黃雪妹，張愛華，吳旺敏

(陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500)

0 引言

膽結(jié)石即膽囊及膽管內(nèi)的結(jié)石疾病，典型癥狀為右上腹絞痛，該疾病的發(fā)生往往與缺乏運(yùn)動、體質(zhì)肥胖、不吃早餐、肝硬化疾病以及餐后體位等有關(guān)。膽結(jié)石的發(fā)生對患者膽囊產(chǎn)生慢性刺激，且具有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，所以在確診后需及早的給予治療。目前對膽結(jié)石患者主要通過應(yīng)用外科手術(shù)治療，能夠獲得比較滿意的臨床療效，為了確?；颊邍中g(shù)期良好的依從性并促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，做好圍手術(shù)期的科學(xué)護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要[1]。特別是膽結(jié)石患者面對疾病和手術(shù)易出現(xiàn)擔(dān)憂、緊張，甚至恐懼的心理，患者負(fù)性情緒的出現(xiàn)影響其圍術(shù)期依從性、配合度，不利于手術(shù)的順利開展，也對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生干擾，所以加強(qiáng)圍術(shù)期科學(xué)護(hù)理，并調(diào)整患者的心理狀態(tài)意義重大。臨床護(hù)理路徑近年來在臨床護(hù)理服務(wù)工作中具有廣泛應(yīng)用，該護(hù)理模式是對傳統(tǒng)護(hù)理模式的進(jìn)一步優(yōu)化和延伸，有利于提升護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化、目的性以及科學(xué)性。以下將分析對膽結(jié)石患者在圍手術(shù)期運(yùn)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的實(shí)際價(jià)值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019 年1 月至2020 年8 月本院80 例膽結(jié)石手術(shù)患者，依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理模式分組，觀察組：40 例，男22 例/女18 例：年齡23～76 歲，均值為(46.5±1.4)歲；受教育時(shí)間9～17年，均值(12.6±1.3)年。對照組：40 例，男21 例/女19 例：年齡22～77 歲，均值為(46.4±1.6)歲；受教育時(shí)間9～16 年，均值(12.5±1.4)年。2 組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者為常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，如術(shù)前飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理，術(shù)中生命體征指標(biāo)監(jiān)測以及術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理和出院指導(dǎo)等；觀察組在圍手術(shù)期運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，具體如下：(1)臨床護(hù)理路徑表：需要結(jié)合膽石患者圍手術(shù)期的疾病特征、既往護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)以及患者的相關(guān)檢查結(jié)果等，來制定個(gè)體化的臨床護(hù)理路徑表單，并將其懸掛于患者床頭以便在護(hù)理工作中嚴(yán)格依據(jù)該護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理工作的開展。針對已完成的護(hù)理內(nèi)容，需要進(jìn)行打鉤標(biāo)記，而未完成的護(hù)理內(nèi)容需要特殊標(biāo)記并標(biāo)明原因，并在后續(xù)的護(hù)理中繼續(xù)完成。同時(shí)與患者進(jìn)行溝通，向其講解臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用方法、目的和效果等，以便爭取患者對護(hù)理工作的理解與配合；(2)臨床護(hù)理路徑實(shí)施：1)入院后：在患者入院后需要積極協(xié)助患者完成病房的安置，并細(xì)致地為患者及家屬講解關(guān)于科室內(nèi)環(huán)境、相關(guān)設(shè)施設(shè)備、作息時(shí)間安排以及手術(shù)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)情況等，盡快緩解患者在入院后存在的焦慮、陌生和緊張等不良情緒。積極主動地為患者及家屬提供護(hù)理幫助，協(xié)助其完成各項(xiàng)入院手續(xù)的辦理，并向患者介紹同病室的病友等，為其營造舒適整潔且安靜的病房環(huán)境；2)手術(shù)前1 天：繼續(xù)前一日的心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步通過語言溝通了解并評估患者心理狀態(tài)，并實(shí)施個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，幫助緩解術(shù)前的負(fù)性情緒。在此基礎(chǔ)上協(xié)助患者完成手術(shù)前的相關(guān)檢查工作，并向患者及家屬講解各項(xiàng)檢查的流程、目的和重要性，從而取得其理解及配合。還需在與患者的溝通過程中了解其受教育水平，對于疾病的認(rèn)知情況和心理狀態(tài)等。在此基礎(chǔ)上，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及健康知識宣教，靈活的運(yùn)用榜樣、案例講解、鼓勵(lì)安慰等技巧，來疏解患者術(shù)前的緊張、恐懼等負(fù)面情緒。與此同時(shí)，還應(yīng)向患者講解疾病手術(shù)以及檢查等相關(guān)知識，從而提升患者對于病情的了解，緩解其擔(dān)憂等負(fù)面情緒。向患者介紹手術(shù)的基本流程、麻醉以及手術(shù)室環(huán)境等相關(guān)情況，提高患者對于手術(shù)的信心；3)手術(shù)當(dāng)天：在手術(shù)前需要給予患者鼓勵(lì)與安慰，幫助解除術(shù)前緊張、恐懼等不良情緒。對患者術(shù)中體位合理安排，改善舒適度避免局部過度受壓，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)中保暖、隱私保護(hù)以及生命體征指標(biāo)監(jiān)測等相關(guān)護(hù)理。手術(shù)后詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)物品，并為患者清理血跡等相關(guān)污物，加強(qiáng)肢體保暖，并密切監(jiān)測生命體征指標(biāo)；4)術(shù)后第1 天：加強(qiáng)傷口護(hù)理避免發(fā)生感染，給予飲食指導(dǎo)，遵循循序漸進(jìn)的原則，從而為術(shù)后傷口愈合及機(jī)體康復(fù)奠定基礎(chǔ)。對患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評估并做好解釋說明，相應(yīng)地給予非藥物或藥物鎮(zhèn)痛；術(shù)后第2～3 天：密切加強(qiáng)患者的病情監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予飲食、用藥、活動等相關(guān)指導(dǎo)，特別是要鼓勵(lì)患者及早的進(jìn)行床上和床下的活動，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。繼續(xù)對患者心理狀況進(jìn)行評估，并個(gè)體化的給予心理疏導(dǎo)以及健康知識宣教；5)出院前：向患者講解出院后的注意事項(xiàng)并告知復(fù)診時(shí)間，同時(shí)邀請患者進(jìn)入出院患者的微信交流群，以便在患者出院后繼續(xù)提供隨訪和指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)對比2 組患者的術(shù)后臥床時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間，并以問卷法對其護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，0～100 分。(2)統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后膽瘺、切口感染、便秘以及皮下氣腫等并發(fā)癥。(3)2組患者均于入院后和出院前利用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對于患者的焦慮、抑郁心理測評，上述量表評分越高即患者的相應(yīng)負(fù)性情緒越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般臨床指標(biāo)對比

觀察組術(shù)后臥床、排氣、進(jìn)食以及住院時(shí)間短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組P＜0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率為5.00%，對照組為17.50%，P＜0.05。

2.3 SAS、SDS 量表測評分比較

2 組患者本次入院時(shí)在護(hù)理前SAS、SDS 量表測評分較高P＞0.05，經(jīng)護(hù)理在出院前觀察組的SAS、SDS 量表測評分低于對照組P＜0.05。

表1 2 組一般臨床指標(biāo)對比(±s)

表1 2 組一般臨床指標(biāo)對比(±s)

分組 n 術(shù)后臥床(h) 排氣時(shí)間(h) 進(jìn)食時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 護(hù)理滿意度(分)觀察組 40 19.53±2.03 10.26±1.18 16.25±1.16 7.16±1.15 98.59±1.36對照組 40 24.53±3.18 15.29±3.08 19.95±2.63 9.06±2.35 90.02±0.15 t 值 7.052 6.305 4.825 4.529 6.815 P 值 0.000 0.000 0.002 0.003 0.000

表2 2 組術(shù)后并發(fā)癥率對比[n(%)]

表3 2 組SAS、SDS 量表測評分比較(±s，分)

表3 2 組SAS、SDS 量表測評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) SAS SDS入院時(shí) 出院前 入院時(shí) 出院前觀察組 40 43.69±3.18 33.26±1.15 41.06±2.85 31.16±0.63對照組 40 43.70±3.16 39.75±1.62 41.07±2.86 37.53±0.95 t 值 0.725 5.639 0.628 5.063 P 值 0.395 0.000 0.253 0.002

3 討論

膽結(jié)石患者在圍手術(shù)期受到手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、心理臥床等諸多因素影響，容易導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)進(jìn)程受到干擾，延長患者的住院時(shí)間，同時(shí)還可能發(fā)生便秘、感染等并發(fā)癥，為了改善該情況做好圍手術(shù)期的科學(xué)護(hù)理至關(guān)重要[2]-[3]?；颊咴谌朐汉笥捎诃h(huán)境陌生，同時(shí)擔(dān)憂手術(shù)療效和術(shù)后康復(fù)等，使得焦慮、抑郁等一系列負(fù)面情緒較重，若不能有效護(hù)理干預(yù)，患者的負(fù)面情緒持續(xù)加重還可能誘發(fā)心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，對患者的手術(shù)進(jìn)行甚至術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響，不利于患者術(shù)后住院時(shí)間的縮短，所以在圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)中需要關(guān)注患者生理和心理狀態(tài)，特別是需要做好科學(xué)的護(hù)理干預(yù)來改善患者的負(fù)面情緒，提升其康復(fù)信心與依從性。臨床護(hù)理路徑的實(shí)際應(yīng)用中結(jié)合患者的實(shí)際情況科學(xué)地制定臨床護(hù)理路徑表單，有利于確保護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化以及全面性，在患者入院時(shí)直到出院給予全程的護(hù)理幫助和指導(dǎo)，有利于患者手術(shù)的順利完成，也為術(shù)后康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)[4]-[5]。本次的對比結(jié)果顯示，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，患者手術(shù)后的并發(fā)癥率更低，同時(shí)臥床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和排氣時(shí)間等與對照組相比明顯縮短，在護(hù)理滿意度方面高于對照組。這也提示，臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用可有效改善膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理質(zhì)量。本研究中進(jìn)一步對2 組患者入院時(shí)和出院前的焦慮、抑郁量表測評分進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示觀察組患者經(jīng)護(hù)理在出院前焦慮和抑郁量表測評分均較入院時(shí)顯著降低，同時(shí)顯著低于同期的對照組患者，這表明臨床護(hù)理路徑的實(shí)際應(yīng)用中有利于改善膽結(jié)石患者的心理狀態(tài)，可幫助緩解其負(fù)面情緒，這對于促進(jìn)患者的手術(shù)順利完成以及加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程和提升護(hù)理滿意度等意義重大。

綜上所述，對于膽結(jié)石患者于圍術(shù)期運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，可加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程并有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且有利于改善護(hù)患間關(guān)系并緩解患者的負(fù)性情緒。