梁洪媚，趙紅梅

(廣東民生眼科醫(yī)院有限公司，廣東 肇慶 526020)

0 引言

青光眼是由于眼壓升高所導(dǎo)致的視野缺陷或者視盤凹陷，患者病情的發(fā)展和惡化，其視野會(huì)完全喪失，造成失明。對(duì)于青光眼患者，眼壓是造成其視神經(jīng)損傷的重要危險(xiǎn)性因素，有研究表示，視功能的損傷程度會(huì)隨著眼壓升高發(fā)生時(shí)間的增加而越來(lái)越嚴(yán)重。當(dāng)前，臨床一般都是通過(guò)手術(shù)來(lái)對(duì)青光眼患者進(jìn)行治療，因?yàn)楸Ｗo(hù)視神經(jīng)的重點(diǎn)就在于降低眼壓，因此需要在手術(shù)之后給予患者科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而對(duì)其眼壓進(jìn)行有效控制，降低復(fù)發(fā)率，防止由于眼壓升高而損傷患者的視功能，進(jìn)而降低患者的治療時(shí)間，提高治療效果[1]。本文的主要目標(biāo)就是研究青光眼患者術(shù)后舒適眼球按摩護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床療效及眼壓的影響，見(jiàn)下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參與本次研究的對(duì)象為本院于2018 年1 月至2020 年1 月所納入的150 例青光眼患者，將其分為兩組，各75 例。參照組中男性患者42 例，女性33 例；平均年齡為(58.22±3.02)歲，觀察組男性患者40 例，女性35 例；平均年齡為(58.11±3.26)歲。觀察兩組基本資料，并未發(fā)現(xiàn)其存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。排除存在嚴(yán)重精神疾病患者；排除存在嚴(yán)重心臟病、糖尿病以及原發(fā)性高血壓患者；排除存在其他眼部疾病患者。所有患者均不存在溝通障礙，且其意識(shí)清晰，不存在相關(guān)手術(shù)禁忌癥以及基礎(chǔ)性疾病，所有患者以及患者家屬均已經(jīng)知曉同意本次研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。在手術(shù)之前對(duì)患者實(shí)行常規(guī)檢查，并對(duì)其實(shí)行飲食指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)，耐心講解手術(shù)治療以及護(hù)理干預(yù)的重要性，提高其依從性；在手術(shù)之后，護(hù)理人員要為患者講述固定眼位的正確方式，告知其保持舒適體位，多休息，盡量減少頭部運(yùn)動(dòng)，不要過(guò)于用力，防止眼壓升高，同時(shí)要檢測(cè)患者的生命體征變化情況，告知患者保護(hù)術(shù)眼，注意眼部衛(wèi)生，密切觀察眼部情況，防止產(chǎn)生并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組

該組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加眼球按摩。①健康教育。相關(guān)護(hù)理人員要為患者耐心講述眼球按摩的重要性、意義以及預(yù)期效果等，同時(shí)利用觀看視頻、示范以及講解等形式強(qiáng)化患者對(duì)自身疾病的了解，提高其配合度。②在手術(shù)之后的1-3 天，需要按照患者的眼壓以及濾過(guò)泡情況開(kāi)展眼球按摩護(hù)理指導(dǎo)。告知患者眼球看向下方，護(hù)理人員將拇指在上臉緊貼眼球并在濾過(guò)泡周圍對(duì)眼球進(jìn)行按壓，點(diǎn)按魚(yú)腰、太陽(yáng)、絲竹空、攢竹、球后以及瞳子髎等穴位，壓2 秒，停2 秒，每天4-6 次，每次3-5分鐘。在恢復(fù)兩周之后，要對(duì)其角膜下方進(jìn)行按摩，告知患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，并將眼瞼作為襯墊，護(hù)理人員使用拇指朝著后上方推動(dòng)眼球。按照眼壓的下降情況對(duì)其按摩時(shí)間、次數(shù)以及壓力等進(jìn)行合理調(diào)整。按摩期間要對(duì)患者的并發(fā)癥等情況進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其異常，則要告知醫(yī)生并采取有效措施進(jìn)行處理[2]。③因?yàn)樾g(shù)后眼壓控制是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，要想實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果，就必須長(zhǎng)時(shí)間按摩眼球。并告知患者合理用藥，為其講述檢測(cè)眼壓的正確方式，定期復(fù)查。在手術(shù)后的6 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，耐心解決患者的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)前后的眼壓變化情況，同時(shí)對(duì)其疼痛評(píng)分進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)值使用軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，并開(kāi)展t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，開(kāi)展χ2檢驗(yàn)；P比較檢驗(yàn)結(jié)果，如果P＜0.05 則為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的眼壓變化情況

觀察組術(shù)后眼壓顯著降低，控制效果明顯(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的眼壓變化情況[n(±s)]

表1 對(duì)比兩組的眼壓變化情況[n(±s)]

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后第三天 術(shù)后三個(gè)月 術(shù)后六個(gè)月參照組 75 23.30±4.80 11.92±5.06 16.64±2.11 18.73±3.22觀察組 75 23.31±4.96 10.82±5.20 14.62±2.30 14.86±2.01 t 0.012 1.312 5.604 8.829 P 0.990 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較

觀察組中，其疼痛評(píng)分明顯低于參照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較[n(±s)]

表2 兩組疼痛評(píng)分比較[n(±s)]

組別 例數(shù) 術(shù)后第一天 術(shù)后第三天 出院前參照組 75 5.76±1.91 5.12±1.28 4.65±1.31觀察組 75 5.80±1.92 4.21±1.30 3.77±0.80 t 0.127 4.319 4.964 P 0.898 0.000 0.000

3 討論

青光眼在臨床中是一種非常常見(jiàn)的致盲性疾病，其主要以視野縮小、視力衰退、視神經(jīng)萎縮以及失明等為表現(xiàn)，有著較高的發(fā)病率，并且其不管是對(duì)自身、家庭還是社會(huì)都會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響[3]。因?yàn)榍喙庋刍颊叩囊暳Ξa(chǎn)生了障礙，這就會(huì)對(duì)其日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，其經(jīng)濟(jì)壓力以及心理負(fù)擔(dān)也隨之增加，最近幾年，青光眼的發(fā)病率越來(lái)越高，在當(dāng)前已經(jīng)逐漸成為急需解決的重要社會(huì)問(wèn)題[4]。小梁切除術(shù)在臨床中是對(duì)青光眼進(jìn)行治療的常見(jiàn)手術(shù)方式，其是一種濾過(guò)性手術(shù)，在當(dāng)前是對(duì)這種疾病進(jìn)行治療的重要方式。小梁切除術(shù)在對(duì)一些小梁組織進(jìn)行切除之后，通過(guò)在角膜緣區(qū)做一瘺口，能夠創(chuàng)建出全新的防水引流方式，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低眼壓的效果，而其成功的關(guān)鍵在于是否存在手術(shù)后濾過(guò)泡[5]。但是對(duì)于青光眼患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)槠涫中g(shù)之后會(huì)受到瘢痕愈合、調(diào)縫線營(yíng)養(yǎng)以及炎癥反應(yīng)等因素的影響，患者在手術(shù)之后很容易產(chǎn)生濾過(guò)泡瘢痕化的現(xiàn)象，同時(shí)這也是對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響的重要因素[6]。

臨床中，為了能夠減少小梁切除術(shù)后濾過(guò)泡瘢痕化的形成，需要采取科學(xué)有效的措施進(jìn)行預(yù)防。比如手術(shù)過(guò)程中可以應(yīng)用絲裂霉素C，手術(shù)之后應(yīng)用5-濾過(guò)泡針拔或者是氟尿嘧啶等，這些方式都可以對(duì)術(shù)后濾過(guò)泡瘢痕化的產(chǎn)生進(jìn)行有效控制，但是與此同時(shí)，這些方式也有著較高的風(fēng)險(xiǎn)性，比如絲裂霉素C 很容易產(chǎn)生濾過(guò)泡漏以及鞏膜溶解等[7]。最近幾年，有研究發(fā)現(xiàn)[8]，眼球按摩是對(duì)濾過(guò)泡瘢痕化進(jìn)行預(yù)防和治療的重要方式，且其有著便捷易行等優(yōu)勢(shì)?？茖W(xué)合理的眼球按摩對(duì)于促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行有著非常重要的影響。對(duì)于手術(shù)后早期濾過(guò)泡并不顯著的患者，需要對(duì)其實(shí)行早期眼球按摩，這樣一來(lái)能夠有效延遲鞏膜瓣的愈合同時(shí)還可以使濾過(guò)通道阻塞的現(xiàn)象得到解決，對(duì)于功能性濾過(guò)泡的形成有著非常顯著的促進(jìn)作用，有利于手術(shù)的持續(xù)穩(wěn)定進(jìn)行[9]。通過(guò)早期按摩，其能夠?qū)δ苄詾V過(guò)泡進(jìn)行有效維持，這主要是因?yàn)榘茨?huì)在一定程度上增加眼球壁壓力，使其房水通過(guò)鞏膜切口之后流到結(jié)膜之下，能夠?qū)Y(jié)膜及上鞏膜組織的粘連產(chǎn)生松解作用，同時(shí)還可以有效松解鞏膜床和鞏膜瓣邊緣，使鞏膜瓣產(chǎn)生變形錯(cuò)位，對(duì)早期瘢痕產(chǎn)生松解作用，延遲鞏膜切口愈合，進(jìn)而逐漸形成濾過(guò)泡；與此同時(shí)，房水的沖力可以及時(shí)沖去濾過(guò)通道中的滲出物以及凝血塊，且流出的房水還可以對(duì)瘢痕形成以及纖維增殖產(chǎn)生抑制作用[10]；另外，房水還有著一定的隔離效果，其能夠阻礙球結(jié)膜組織和鞏膜的粘連。與此同時(shí)，眼球按摩能夠促進(jìn)機(jī)能活動(dòng)產(chǎn)生整體性、適應(yīng)性以及有序性的調(diào)整，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)氣血、行氣導(dǎo)滯以及舒經(jīng)通絡(luò)的目標(biāo)，使患者的疼痛感得到有效緩解。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的眼壓變化優(yōu)于參照組，且和參照組相比較，觀察組的疼痛評(píng)分顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明在青光眼患者的護(hù)理中，術(shù)后舒適眼球護(hù)理能夠使患者的眼壓得到有效改善，同時(shí)緩解患者的疼痛感也是非常重要的。

綜上所述，術(shù)后舒適眼球按摩護(hù)理的應(yīng)用，其能夠進(jìn)一步提高青光眼患者的臨床治療效果，并且還可以對(duì)患者的眼壓進(jìn)行控制，減輕疼痛感，臨床中具有推廣價(jià)值。