郭露露，馮繼貞

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

0 引言

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院一個(gè)特殊的存在，也是不可缺少的組成，以醫(yī)療物品的發(fā)放回收、醫(yī)療器械的清潔消毒為主要工作內(nèi)容，因此消毒供應(yīng)中心的護(hù)理質(zhì)量控制工作就顯得極為重要，既影響著院內(nèi)感染的發(fā)生，也關(guān)系到醫(yī)院的整體發(fā)展。相關(guān)調(diào)查顯示[1]，我國醫(yī)院中因?yàn)獒t(yī)療器械消毒不徹底而引發(fā)的感染例數(shù)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，發(fā)生院內(nèi)感染的人員延長了治療時(shí)間，降低了醫(yī)護(hù)人員在院的安全性，不利于醫(yī)院的長期持續(xù)性發(fā)展。規(guī)范、科學(xué)的管理、百分百無菌物品合格率是保障醫(yī)療質(zhì)量與預(yù)防院內(nèi)感染的主要措施，本文將針對消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量控制對預(yù)防院內(nèi)感染的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取消毒供應(yīng)中心的50 名工作人員作為研究對象，所有人員對本次實(shí)驗(yàn)均在知情并同意情況下參與，將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組25 名。對照組中1 例為男性護(hù)理人員，其余24 名為女性，年齡范圍23 歲-41 歲，平均(30.28±4.20)歲，本科學(xué)歷18 名，專科學(xué)歷7 名；觀察組中2 例為男性護(hù)理人員，其余23 名為女性，年齡范圍22 歲-43 歲，平均(30.67±4.31)歲，本科學(xué)歷20 名，?？茖W(xué)歷5 名。對照組給予常規(guī)方法護(hù)理，觀察則采取護(hù)理質(zhì)量控制管理，對比兩組基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，依照常規(guī)工作制度開展消毒滅菌工作。觀察組則給予護(hù)理質(zhì)量控制管理，具體方法[2]為：①加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，優(yōu)化供應(yīng)室格局。先對護(hù)理人員開展思想教育工作，全方面宣傳教育質(zhì)量管理與感染預(yù)防相關(guān)知識，提高醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染預(yù)防與質(zhì)量管理意識，使其真正意識到預(yù)防院內(nèi)感染的重要性；另一方面，定期對消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以消毒滅菌實(shí)際操作技能、工作規(guī)范為主?？梢酝ㄟ^專家講座、交流會的方式促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能的提高，教導(dǎo)護(hù)理人員在工作中需全身心的投入其中，提高醫(yī)護(hù)人員的使命感、責(zé)任感。此外，還需優(yōu)化供應(yīng)室格局，對供應(yīng)室結(jié)構(gòu)實(shí)施合理布局，必須使之能夠與各個(gè)科室之間保持連接，建立專用醫(yī)療用品通道，確保通風(fēng)良好、光照適宜，設(shè)置工作區(qū)、輔助區(qū)，工作區(qū)以物品清洗、滅菌、包裝為主，控制溫度在20°，輔助區(qū)則為工作人員提供更衣、值班等工作[3]。②構(gòu)建完善的管理制度。制度是對一個(gè)工作的約束，因此消毒供應(yīng)中心也必須完善各項(xiàng)管理制度，教導(dǎo)護(hù)理人員完全熟悉規(guī)章制度，在日常工作中嚴(yán)格按照制度去執(zhí)行各項(xiàng)操作；完善隔離制度，杜絕發(fā)生工具、器械污染問題。嚴(yán)格劃分消毒區(qū)、清洗區(qū)、污染區(qū)、物品存放區(qū)，在不同區(qū)域之間做好標(biāo)記，劃清界限。一旦出現(xiàn)污染品，應(yīng)及時(shí)采取再次消毒滅菌措施，謹(jǐn)慎回收并作出相應(yīng)處理。確保護(hù)理人員的工作流程，例如：只有在緩沖間更換衣物并消毒后才能進(jìn)入工作區(qū)域，嚴(yán)防交叉感染。此外，結(jié)合醫(yī)院具體情況，構(gòu)建器械維修制度，安排專業(yè)人員對醫(yī)療器械定期實(shí)施檢查、維修、更換等工作，嚴(yán)格遵守消毒滅菌規(guī)范，在保障消毒質(zhì)量的同時(shí)提高工作效率。加強(qiáng)院內(nèi)交接班制度，科學(xué)安排值班表，確保出線問題后能夠責(zé)任到個(gè)人。③完善隔離方法。隔離是消毒供應(yīng)中心預(yù)防感染的重要舉措之一，因此醫(yī)院必須制定嚴(yán)密、合理的隔離制度及方法。一般由科室主任、護(hù)士長共同協(xié)商，結(jié)合消毒工作特點(diǎn)，制定科學(xué)的感染隔離工作制度，主要從設(shè)備、藥品、人員三方面入手，保障三方不會出現(xiàn)交叉感染，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全面防控。隔離制度制定后必須要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，進(jìn)入工作區(qū)域前必須做好消毒工作，定期檢查滅菌消毒設(shè)備功能是否完備，是否出現(xiàn)消毒不徹底或不工作等問題，檢查消毒試劑是否存在過期、暴露在空氣中等問題，保障消毒設(shè)備及藥劑能夠正常發(fā)揮應(yīng)用的功能[4]。此外，制定查缺補(bǔ)漏機(jī)制，允許護(hù)理人員在實(shí)際工作中找尋制度的漏洞，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即上報(bào)，并對發(fā)現(xiàn)者給予獎勵，進(jìn)一步鼓勵自省自查，確保隔離制度能夠不斷的得到完善。④設(shè)立質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)。質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)的設(shè)立能夠?qū)ο竟ぷ髻|(zhì)量進(jìn)行檢測評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒不合格之處，并及時(shí)的給予處理，確保消毒工作的質(zhì)量，同時(shí)將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，追究導(dǎo)致消毒工作質(zhì)量不合格的責(zé)任人，并給與處罰，以此幫助護(hù)理人員調(diào)整工作態(tài)度，使其能夠更全身心的投入到工作中，進(jìn)而提高調(diào)度工作質(zhì)量。⑤規(guī)范流程。規(guī)范各項(xiàng)操作流程，分類放置重復(fù)使用或一次性物品，做好集中回收工作，若是傳染性疾病接觸物品必須單獨(dú)回收，表明疾病類型等信息，規(guī)范物品清洗操作，依據(jù)流程說明說及科室規(guī)定，嚴(yán)格使用清水沖洗、有效清洗、反復(fù)漂洗等操作；消毒環(huán)節(jié)嚴(yán)格把控消毒溫度及時(shí)間[5]，全面檢查物品，表明操作者、滅菌時(shí)間、溫度、編號等，完成滅菌后將物品放置于無菌存儲區(qū)，定時(shí)檢測有效期限，當(dāng)發(fā)放物品時(shí)必須提前核對物品數(shù)量、名稱、滅菌時(shí)間及有效期等信息，最后做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組護(hù)理人員院內(nèi)感染的發(fā)生情況及工作合格率，院內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)：入院48 小時(shí)后發(fā)生的感染，無明確潛伏期，入院起超過平均潛伏期后出現(xiàn)的感染，具有明顯潛伏期。自制評估表對護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評估，主要包含：物品質(zhì)量、安全質(zhì)量、無菌區(qū)質(zhì)量、包裝區(qū)質(zhì)量、污染區(qū)質(zhì)量，每項(xiàng)總分為20 分，得分與工作質(zhì)量之間成正比關(guān)系，即得分越高表示工作質(zhì)量越高。對兩組護(hù)理人員的理論知識給予考核，并計(jì)分；同時(shí)以調(diào)查問卷的形式統(tǒng)計(jì)兩組的工作滿意度，總分為100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)行SPSS 21.0 軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表述，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表述，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1；觀察組物品質(zhì)量評分、安全質(zhì)量評分、無菌區(qū)質(zhì)量評分均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2；觀察組考核分?jǐn)?shù)、平均工作滿意評分均高于對照組，差異存在顯著性(P＜0.05)，詳見表3。

表1 兩組院內(nèi)感染情況發(fā)生對比(%)

表2 兩組工作質(zhì)量評分對比(分)

表3 兩組知識考核及工作滿意評分(分)

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院唯一一個(gè)提供醫(yī)療設(shè)備消毒和處理的科室，具有一定的特殊性，也是醫(yī)院的核心組成，消毒供應(yīng)中心內(nèi)的護(hù)理人員主要從事醫(yī)療器械的清洗、消毒、供應(yīng)、回收等工作，涉及諸多科室，工作周轉(zhuǎn)快，同時(shí)醫(yī)院人口流動性大，增加了護(hù)理人員的工作難度，而患者入院后或多或少都會接觸到各類設(shè)備，這就需要醫(yī)院必須做好設(shè)備消毒工作，確保醫(yī)院設(shè)備的無菌性，避免發(fā)生院內(nèi)感染。

傳統(tǒng)質(zhì)量管理，護(hù)理工作以符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為目的，過分強(qiáng)調(diào)勞動力素質(zhì)，忽略了患者的實(shí)際需求與舒適度，同時(shí)傳統(tǒng)護(hù)理理念無形中會導(dǎo)致工作出現(xiàn)紕漏[6]。護(hù)理質(zhì)量控制是指遵循護(hù)理的形成規(guī)律，實(shí)施科學(xué)的護(hù)理控制，以患者為中心，通過一系列科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，合理布局能夠控制各個(gè)環(huán)節(jié)的感染情況，便于預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制能有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量，值得推廣使用。