2019年為57.8%，2020年最終消費支出拉動國內生產總值下降0.5個百分點。而且，近年來我國消費占GDP的比重有所提升，實質是投資和出口增速下降改變了消費的相對數(shù)。近期經濟增長壓力加大，而提高消費需求對經濟增長的貢獻也非輕而易舉。那么怎樣才能保持消費合理、持續(xù)增長？分配是生產與消費的中介，諸多發(fā)達國家以社會保障為主體的再分配制度是其消費率較高的基礎。我國收入差距遠遠大于多數(shù)發(fā)達國家，是影響消費率的首要因素。對中國而言，社會保障升級是改善收入分配狀況的現(xiàn)實要求。

在各項社會保障中，醫(yī)療保障是最緊迫的。部分中等收入者和低收入者遇到較大尤其是特大疾病時，醫(yī)療費自費部分往往遇到支付困難，或無法按意愿充分治療，低收入者乃至基本無收入者遇到較大疾病時完全無力應對的現(xiàn)象時有所見。為了應對大病治療，努力增加儲蓄成為大量中低收入者乃至眾多社會白領的首要動因。

另一類未必轉化為支出的儲蓄則是中低收入者等社會群體為應對老有所養(yǎng)。老有所養(yǎng)包括老年護理和老年生活費的滿足。當老年人生活自理有困難時，不但一些人因無子女遇到生活困難，大量的老人因子女工作、謀生繁忙或子女缺乏照顧的耐心也不能做到頤養(yǎng)天年，有財力雇傭高素質保姆或進入生活條件類似于家庭的適用養(yǎng)老機構，就是最好的期待，而這兩種期待目前都很難實現(xiàn)，一種盡量提高老有所養(yǎng)程度的努力就是積極儲蓄，如微信圈所傳“老人的錢不能撒手”。滿足老年護理需求，需要一個較大的產業(yè)。據某省17個地級市老年人的問卷調查,老年人對于居家養(yǎng)老服務認知度較低，需求無法得到切實滿足，服務使用率較低。具體原因包括需要服務的老年人和老人服務提供者之間信息不對稱、供需不平衡、監(jiān)管不到位以及服務提供人員專業(yè)化程度低等[1]。

此外，非職工居民養(yǎng)老金標準很低，不敷生活需要，這也促使一些勞動者壯年時省吃儉用，力所能及地增加存款。失業(yè)保險金發(fā)放時間不夠長，參保范圍小，在特殊時期難以充分發(fā)揮作用。很多學生學習期間也存在不同程度的困難。社會保障的最后一個短板是最低生活保障標準偏低，使得非貧困者懷有進入“低保”行列的警惕并進行預防性儲蓄。

(二)社會保障制度升級可成為新時代最有潛力的關鍵性增長動力的根本原因

緩慢的消費上升難以有效拉動經濟，而奢侈的消費、為增長而推動的消費、廣告鼓動的消費則會浪費大量資源，只有健全的社會保障能夠成為增加消費的最重要、最合理的支撐。

把社會保障升級完善列為新時代經濟增長的關鍵性增長動力，根本原因在于以充分的社會保障拉動經濟是從源頭入手，拉動的是合理的消費、重要的消費與持續(xù)的投資，是需求側管理的關鍵環(huán)節(jié)，是促進經濟內循環(huán)的重要條件。

從大病醫(yī)療、老年護理、老年生活需要、基本生活需要本身來看，作為人的基本需求和不確定性很強的安全需求，是當前滿足程度最差的需求，因而需要優(yōu)先著力解決。從解決這些需要的途徑來看，如果每個人都為自己的抗風險需要做準備，那就需要儲備較多的資金，但仍有很多人不能達成目的，因而是低效的。而由社會統(tǒng)籌互濟來解決這些問題，既能達成目的，也不需要每個人積累過多的財力，因而是高效的。社會保障制度還有一定的逆周期經濟調節(jié)作用，一般社會保障收入在經濟衰退個人收入下降的時期，數(shù)額并不隨著經濟的下降而減少，或不會很快明顯減少，有些社會保障收入如失業(yè)補助、低保收入還會增加，這對于穩(wěn)定經濟、平滑經濟周期、減輕經濟波動會有所幫助。從完善社會保障的綜合意義而言，這是在滿足最緊迫需要的同時生發(fā)經濟需求，是以人民需要為中心實現(xiàn)經濟發(fā)展。這不是為增長而增長，但又確實能減少對外需的依賴，推動經濟順暢循環(huán)。通過完善的社會保障制度實現(xiàn)收入再分配，也會使社會增加一定的公有性，是社會公正與效率的優(yōu)選結合。

宏觀調控無論對于長期經濟增長還是應對短期危機，作用都十分有限。貨幣政策除了特殊時期可以挽救一些資金流斷裂的企業(yè)，并不能刺激經濟。財政政策在短期內有刺激作用但長期弊大于利，還會制造更大的經濟與債務危機。最后，傳統(tǒng)的“三駕馬車”投資、出口、消費是經濟發(fā)展的表現(xiàn)，而非經濟發(fā)展的獨立動力，更不是經濟發(fā)展的根源性動力。根源性動力、中長期動力、獨立性動力只能是技術進步、效率提升和制度變革[2]。

二、轉換思路提高效率使社會保障確有“保障”

(一)不需免費醫(yī)療也能低耗高效地充分實現(xiàn)病有所醫(yī)

對于醫(yī)療保障改進的思路，一些人希望實行免費醫(yī)療，但中國免費醫(yī)療難以獲得財政方面的認可，而且免費醫(yī)療體制效率與公正皆非最優(yōu)。在免費醫(yī)療體制下，患者希望消費盡可能多的服務，醫(yī)療機構也愿意以盡可能多的支出滿足患者的愿望，但這將造成浪費。國家如果限制醫(yī)療支出，勢必難以準確區(qū)別對待，這將導致很多患者的正常需要得不到滿足。更重要的是，財政受制于財力無疑不能提供充裕的醫(yī)療支出，醫(yī)療明顯供給不足的狀況難以避免，這在實施免費醫(yī)療的國家已經得到證實。即使是發(fā)達國家實行免費醫(yī)療，也會出現(xiàn)患者手術長期等待、慢性病得不到有效治療、急診室人滿為患、藥物供應不充分等問題。而且，對低收入者免費可以體現(xiàn)社會公正，對中高收入者免費增加財政負擔就不是社會公正所要求的。相對于農民微薄的養(yǎng)老金、水平不高的居民低保救濟金、低收入家庭學生就學遇到的種種困難，讓一般家庭享受免費醫(yī)療，是極大的資源錯配。問題在于，費用如何支出只是手段，而我們的目標是使社會成員的醫(yī)療需要得到切實滿足。徹底實現(xiàn)人民病有所醫(yī)，這也是社會保障的“保障”、醫(yī)療保險的“保險”本義之所在。

與免費醫(yī)療對立的制度是個人、單位、政府共同出資而以商業(yè)機構為主導的醫(yī)療體系。美國醫(yī)療體系就是這種醫(yī)療體制，其特點是醫(yī)保機構、醫(yī)療機構、醫(yī)保制度都具有顯著的私有化、市場化的特性因而導致看病貴。在這種醫(yī)療體系下，患者和國家都付出了巨額的醫(yī)療費用，美國人均醫(yī)療費用超過其他發(fā)達國家的2倍，但仍有大量的人看不起病，或得不到應有的醫(yī)療照顧，因而是效率極低而且也非常不公正的醫(yī)療制度。這種制度雖然廣受詬病，但美國的意識形態(tài)崇尚個人負責，利益集團強力綁架社會，從而使人民深受其害。

當代第三種主要的醫(yī)療體系是醫(yī)療保險制度，即有能力的勞動者與單位繳費，患者一律享受醫(yī)療保障。患者受到的保障程度在不同國家有所不同，但總體而言保障程度比較高，社會和個人負擔相對居中，因而這種醫(yī)療保障制度更具有效性和現(xiàn)實性，其中高保障的醫(yī)療保險制度是最可選的社會醫(yī)療模式。

中國實行的是醫(yī)療保險制度，但與其他醫(yī)療保險國家有所不同。一是保障程度偏低。個人自負費用比例較大，報銷范圍偏窄，保險基金支付有限額，因此重大費用支出部分人承擔不起或對家庭財務與家庭生活造成過大影響。在醫(yī)保之外，醫(yī)療救助對象范圍偏窄，報銷比例偏低，一些貧困邊緣的家庭未能參加醫(yī)療保險。二是有較大的市場化成分，醫(yī)療機構生存主要依靠醫(yī)療創(chuàng)收，醫(yī)院人員的收入受醫(yī)院收入、科室收入和個人創(chuàng)收制約。盡管醫(yī)療機構以公立醫(yī)院為主體，公立醫(yī)院行為相比私立醫(yī)院行為較規(guī)范，但追逐盈利的特征與私營企業(yè)類似。一些私立醫(yī)院更是大肆使用欺詐手段賺錢，這造成明顯的過度檢查、過度用藥、過度住院、過度手術和高價醫(yī)療項目優(yōu)先選用，從而使患者尤其是普通農民和城鎮(zhèn)中低收入者對大額醫(yī)療費望而生畏，導致社會醫(yī)療總費用攀高。國家如果大力限制醫(yī)療支出，同樣難以準確區(qū)別對待，在無法充分限制過度醫(yī)療的同時導致很多患者的正常需要得不到滿足。

由上可知，既不搞市場失靈的醫(yī)療機構商業(yè)化做法，也不走高財政負擔、醫(yī)療福利平均主義的路子，但又能實現(xiàn)充分的醫(yī)療保障或病有所醫(yī)，才是效率與公正俱佳的醫(yī)療體制。

充分保障的醫(yī)療體制應當完全杜絕有病不能醫(yī)、因病致困、因病負債等現(xiàn)象。充分保障的醫(yī)療體制要求取消醫(yī)療報銷和醫(yī)療救助上限，必要的醫(yī)療項目全部納入報銷范圍，提高大病報銷比例，增加門診費用報銷數(shù)額，擴大醫(yī)療救助對象，提高困難群體醫(yī)療費報銷比例如達到95%-98%，急重病先治療后付費等。對此，反對的理由是：醫(yī)療機構不靠自己賺錢生存，國家負擔得起嗎？醫(yī)療高保障，錢夠用嗎？

如前所述，讓醫(yī)院自己賺錢養(yǎng)活自己的后果是高耗低效，即社會醫(yī)療費用高，財政衛(wèi)生支出相對于公益性醫(yī)療加社會保險的制度而言也不會少，但保障程度偏低且會壓抑經濟。解決錢的問題，完全可以靠提高醫(yī)療效率，即對個人而言以較少的錢把病治得更好，并且減少醫(yī)療傷害。對社會而言，能以同樣的錢滿足全部醫(yī)療需要。以較少的錢治把病治得更好，以同樣的錢滿足全部醫(yī)療需要，根本途徑是把醫(yī)院由事實上的商業(yè)機構變成真正的公共事業(yè)機構。

看病貴以及過度醫(yī)療有損健康，基本原因是，醫(yī)療收入是醫(yī)院生存發(fā)展和醫(yī)生盡可能獲得較高收入的基本途徑。次要原因是，醫(yī)生開藥拿回扣導致多開藥、開貴藥，醫(yī)療耗材和設備采購程序不嚴密導致吃回扣高價購買。要解決看病貴問題，可行的途徑就是國家對醫(yī)院實行統(tǒng)收統(tǒng)支,醫(yī)院人員比照機關和公益性事業(yè)單位的分配方法實行原初意義上的按勞分配,同時消除醫(yī)藥回扣這一提高醫(yī)療成本并導致惡意醫(yī)療的因素。如果對醫(yī)院統(tǒng)一撥款，醫(yī)院和醫(yī)生的收入與醫(yī)療收入無關(大多數(shù)國家醫(yī)生的收入不與醫(yī)療收入掛鉤)，醫(yī)療機構就沒有必要多開藥、開貴藥、多檢查、貴檢查、多住院、多做手術、做貴手術等，這將使醫(yī)療費用大幅減少。為了調動醫(yī)生積極性，可以根據門診量、醫(yī)療效率即費用療效比、醫(yī)療對象及其家屬滿意度測評、醫(yī)案考核、業(yè)務考試、科研成果等指標決定績效工資。

醫(yī)院統(tǒng)收統(tǒng)支，并非依賴財政撥款。醫(yī)院收入可以用醫(yī)?；饋碇Ц?，不會加重財政負擔[3]。非盈利性醫(yī)療可以使醫(yī)療費用大幅減少：非盈利性醫(yī)療可以杜絕大量非必要診治和高價診治，包括一些高價無效瀕危搶救治療；醫(yī)生不亂開藥后可以醫(yī)藥不分家，醫(yī)院可以收取藥品差價，并減少藥品銷售向藥店轉移；三分之一以上的疾病本不需要治療，完全可以引導患者等待自愈；醫(yī)院與醫(yī)療人員收入與創(chuàng)收脫鉤后容易像古巴那樣，衛(wèi)生系統(tǒng)以預防為主開展工作，疾病發(fā)生率降低則醫(yī)療費必少；醫(yī)院與醫(yī)療人員收入與創(chuàng)收脫鉤后容易推廣低成本高效果的中醫(yī)療法、簡易療法和自然療法。節(jié)約醫(yī)療成本的其他重要途徑還有：所有藥品、醫(yī)用耗材以及醫(yī)療設備競價性招標，特殊藥品集中采購，可以極大甚至多倍降低醫(yī)療物耗成本；藥價回歸正常會封殺回扣空間從而進一步杜絕多開藥開貴藥現(xiàn)象；向學生和社會大眾努力灌輸防病和自我醫(yī)療知識；充分落實患者的醫(yī)療方法和藥物選擇權；抽查醫(yī)院治療方案的合理性。以上措施節(jié)約了大量資金，也就等于患者和醫(yī)?；饘︶t(yī)院、醫(yī)藥工廠、醫(yī)藥中間商、吃回扣者少付了大量的錢。財政收繳的醫(yī)療收入加上一部分醫(yī)?；鸸?jié)約的錢直接撥給醫(yī)院完全可滿足其開支需要，另一部分醫(yī)?；鸸?jié)約的錢還可以提高醫(yī)療報銷水平。以上措施雖然使醫(yī)藥企業(yè)受損，但醫(yī)療保障的充分性拉動經濟可以使其他部門得到更大擴充，并且保證醫(yī)患關系和諧。

以自然療法為例，可推廣按摩、針灸、艾灸乃至刮痧、拔罐、熱敷等治療方法，提倡足療、火療、水療、頭療等治病保健活動，鼓勵走步、氣功、太極、靜坐冥想、音樂、食療、節(jié)食等自我防病治病方式。這些方法對一些疾病不用耗費太大就可以取得緩解或治愈的效果，更重要的是可以預防疾病從而節(jié)約醫(yī)療費用，很多辦法可以由居民自我實施而不需付出醫(yī)藥費。將居民在治療機構花費的防病性開支和自然療法費用納入報銷范圍可進一步促進節(jié)約。此外，在疾病預防方面，要有專人直接檢查、督促、干預居民不良生活習慣和飲食行業(yè)烹調方式，對食品行業(yè)有害健康的垃圾食品征收高倍率消費稅，嚴防農產品污染等。

如果以上措施不能完全解決錢的問題，適當增加一些財政衛(wèi)生既有必要也有潛力。實際上，實現(xiàn)“病有所醫(yī)”并非需要很多的財力[4]。目前，我國政府廣義衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重在世界屬于中等水平，與一些發(fā)達國家還有很大差距，而中國的實際生產能力和生活水平已經明顯超過世界平均水平。為了提高居民醫(yī)療需要滿足的程度，可以適當提高財政衛(wèi)生支出占全社會衛(wèi)生支出的比重，或財政衛(wèi)生支出占財政總支出的比重。此外，目前醫(yī)療保險基金有大量結余，也可以作為衛(wèi)生支出的補充。

(二)延期發(fā)放、水平提高的居民養(yǎng)老金可以做到有效高效，國家需對老年護理保障采取非常規(guī)措施

讓老年人的生活需要得到有效保障，首先需要生活費在不依賴子女的前提下有可靠來源，這一點主要是農民和城鎮(zhèn)非職工居民養(yǎng)老金不足。目前，在60多歲有勞動能力的居民領取養(yǎng)老金的同時，沒有勞動能力的真正老年居民得到的養(yǎng)老金差不多是象征性的。在老齡化社會，為了讓勞動能力真正很差的老人獲得充分保障，可以考慮對高齡老人大幅提高養(yǎng)老金。如70歲以下居民現(xiàn)有養(yǎng)老金相對水平不變，而對70歲之后的城鄉(xiāng)居民大幅度提高養(yǎng)老金標準。職工養(yǎng)老保險領取資格也可以向70歲至少68歲過度。在70歲之前，如果工作時間少導致收入很低可給予一定的養(yǎng)老補貼，如果沒有收入則可發(fā)部分養(yǎng)老金。到70歲之后，農民和城鎮(zhèn)非職工居民養(yǎng)老金數(shù)額，應能購買到一般生活水平所需吃穿住行用等基本生活資料。

老年護理事業(yè)需要一個質的飛躍，為此，國家要把老年護理為中心的家政護理作為一項工作直接抓起來。一是大力培訓護理人員隊伍。高等和中等職業(yè)教育學校要開設家政與護理專業(yè)，或者醫(yī)學大專和醫(yī)學中專一律改為社會福利與家政護理專業(yè)，大規(guī)模招收學生，并對家政護理從業(yè)者進行一年的脫產培訓或兩年的半脫產培訓，實行職業(yè)資格準入制度。培訓內容包括思想道德素質、吃苦耐勞精神、醫(yī)療保健知識、疾病護理技能、營養(yǎng)學知識、烹調技術、家務技能、特殊服務技能等。二是政府建立家政與護理服務管理公司，提高充分的供求信息，對護理隊伍進行統(tǒng)一管理、工作考核、糾紛解決和責任追究。三是健全符合不同需要的護理服務形式。以居家護理為重點，包括家務服務、日托護理、特殊服務、醫(yī)院護理、養(yǎng)老院護理、福利院護理、療養(yǎng)與康復護理、保健預防上門服務、情感護理、臨終關懷等。四是推進護理保險制度，保險費由國家、單位、個人共同負擔，形式可以是綜合性保險、單一保險或多項保險，或附屬于養(yǎng)老保險。五是政府組建保障性養(yǎng)老院，招收生活不能完全自理、又不適宜居家護理或無力進入商業(yè)性養(yǎng)老院的老人。保障性養(yǎng)老院標準不能太低，要做到居住面積單人15平米以上、雙人20平米以上單戶房間。費用可通過保險解決，或政府為主、個人適當負擔。政府還要組織發(fā)展老年公寓，對無房老年人或希望賣掉自有住房用以消費或用作疾病準備金的老年人出租。居家養(yǎng)老管理也要明確主體責任。此外，長期護理保險的目標要覆蓋全民，為需求更大的弱勢群眾提供護理保障。目前的試點實際上將農民排除在外是不妥的[5]。

保證老有所養(yǎng)需要更多地籌集資金。長期以來，職工基本養(yǎng)老金待遇的調整與繳費年限、繳費水平、工資增長率等因素相關性不明顯，造成繳費年限長短、繳費比例高低對養(yǎng)老金水平差距影響不大[6]。在待遇差別不顯著的情況下，絕大部分自由職業(yè)者和個體戶群體選擇低標準繳費，不在所有的工作年限繳費。由于制度執(zhí)行不嚴格，企業(yè)不按工資總額為職工繳費，不為全部職工繳費，結果是籌集的養(yǎng)老保險基金總額限制了養(yǎng)老金水平的提高和對農民的照顧，也難以利用養(yǎng)老保險基金為老年護理服務。醫(yī)療保險、失業(yè)保險繳費也有類似問題。對此，必須加強社會保險的激勵機制，嚴格執(zhí)行繳費標準。要認識到，放寬繳費要求雖然降低了企業(yè)和個人負擔，但會限制社會保障收入獲得者的所得，降低他們的購買力和安全感，從而在社會范圍內縮小企業(yè)的市場，企業(yè)即使擴大或維持生產也沒有對應的銷路，其生產結果不過是浪費和虧損。

此外，職工養(yǎng)老金發(fā)放要按養(yǎng)老金的自動調節(jié)機制調整養(yǎng)老金，如果養(yǎng)老金水平與社會在職者收入水平不相稱，就要修改退休金制度提高替代率，而不能把政府隨意提高養(yǎng)老金的標準作為養(yǎng)老金調整的常規(guī)。后者造成不同年份退休的人養(yǎng)老金水平出現(xiàn)很大差距，并讓社會覺得養(yǎng)老金發(fā)放是政府隨意決定的，有些退休者的養(yǎng)老金超過在了在職職工工資而仍然不滿。

(三)最低生活保障等社會救助需要提高標準，失業(yè)保險需要拓展范圍，教育保障需要上臺階

我國最低生活保障等社會救助水平還比較低。這類保障的標準如果能有效滿足受救濟人員的基本生活需要，既能體現(xiàn)公正，又有利于經濟增長。在經濟衰退、疾病大爆發(fā)、社會危機等時刻，政府對低收入者與失業(yè)居民發(fā)放消費金，相比刺激投資，消耗更少而滿足需要的程度更高，并且能夠相應帶動生產，因而效率更高。

我國失業(yè)保險也不理想，一是參與范圍限于雇員或職工，自我雇傭者和彈性工作者被排除在外，這些人群總體上失業(yè)的概率更高。二是發(fā)放規(guī)則偏嚴，根據繳納失業(yè)保險費的期限，領取失業(yè)保險金的期限為3個月到24個月，這造成一部分失業(yè)者領不到失業(yè)保險金。失業(yè)保險制度因之在經濟不景氣時期難以起到應有的推動經濟的作用。失業(yè)保險需要擴大范圍，延長期限，才能很好地起到這一作用。

在教育保障或教育補貼方面，如果各級各類學校對貧困和準貧困家庭兒童免除一切學費和雜費，并且發(fā)放生活費(券)，可以保證每個青少年在沒有生活壓力下順利接受教育，消除社會居民經濟上的教育焦慮。義務教育、高中和重點大學如此做也是保證優(yōu)質人才順利完成相應教育、提高我國人才競爭力的客觀要求。頂級大學免除全部學生至少是絕大多數(shù)農民家庭和城鎮(zhèn)低收入家庭學生學費并發(fā)生活費，使中華民族智力最高的青年可以心無旁騖地學習成長。

總之，完善社會保障制度有效解決人民群眾的后顧之憂，在讓人民享受生活的同時，可以更好地推動社會經濟健康增長，財政增加的付出可以通過經濟增長帶動稅收增長而得到補償。