秦泗佳,劉 霞,閆小榮,劉 炘,程 瑤,程宏杰,婁 鳴

(1西安醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔解剖生理學(xué)教研室,西安 710021;2西安醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院;*通訊作者,E-mail:2004075332@163.com)

下頜支內(nèi)面有下頜隆突、下頜孔和下頜小舌等重要骨性解剖結(jié)構(gòu),各結(jié)構(gòu)的角度、距離和關(guān)系在麻醉、正頜及美容等手術(shù)過程中起重要作用。目前,已有學(xué)者對(duì)下頜骨和下頜支的部分骨性解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究,但有關(guān)下頜支內(nèi)面各骨性結(jié)構(gòu)間角度、距離和關(guān)系的研究甚少[1-3]。本研究觀測(cè)和分析了210個(gè)(420側(cè))成人下頜骨下頜支內(nèi)面骨性解剖結(jié)構(gòu),為口腔頜面外科手術(shù)麻醉、正頜及美容等手術(shù)提供解剖學(xué)參考。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

選取由西安醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部提供的210個(gè)(420側(cè))成人下頜骨標(biāo)本。選取標(biāo)準(zhǔn):標(biāo)本完整無殘缺,無畸形,未區(qū)分地區(qū)和男女。排除下頜孔、下頜切跡及其周圍結(jié)構(gòu)有缺損或畸形者;保證所選標(biāo)本下頜支及下頜角完整,無缺損和畸形,無外科手術(shù)痕跡。

1.2 測(cè)量方法

運(yùn)用吳汝康的人體測(cè)量方法,據(jù)研究目的及測(cè)量項(xiàng)目,制定觀測(cè)表。在每個(gè)選取的樣本上確定統(tǒng)一的標(biāo)志點(diǎn)(見圖1),其中點(diǎn)I和K在同一水平線上,點(diǎn)A、F和M,點(diǎn)B、E和N,點(diǎn)C、D和O,點(diǎn)I、G和L,每3個(gè)點(diǎn)在同一條直線上,該4條線均與下頜支后緣切線垂直。用游標(biāo)卡尺(精確度0.02 mm)、量角器(精確度1°)、圓規(guī)和直尺等工具進(jìn)行測(cè)量,所得數(shù)據(jù)記錄于觀測(cè)表中,同一數(shù)據(jù)重復(fù)測(cè)量3次取平均值。

A.下頜隆突最高點(diǎn);B.下頜小舌最高點(diǎn);C.下頜孔內(nèi)面最低點(diǎn);D.下頜支前緣點(diǎn);E.下頜支前緣點(diǎn);F.下頜支前緣點(diǎn);G.下頜支前緣點(diǎn);H.喙突最高點(diǎn);I.下頜切跡最低點(diǎn);J.髁突最高點(diǎn);K.髁突頸部點(diǎn);L.下頜支后緣點(diǎn);M.下頜支后緣點(diǎn);N.下頜支后緣點(diǎn);O.下頜支后緣點(diǎn);α.下頜角角度圖1 下頜支內(nèi)面各觀測(cè)點(diǎn)的位置及編號(hào)Figure 1 The location and number of each observation point on the internal surface of mandibular ramus

1.3 測(cè)量項(xiàng)目

①下頜角的角度(下頜體下緣延線與下頜支后緣切線相交的角);②下頜隆突最高點(diǎn)分別到下頜支前緣點(diǎn)F、下頜支后緣點(diǎn)M、下頜孔內(nèi)面最低點(diǎn)、下頜小舌最高點(diǎn)、下頜切跡最低點(diǎn)、髁突頸部點(diǎn)(關(guān)節(jié)內(nèi)極與過下頜切跡最低點(diǎn)的水平線的交點(diǎn))、喙突最高點(diǎn)和髁突最高點(diǎn)的距離;③下頜小舌最高點(diǎn)分別到下頜支前緣點(diǎn)E、下頜支后緣點(diǎn)N、下頜切跡最低點(diǎn)、髁突頸部點(diǎn)的距離和下頜骨下緣平面的垂直距離;④下頜孔內(nèi)面最低點(diǎn)分別到下頜支前緣點(diǎn)D、下頜支后緣點(diǎn)O、下頜切跡最低點(diǎn)、髁突頸部點(diǎn)的距離和下頜下緣平面的垂直距離;⑤下頜切跡最低點(diǎn)分別到下頜支前緣點(diǎn)G、下頜支后緣點(diǎn)L、髁突頸部點(diǎn)、喙突最高點(diǎn)、髁突最高點(diǎn)的距離和下頜下緣平面的垂直距離;⑥髁突最高點(diǎn)到喙突最高點(diǎn)的距離和下頜骨下緣平面的垂直距離(下頜支的高度)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 下頜支內(nèi)面各骨性解剖結(jié)構(gòu)的觀測(cè)

下頜支的高度為39.20-79.90mm,平均(59.94±7.12)mm;左側(cè)40.00-79.90 mm,平均(59.80±7.14)mm;右側(cè)39.20-77.40 mm,平均(60.08±7.12)mm。下頜角的角度為101°-140°,平均120.63°±6.76°;左側(cè)102°-140°,平均120.90°±6.86°;右側(cè)101°-140°,平均120.37°±6.66°。左、右兩側(cè)下頜支的高度和下頜角的角度經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

下頜小舌的位置:下頜小舌最高點(diǎn)位于下頜孔后上、上和前上方者分別有231側(cè)(55.00%)、133側(cè)(31.67%)和56側(cè)(13.33%)。下頜孔的位置:下頜孔內(nèi)面最低點(diǎn)位于下頜支內(nèi)面中點(diǎn)前方、中央和后方者分別有332側(cè)(占79.05%,其中左側(cè)有169側(cè),右側(cè)有163側(cè))、40側(cè)(占9.52%,其中左側(cè)有16側(cè),右側(cè)有24側(cè))和48側(cè)(占11.43%,其中左側(cè)有25側(cè),右側(cè)有23側(cè))。

2.2 下頜支內(nèi)面各骨性解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系

下頜隆突最高點(diǎn)到下頜支前、后緣點(diǎn)、下頜小舌最高點(diǎn)、下頜孔內(nèi)面最低點(diǎn)、下頜切跡最低點(diǎn)、髁突頸部點(diǎn)、喙突最高點(diǎn)和髁突最高點(diǎn)的距離,下頜小舌最高點(diǎn)、下頜孔內(nèi)面最低點(diǎn)分別到下頜支前、后緣點(diǎn)、下頜切跡最低點(diǎn)、髁突頸部點(diǎn)的距離和下頜骨下緣平面的垂直距離,下頜切跡最低點(diǎn)到下頜支前、后緣點(diǎn)、髁突頸部點(diǎn)、喙突最高點(diǎn)、髁突最高點(diǎn)的距離和下頜下緣平面的垂直距離和髁突最高點(diǎn)到喙突最高點(diǎn)的距離見表1。各骨性解剖結(jié)構(gòu)間左右兩側(cè)的距離經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 下頜支內(nèi)面各骨性解剖結(jié)構(gòu)的距離 (mm)(未完待續(xù))

續(xù)表1 下頜支內(nèi)面各骨性解剖結(jié)構(gòu)的距離 (mm)

3 討論

下頜隆突周圍有頰神經(jīng)、舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)走行[4],其與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系和定位分析對(duì)正頜外科和頜面外科手術(shù)麻醉具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)的下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù),主要是將麻藥注射到下頜孔及其附近,而Akinosi下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉法則將麻藥注射到翼下頜間隙上部,其麻醉起效時(shí)間、麻醉效果、麻醉程度以及安全性方面均優(yōu)于傳統(tǒng)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉[5]。在下頜隆突下緣麻醉時(shí),常因注射點(diǎn)位置不正確導(dǎo)致麻醉不全和麻醉失敗,還可導(dǎo)致復(fù)視[6]及舌神經(jīng)長期麻痹[7]。研究下頜角的角度及下頜支內(nèi)面的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)下頜角截骨整形術(shù)有重要的臨床指導(dǎo)意義[8]。有學(xué)者研究了下頜小舌到下頜支前、后緣、下頜切跡和下頜下緣的距離[9],還有學(xué)者研究了左、右兩側(cè)下頜小舌到同側(cè)下頜支前、后緣、下頜切跡和下頜下緣的距離[10]。下頜孔內(nèi)面最低點(diǎn)位于下頜支內(nèi)面中點(diǎn)前方者最多,有研究認(rèn)為在下頜支內(nèi)面中點(diǎn)后(中點(diǎn)上8 mm,中點(diǎn)下6 mm,中點(diǎn)后6 mm)的矩形區(qū)域內(nèi)下頜孔的出現(xiàn)率高[11],另有研究表明下頜孔到下頜支前緣的距離為17-19.5 mm[12],還有學(xué)者通過CBCT研究了短顱、中顱和長顱的下頜孔到下頜支前緣的距離[13],亦有研究有牙和無牙頜下頜孔的位置[14]。本研究與上述結(jié)果相比未發(fā)現(xiàn)明顯差異,說明本研究方法可行且結(jié)果可靠。本研究在先前的研究基礎(chǔ)上增加了部分內(nèi)容,共觀測(cè)了30項(xiàng)數(shù)據(jù)并進(jìn)行了雙側(cè)的統(tǒng)計(jì)分析,充分說明了下頜支內(nèi)面各骨性解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系,豐富了下頜支的解剖學(xué)數(shù)據(jù),為口腔頜面外科手術(shù)麻醉、正頜及美容等提供了解剖學(xué)依據(jù)。