王曉迪，薛嬌嬌，王兆錦

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

宮頸病變是一種常見的婦科疾病，如果治療的不及時，嚴(yán)重時會引發(fā)宮頸癌，鑒于此，臨床認(rèn)為加強對宮頸病變組織的活檢是非常重要的[1]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我國陰道鏡宮頸活檢技術(shù)的得到廣泛的應(yīng)用，也是臨床早期篩查宮頸癌的重要方式之一。但相關(guān)研究顯示，陰道鏡宮頸活檢后出血是常見的癥狀，既影響了患者健康，又容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，給患者帶來了一定的痛苦。也有學(xué)者認(rèn)為，對宮頸活檢出血患者采取有效的護(hù)理，能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低出血量，快速止血。本文將針對陰道鏡宮頸活檢出血后給予采取不同護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2019 年9 月至2020 年9 月期間100 例實施陰道鏡宮頸活檢的患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在檢查后均出現(xiàn)不同程度的出血癥狀；所有患者均在知情并同意情況下參與本次研究；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心肝腎等重要臟器功能不全的患者；排除患有精神疾病或溝通障礙的患者；排除不配合及臨床資料不全的患者。按照護(hù)理方法不同將其分成對照組和護(hù)理組，每組50 例患者。對照組患者最小年齡28 歲，最大年齡69 歲，中位年齡(41.57±6.3)歲；宮頸糜爛程度：重度糜爛11 例，中度糜爛39 例；其中12 例為小學(xué)及以下學(xué)歷，20 例為初中學(xué)歷，18 例為大專及以上學(xué)歷；護(hù)理組患者最小年齡25 歲，最大年齡68 歲，中位年齡(42.38±6.2)歲；宮頸糜爛程度：重度糜爛13 例，中度糜爛37 例；其中10 例為小學(xué)及以下學(xué)歷，23 例為初中學(xué)歷，17 例為大專及以上學(xué)歷。將兩組患者一般資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件對比，無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)方法護(hù)理，主要內(nèi)容為：醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員按照患者實際情況為患者提供護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理(血壓、血常規(guī)、心電圖的檢查等)，日常護(hù)理(叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，術(shù)后制定飲食計劃，并要求患者按計劃飲食)，協(xié)助患者完成各項檢查，宮頸活檢結(jié)束后對于出血癥狀，主要采取填充無菌紗布進(jìn)行止血，24 小時后取出紗布[2]。護(hù)理組則給予全方面的護(hù)理干預(yù)策略，具體方法為：①宣教?；颊呷朐汉?，醫(yī)護(hù)人員需主動接待患者，在協(xié)助患者辦理好入院手續(xù)后實施常規(guī)宣教，告知患者陰道鏡宮頸活檢的重要性及術(shù)后出血可能發(fā)生的并發(fā)癥，同時將處理方法告知患者，使其做到心中有數(shù)，使其認(rèn)識到出血雖然能夠引起一些并發(fā)癥，但不會對身體造成太大的損傷，消除患者恐懼的心理；再次將陰道鏡宮頸活檢的好處告知患者，輕撫患者情緒，期間帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，將醫(yī)院情況、手術(shù)方法、過往案例等介紹給患者，消除患者對醫(yī)院環(huán)境的陌生感[3]。同時需提高患者的健康意識，將疾病發(fā)展史告知患者，提高患者對疾病的認(rèn)識度，告知其定期檢查、篩查的重要性，最大程度消除患者負(fù)面情緒。②心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員與患者開展交流時需保持良好的態(tài)度，面帶微笑，語氣柔和，對患者提出的問題要耐心解答，采用通俗易懂的語言為患者講解陰道鏡活檢術(shù)的相關(guān)知識，使患者能夠以一個平和、良好的心態(tài)面對檢查，提高依從性，使其能夠主動配合檢查和護(hù)理。也可以指導(dǎo)患者通過聽音樂、看視頻、與家人交流等方式轉(zhuǎn)移注意力，避免內(nèi)心過于緊張而出現(xiàn)的焦慮感。詳細(xì)介紹手術(shù)步驟，手術(shù)中產(chǎn)生的疼痛多是由痙攣、牽拉刺激內(nèi)臟神經(jīng)造成的，會存在輕微的取痛感，告知患者只要配合醫(yī)生手術(shù)過程就會降低疼痛，安撫好患者恐懼的心理。③出血護(hù)理。術(shù)后仔細(xì)觀察患者活檢部位出血情況，為患者敷上止血藥物后以紗布按壓止血，24 小時候可取出；隨時觀察患者陰道出血情況，如果出血量超過月經(jīng)量，必須立即告知醫(yī)生給予對癥處理，以患者出血程度給藥，以免傷口發(fā)生感染。紗布止血時告知患者不要隨意下床走動，保持休息，將術(shù)后注意事項告知患者，例如活檢后存在血性或咖啡色液體排出屬于正?，F(xiàn)象，一般出血時間不會超過7 天，血量不會超過月經(jīng)量，如果出血量大并呈鮮紅色，則表示創(chuàng)面存在局部活動性出血，需立即就醫(yī)[4]。術(shù)后30 天內(nèi)禁止盆浴及性生活，不可劇烈運動，注意休息，飲食應(yīng)合理搭配，確保營養(yǎng)的攝入，切忌情緒波動大，提高身體抵抗力；叮囑家屬做好家庭護(hù)理工作；電話回訪給予健康指導(dǎo)及健康保健知識。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，當(dāng)P＜0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組患者護(hù)理滿意度為96.00%(48/50)，對照組患者護(hù)理滿意度為80.00%(40/50)，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1；護(hù)理組患者焦慮、抑郁情況明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2；護(hù)理組出血量、止血時間、再次出血率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比(%)

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分對比

表3 兩組患者出血量、止血時間、再次出血率對比

3 討論

宮頸主要由彈力纖維、平滑肌纖維、結(jié)締組織、血管組成，宮頸外口則由鱗狀上皮細(xì)胞組成，宮頸管內(nèi)有柱狀上皮細(xì)胞構(gòu)成，而宮頸癌則易發(fā)于兩種細(xì)胞的交界處。而隨著經(jīng)濟(jì)的提高，人們生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的改變，環(huán)境因素等等諸多因素導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，而宮頸活檢也成了篩查宮頸癌的重要方式[5]。但是很多患者對陰道鏡宮頸活檢并不了解，再加上對疾病的陌生感，因此很多患者在進(jìn)行宮頸活檢時會存在焦慮、恐懼的心理，甚至一些患者認(rèn)為陰道鏡宮頸活檢會對生育造成影響，心理狀態(tài)非常不好，既影響了檢查，又增添了患者的痛苦。因此臨床認(rèn)為對患者實施有效的護(hù)理，能夠改善患者不良心理，尤其是對檢查后出血的患者，對其實施護(hù)理是非常必要的。有研究表明，好的護(hù)理不僅能穩(wěn)定患者情緒，還能促進(jìn)傷口愈合，在減少宮頸活檢后出血有著重要作用。這是由于患者心理情況對血流會造成一定的影響，心理干預(yù)能夠安撫患者焦慮、緊張的情緒，消除負(fù)面情緒造成的影響[6]。另外，術(shù)后不遵醫(yī)囑也是導(dǎo)致出血加劇的主要原因，文中護(hù)理組采取加強護(hù)理干預(yù)，從心理干預(yù)、健康宣教、出血護(hù)理等方面對患者實施護(hù)理，增加患者遵醫(yī)囑行為，使其認(rèn)識到活檢的重要性，進(jìn)而主動配合檢查，減低了出血量。研究結(jié)果顯示，護(hù)理組采取加強護(hù)理干預(yù)，從護(hù)理滿意度、止血時間、出血量、再次出血率等方面均優(yōu)于對照組，差異存在顯著性(P＜0.05)，表明對陰道鏡宮頸活檢后出血患者實施有效的護(hù)理，能夠改善患者情緒，降低出血量，提高護(hù)理滿意度，值得推廣使用。