程 瑤，孫 躒，辛 華

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

結(jié)腸癌是最為常見的一類惡性腫瘤疾病。隨著當(dāng)前環(huán)境的變化以及人們生活方式、節(jié)奏和飲食的變化。各類型腸胃疾病的患病率也在不斷提高，而腸胃疾病的惡化等多種因素影響更導(dǎo)致結(jié)腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)升高[1]。在當(dāng)前，結(jié)腸癌疾病的患病率不斷提高，且患病群體也呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)。多數(shù)結(jié)腸癌患者在早期缺乏明顯的癥狀表現(xiàn)，往往到疾病中晚期才被診斷，因此導(dǎo)致此類患者的治療時(shí)機(jī)被耽擱[2]。針對(duì)本病，及早進(jìn)行診斷與接受針對(duì)性治療干預(yù)具有重要意義。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過進(jìn)行相關(guān)血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可識(shí)別并判斷患者結(jié)腸癌患病情況[3]。研究以檢測(cè)血清糖類抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)以及糖類抗原724(CA724)等血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)結(jié)腸癌患者輔助診斷的應(yīng)用價(jià)值與準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本院2019-03～2020-04收治結(jié)腸癌患者50例、同期納入臨床診斷結(jié)腸良性病變、健康體檢者(健康對(duì)照組)各50例。入選結(jié)腸癌患者均經(jīng)CT及MR等影像檢查結(jié)合病理學(xué)診斷結(jié)腸癌，結(jié)腸良性病變患者均排除結(jié)腸癌且符合良性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；研究排除合并腸梗阻、肝腎功能不全患者，排除因其他因素影響導(dǎo)致無法配合試驗(yàn)患者。結(jié)腸癌患者男女比26：24，年齡41～78歲(55.9±6.2)歲；結(jié)腸良性病變患者男女比28：22，年齡41～76歲(56.1±6.4)歲；健康對(duì)照組受檢者男女比28：22，年齡43～76歲(57.0±6.8)歲。3組受檢者入組前均了解試驗(yàn)內(nèi)容并簽署知情權(quán)同意書，研究具體內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)的審批通過。

1.2 方法

針對(duì)結(jié)腸癌患者均進(jìn)行腸鏡檢查。檢查前進(jìn)行腸道清潔，在進(jìn)行檢查過程中，指導(dǎo)患者行左臥位，術(shù)者操作腸鏡，沿患者腸道緩緩?fù)巴扑?，在檢查過程中根據(jù)需要可指導(dǎo)患者調(diào)整體位直至結(jié)腸鏡送達(dá)回盲部位，術(shù)中觀察患者結(jié)腸狀況后緩慢退出結(jié)腸鏡。要求術(shù)者在進(jìn)鏡、退鏡中，需觀察患者各段結(jié)腸黏膜情況，以確保不遺漏病變，且同時(shí)檢查全結(jié)腸情況。

針對(duì)3組受檢者均進(jìn)行血清CA199、CEA以及CA724指標(biāo)水平檢測(cè)。于晨間空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者靜脈血3mL作為檢測(cè)樣本，采集血液置于3500r/min離心機(jī)進(jìn)行離心處理1min并取其上清液，采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀(美國(guó)，羅氏Cobase 601型)，通過電化學(xué)發(fā)光法分別檢測(cè)血清樣本中CA199、CEA以及CA724指標(biāo)水平，采用配套檢測(cè)試劑并依據(jù)檢測(cè)說明書進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比并評(píng)價(jià)血清CA199、CEA以及CA724對(duì)結(jié)腸癌的輔助診斷價(jià)值。血清腫瘤標(biāo)志物中，以CA199≥37.0U/mL、CEA≥5.0ng/mL以及CA 724≥6.9U/mL表示指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 納入結(jié)腸癌患者的腸鏡檢查情況

50例經(jīng)術(shù)后病理診斷結(jié)腸癌患者均行腸鏡檢查，其中42例患者經(jīng)腸鏡檢出，8例患者腸鏡無法到達(dá)，腸鏡對(duì)結(jié)腸癌診斷率達(dá)到82.00%。

2.2 受檢者血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)情況對(duì)比

結(jié)腸癌組患者血清腫瘤標(biāo)志物CA199、CEA以及CA724指標(biāo)水平相比結(jié)腸良性病變患者、健康體檢者均明顯更高(P<0.05)；結(jié)腸良性病變患者血清腫瘤標(biāo)志物CA199、CEA以及CA724指標(biāo)水平相比健康體檢者無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 受檢者血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)情況對(duì)比

2.3 受檢者血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比

結(jié)腸癌組患者血清腫瘤標(biāo)志物CA199、CEA以及CA724檢測(cè)陽(yáng)性率相比結(jié)腸良性病變患者、健康體檢者均明顯更高(P<0.05)，與腸鏡檢查診斷率對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率相比單指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率均明顯更高(P<0.05)。見表2。

表2 受檢者血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比(n=50)

3 討論

結(jié)腸癌是作為消化系統(tǒng)當(dāng)中常見發(fā)生的一類惡性腫瘤疾病，本病同時(shí)也是當(dāng)前各類腫瘤疾病中，患病率較高的惡性腫瘤疾病。針對(duì)結(jié)腸癌的病因，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)界尚無統(tǒng)一意見，臨床研究針對(duì)結(jié)腸癌相關(guān)病變機(jī)制的研究尚未形成完善體系。多數(shù)研究者認(rèn)為，結(jié)直腸癌發(fā)病與腸炎潰瘍病變、腸息肉等存在相關(guān)性[4]。且臨床上收治的結(jié)腸癌患者往往病變已發(fā)展至中晚期，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。針對(duì)于本病患者，及早進(jìn)行明確診斷可為患者爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)。及早診斷對(duì)本病患者而言具有重要意義。臨床發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查方法在本病臨床診斷中具有重要意義，其中，血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)具有重要作用，通過對(duì)患者血清的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)與分析，可快速判斷患者的血清當(dāng)中是否存在相關(guān)腫瘤標(biāo)志物，腫瘤標(biāo)志物的陽(yáng)性率對(duì)于結(jié)腸癌臨床確診具有重要指導(dǎo)作用。相關(guān)研究中指出，在臨床結(jié)腸癌患者的臨床確診當(dāng)中，相關(guān)血清腫瘤標(biāo)志物的陽(yáng)性檢出率是本病的診斷基礎(chǔ)，通過分析及判斷患者血清腫瘤標(biāo)志物情況，并有效識(shí)別和處置相關(guān)腫瘤標(biāo)志物可滿足對(duì)結(jié)腸癌患者的臨床診斷診治需求[5]。

血清腫瘤標(biāo)志物指的是一類由腫瘤細(xì)胞所合成釋放腫瘤相關(guān)抗原，或由于癌癥的宿主反應(yīng)性后產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)。臨床針對(duì)結(jié)腸癌患者診斷中常用的血清腫瘤標(biāo)志物多樣，研究主要針對(duì)CA199、CEA以及CA724三類指標(biāo)進(jìn)行分析。其中，CA199是一類單涎酸神經(jīng)節(jié)苷酯物質(zhì)，CA199是由癌細(xì)胞產(chǎn)生，CA199可通過胸導(dǎo)管被排出到血液循環(huán)當(dāng)中，因此，結(jié)腸癌患者往往可見血清中CA199指標(biāo)水平升高。此外，臨床研究也發(fā)現(xiàn)，CA199指標(biāo)水平與結(jié)腸癌腫瘤的分期、腫瘤大小、浸潤(rùn)深度以及是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等存在密切相關(guān)性，CA199指標(biāo)檢測(cè)對(duì)于判斷消化道腫瘤病情與預(yù)后方面均發(fā)揮重要作用。CEA是一類從結(jié)腸腺癌、胚胎結(jié)腸黏膜當(dāng)中分離獲得的糖蛋白抗原物質(zhì)，該指標(biāo)是臨床常用的一類結(jié)腸癌腫瘤標(biāo)志物，在判斷患者結(jié)腸癌患病情況具有積極意義。在正常機(jī)體中，CEA可被胃腸道所代謝，而對(duì)于結(jié)腸癌腫瘤患者，其機(jī)體內(nèi)CEA可進(jìn)入患者的血液、淋巴循環(huán)當(dāng)中，進(jìn)而導(dǎo)致其血清CEA指標(biāo)水平出現(xiàn)異常升高。CA724是一類具有高分子量的糖蛋白抗原物質(zhì)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，CA724在消化系惡性腫瘤疾病患者血清當(dāng)中的指標(biāo)水平升高，而對(duì)于健康人、結(jié)腸良性病變患者，其血清當(dāng)中的CA724含量較低，因此，該指標(biāo)在結(jié)腸癌診斷與鑒別診斷中具有重要的價(jià)值。

本研究針對(duì)結(jié)腸癌患者、結(jié)腸良性病變、健康體檢者均進(jìn)行血清CA199、CEA以及CA724指標(biāo)水平檢測(cè)。研究結(jié)果表明，腸鏡對(duì)結(jié)腸癌診斷率達(dá)到82.00%；結(jié)腸癌組患者血清腫瘤標(biāo)志物CA199、CEA以及CA724檢測(cè)陽(yáng)性率相比結(jié)腸良性病變患者、健康體檢者均明顯更高，與腸鏡檢查診斷率對(duì)比無明顯差異；血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率相比單指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率均明顯更高。研究表明，血清腫瘤標(biāo)志物CA199、CEA以及CA724檢測(cè)可作為臨床對(duì)結(jié)腸癌的輔助診斷手段。

綜上所述，血清腫瘤標(biāo)志物CA199、CEA以及CA724在結(jié)腸癌患者血清樣本中的指標(biāo)水平出現(xiàn)顯著升高，CA199、CEA以及CA724檢測(cè)在結(jié)腸癌輔助診斷中具有重要的指導(dǎo)價(jià)值與應(yīng)用價(jià)值。