張佳佳,王芳
(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院,河南 平頂山 467000)
剖宮產(chǎn)為臨床常用的解決各種原因導致難產(chǎn)的重要方式,對挽救新生兒生命及保障母嬰安全意義重大。引起剖宮產(chǎn)疼痛的主要因素有切口疼痛、子宮收縮、恐懼或不安等負性情緒,劇烈或持久的疼痛,不利于患者早期下床活動、乳汁分泌、胃腸道功能恢復、子宮復原等,甚者增加心血管紊亂的發(fā)生風險,嚴重影響患者的產(chǎn)后康復及舒適度[1-3]。本研究旨在觀察急性疼痛護理干預對剖宮產(chǎn)應激狀態(tài)及術后康復的影響,以其為臨床剖宮產(chǎn)護理提供一定的參考依據(jù)?,F(xiàn)報道如下。
將2018 年3 月至2019 年3 月來我院擇期行剖宮產(chǎn)患者200 例作為研究對象,按照入院順序分為對照組100 例患者給予常規(guī)護理干預和觀察組100 例患者給予急性疼痛護理干預。對照組年齡21-36 歲,平均(28.59±4.27)歲,孕周37-41 周,平均(39.45±5.17)周;孕次1~4 次,平均為(2.35±0.81)次;文化程度:小學及以下10 例,中學41 例,大專及以上49 例;觀察組年齡22-37 歲,平均(28.44±4.20)歲,孕周37-41 周,平均(39.25±5.22)周;孕次1~4 次,平均為(2.33±0.79)次;文化程度:小學及以下9 例,中學45 例,大專及以上46 例。組間資料比較無顯著差異,P>0.05,具有可比性。
納入標準:均為首次進行剖宮產(chǎn)分娩;均為自然受孕,擇期進行剖宮產(chǎn)者;無溝通或理解能力障礙;簽署同意書。排除標準:行急診剖宮產(chǎn)者;有嚴重并發(fā)癥者;已接受分娩鎮(zhèn)痛處理者;術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者;聽力異常無法有效溝通者。
對照組患者給予常規(guī)護理干預,包括術前疼痛認知健康教育、術中播放舒緩音樂、心理護理等。觀察組患者給予急性疼痛護理干預:首先成立急性疼痛護理干預小組,進行規(guī)范化的疼痛護理干預;其次根據(jù)患者情況,與麻醉醫(yī)生共同制定個體化的疼痛干預方案,如術中根據(jù)患者自身喜好選擇舒緩音樂,進行麻醉穿刺時,指導患者進行深呼吸,巡回護士可輕撫患者額頭或握緊患者的手,以增加患者的安全感,減輕不適,術中密切監(jiān)測患者麻醉鎮(zhèn)痛情況,配合麻醉醫(yī)生做好關腹時空白期的鎮(zhèn)痛銜接,適時評估鎮(zhèn)痛質量,及時調(diào)整疼痛干預方案,同時觀察鎮(zhèn)痛藥物不良反應;做好與病房護士的交接工作以及術后患者的隨訪,超前評估宮縮痛,指導患者使用自控鎮(zhèn)痛泵,并詳細記錄患者疼痛程度、持續(xù)時間,以期將VAS 疼痛評分控制在3分以下,且疼痛不影響患者睡眠;指導患者進行功能鍛煉。
比較兩組術前應激狀態(tài)(焦慮評分、血壓、心率)、術后康復進程(首次下床活動時間、術后子宮復舊至臍下的高度、術后48h 哺乳時間、惡露量、術后48h 自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)等)及疼痛管理總體滿意度。焦慮程度采用視覺模擬焦慮尺(VASA)評估,評分越高,表明患者焦慮狀態(tài)越嚴重。疼痛管理總體滿意度采用HPOI 休士頓疼痛情況調(diào)查表進行評估,主要評估對疼痛控制教育、對控制疼痛及所有照料和家屬的滿意度等方面的滿意度,評分越高,滿意度越好。
研究所涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用±s 表示,t檢驗進行比較,計量資料用率表示,χ2檢驗進行比較。P<0.05 代表有統(tǒng)計學意義。
觀察組患者焦慮評分、血壓、心率等指標均明顯低于對照組,兩組相比差異顯著(P<0.05)。見表1。
觀察組患者術后首次下床活動時間、術后48h 自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均低于對照組,術后48h 子宮復舊至臍下的高度及惡露量多于對照組,P<0.05;兩組術后48h 哺乳時間比較無明顯差異,P>0.05。見表2。
觀察組患者對疼痛控制教育、對控制疼痛及所有照料和家屬的滿意度等方面的滿意度均明顯優(yōu)于對照組,P<0.05.見表3。
表1 兩組術前應激狀態(tài)比較(±s)
表1 兩組術前應激狀態(tài)比較(±s)
組別 焦慮評分(分) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/分)對照組(n=100) 5.47±1.04 122.47±9.65 82.51±5.30 74.67±3.52觀察組(n=100) 3.04±0.92 104.12±8.37 74.36±4.33 67.70±2.74 t 17.500 14.364 11.908 15.625 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
表2 兩組術后康復進程比較(±s)
表2 兩組術后康復進程比較(±s)
的高度(cm) 惡露量(mL) 術后48h 哺乳時間(h)對照組(n=100) 39.51±2.76 5.60±0.64 1.10±0.30 85.47±3.88 39.54±2.77觀察組(n=100) 28.69±2.33 3.12±0.57 1.68±0.42 102.15±4.36 39.85±2.82 t 29.956 28.937 11.237 28.579 0.784 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05組別 術后首次下床活動時間(h)術后48h 自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)(次)術后48h 子宮復舊至臍下
表3 兩組疼痛管理總體滿意度比較(分,±s)
表3 兩組疼痛管理總體滿意度比較(分,±s)
組別 對疼痛控制教育滿意度 對控制疼痛滿意度 所有照料和家屬的滿意度對照組(n=100) 4.43±0.96 5.34±0.71 5.52±0.68觀察組(n=100) 7.74±0.82 7.52±0.66 7.69±0.74 t 26.217 22.488 21.592 P<0.05 <0.05 <0.05
隨著術后麻醉藥的逐漸消退,剖宮產(chǎn)患者術后疼痛程度也逐漸敏感,組織損傷引起的急性疼痛為短暫的過程,若得到有效控制而發(fā)展為慢性疼痛,將影響者患者的生活質量[4]。相關研究指出[5],產(chǎn)后慢性疼痛的持續(xù)與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生存在密切的關聯(lián)性,二者往往共存。而剖宮產(chǎn)后患者立即進入了一個新的角色,產(chǎn)后良好的休息和康復可有效提高患者的舒適度,以利于更好的適應母親這一新角色的轉變。
常見的影響剖宮產(chǎn)患者疼痛的因素有患者及醫(yī)務人員對疼痛的認知、鎮(zhèn)痛劑的使用時間、擔心鎮(zhèn)痛藥物對哺乳的影響等,傳統(tǒng)疼痛護理干預模式多以患者主動的疼痛表達及醫(yī)生藥物鎮(zhèn)痛為基礎,護理執(zhí)行上較為被動。急性疼痛護理干預以護理照顧為基礎,麻醉醫(yī)生為督導而建立的疼痛干預管理模式,通過多專業(yè)人員的合作,及時給予患者以個體化、規(guī)范化的疼痛干預,使剖宮產(chǎn)患者在術中、術后得到連續(xù)性的疼痛管理,得到最優(yōu)化的鎮(zhèn)痛效果[6]。研究結果顯示,觀察組焦慮評分、血壓、心率等指標均明顯低于對照組(P<0.05);觀察組患者術后首次下床活動時間、術后48h 自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均低于對照組,術后48h 子宮復舊至臍下的高度及惡露量多于對照組,疼痛管理總體滿意度優(yōu)于對照組,P<0.05;兩組術后48h 哺乳時間比較無明顯差異,P>0.05。
綜上所述,急性疼痛護理干預的應用可有效改善剖宮產(chǎn)患者的應激狀態(tài),以良好的機體狀態(tài)迎接手術,且利于術后康復提高患者疼痛控制效果,臨床價值顯著。