譚決

(化州市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525100)

0 引言

老年退行性心臟瓣膜病在老年群體中是一種比較常見的心血管疾病，隨著年齡增大發(fā)病率隨之上升。隨著病情的發(fā)展會導(dǎo)致一系列心臟疾病并發(fā)癥，例如心臟瓣膜關(guān)閉不全、狹窄等，危及生命安全[1]。近年來隨著社會的發(fā)展和老年化的加快，老年退行性心臟瓣膜病患病人數(shù)逐漸增多，嚴重影響老年人生存質(zhì)量。由于老年退行性心臟瓣膜病發(fā)病隱匿，缺乏特征性臨床表現(xiàn)，和多種心血管疾病共存，所以漏診、誤診幾率較大[2]。盡快準確診斷老年退行性心臟瓣膜病，能夠為后續(xù)治療提供有效依據(jù)，對改善預(yù)后質(zhì)量極其重要。隨著超聲技術(shù)的不斷進步，超聲檢查逐漸應(yīng)用于該疾病的診斷中，越來越多的老年退行性心臟瓣膜病被檢及時查出來，改善了患者生活質(zhì)量。超聲檢查屬于一種無創(chuàng)檢查手段，具有操作簡便、檢查費用低等特點[3]。本文將對在老年退行性心臟瓣膜病患者臨床診斷中采取超聲檢查的價值和準確率展開探討，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象均為在我院就診的可疑老年退行性心臟瓣膜病患者，共50例，選取時間范圍在2018年8月至2020年8月期間。所有患者均由于活動后氣短、心慌或者夜間短暫呼吸困難等癥狀就診。其中30 例為男性患者，20 例為女性患者；年齡最小62歲，最大76 歲，平均年齡(68.45±3.84)歲。本次研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理會標準，并經(jīng)過委員會同意。所有患者了解研究內(nèi)容，同意加入研究并簽字。

1.2 方法

全部患者均通過心臟彩色多普勒超聲檢查，設(shè)備為飛利浦EPIQ5、HD11 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5MHz。協(xié)助患者保持做側(cè)臥體位，手持超聲探頭在患者胸骨左側(cè)進行掃查，分別對大動脈短軸、左室長軸切面、心尖兩腔以及心尖四腔切面進行掃查，獲得患者的二維超聲聲像圖、M 型超聲聲像圖以及彩色多普勒血流頻譜圖，然后由兩名具有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生觀察聲像圖，評價心內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟瓣膜情況和運動狀態(tài)，觀察心臟瓣膜不同區(qū)域的血流速度和跨瓣壓差，共同作出確診。

1.3 觀察指標

根據(jù)臨床綜合診斷結(jié)果作為金標準，統(tǒng)計超聲檢查對退行性心臟瓣膜病的敏感度、特異度和準確性。評價超聲檢查對不同分型退行性心臟瓣膜病的診斷符合率，涵蓋主動脈瓣鈣化、二尖瓣鈣化、聯(lián)合瓣膜鈣化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查對退行性心臟瓣膜病的診斷結(jié)果

臨床綜合診斷結(jié)果顯示，50 例受檢者中40 例確診為退行性心臟瓣膜病。超聲檢查對退行性心臟瓣膜病診斷敏感度為95.00%(38/40)，特異度為100.00%(100/100)，準確率為96.00%(48/50)，詳情如表1 所示。

表1 超聲檢查對退行性心臟瓣膜病的診斷結(jié)果

2.2 超聲檢查對不同分型退行性心臟瓣膜病的診斷符合率

由臨床綜合診斷結(jié)果顯示，40 例退行性心臟瓣膜病患者中，20例為主動脈瓣鈣化，11 例為二尖瓣鈣化，9 例為聯(lián)合瓣膜鈣化。超聲診斷中，檢出19 例主動脈瓣鈣化，診斷符合率為95.00%(19/20)；檢出11 例二尖瓣鈣化，診斷符合率為100.00%(100/100)；檢出9 例聯(lián)合瓣膜鈣化，診斷符合率為100.00%(100/100)。

3 討論

近年來我國心臟瓣膜病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，發(fā)病人群主要集中于老年患者。瓣膜疾病主要指二尖瓣、主動脈瓣等瓣膜由于風(fēng)濕熱、缺血性壞死以及退行性改變等因素造成的心功能障礙疾病，發(fā)病后會對血液流動影響，最終形成瓣膜病變[4]。退行性心臟瓣膜病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，臨床認為主要是由于心臟結(jié)締組織出現(xiàn)退行性變、纖維化，并且隨著鈣鹽的不斷沉著引起瓣膜鈣化和增厚，造成瓣膜僵硬，其開放受到干擾，對于疾病持續(xù)時間較長的患者而言，會發(fā)生瓣膜狹窄或者關(guān)閉不全[5]。心臟瓣膜病通常出現(xiàn)在主動脈瓣或者二尖瓣環(huán)，病變后首先在瓣葉基底部出現(xiàn)改變，隨著病變的發(fā)展鈣化沿著纖維層擴散，一般不對瓣葉邊緣造成累及，所以瓣葉交界處通常不存在粘連融合[6]。老年退行性心臟瓣膜病發(fā)病較為隱匿，疾病持續(xù)時間較長，同時缺乏典型的臨床癥狀和體征，診斷過程中不容易和其他器質(zhì)性心臟病鑒別，因此導(dǎo)致誤診幾率較高，造成預(yù)后不佳[7]。老年退行性心臟瓣膜病易導(dǎo)致心力衰竭、心絞痛、甚至猝死等情況的出現(xiàn)，危及生命安全，所以有必要盡早準確的做出診斷，為臨床治療提供指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量。

超聲是現(xiàn)階段臨床診斷心臟相關(guān)疾病的有效手段，通過超聲檢查可以呈現(xiàn)出心臟病患者的瓣膜厚度情況，顯示瓣膜鈣化和活動度，判斷瓣膜功能是否正常[8]。同時超聲檢查能夠?qū)π膬?nèi)結(jié)構(gòu)進行測量，呈現(xiàn)出血流動力學(xué)改變，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷進步，超聲檢查被更多的應(yīng)用于老年退行性心臟瓣膜病的臨床診斷中。從本次研究結(jié)果看出，超聲檢查對退行性心臟瓣膜病診斷敏感度為95.00%，特異度為100.00%，準確率為96.00%(48/50)。何偉明等[9]學(xué)者研究中分析了超聲檢查應(yīng)用于老年退行性心臟瓣膜病的診斷價值，結(jié)果顯示超聲檢查對老年退行性心臟瓣膜病的敏感度、特異度、準確率分別為92%、96%、95%。進一步提示超聲檢查應(yīng)用于老年退行性心臟瓣膜病的臨床診斷中具有較高的價值，準確率較高，可作為臨床診斷老年退行性心臟瓣膜病的輔助手段。超聲檢查也被叫做心臟彩超，檢查過程中不對患者造成創(chuàng)傷，并且具有操作簡便、圖像質(zhì)量高、檢查費用低、檢查重復(fù)性好等優(yōu)勢。通過超聲探頭掃查患者心臟部位，可以清晰、完整的呈現(xiàn)出心臟瓣膜情況，并且信號模擬出心臟瓣膜的血流狀態(tài)，能夠?qū)崟r觀察心臟血流灌注狀態(tài)，顯示出主動脈瓣、二尖瓣等血流速度頻譜，為臨床醫(yī)生判斷主動脈瓣、二尖瓣有無鈣化提供有效依據(jù)，從而做出準確的診斷[10]。本次研究中分析了超聲檢查對不同分型退行性心臟瓣膜病的診斷價值，結(jié)果顯示超聲檢查對主動脈瓣鈣化的診斷符合率為95.00%，對二尖瓣鈣化的診斷符合率為100.00%，對聯(lián)合瓣膜鈣化，診斷符合率為100.00%，與臨床綜合診斷結(jié)果符合率較高。提示了超聲檢查有利于鑒別不同分型退行性心臟瓣膜病，為臨床對于不同類型患者制定針對性的治療方案提供參考依據(jù)。退行性心臟瓣膜病在超聲檢查中的表現(xiàn)主要是瓣膜鈣化、瓣膜僵硬，并且活動性較差，呈現(xiàn)為增強、增厚回聲狀態(tài)。當瓣膜發(fā)生環(huán)形鈣化后，其斑塊存在反射增強。當主動脈返流時，處于舒張期的左室血流信號異常豐富，返流束順沿室間隔或者二尖瓣前葉。當二尖瓣發(fā)生鈣化后，處于收縮中的左房也可能出現(xiàn)返流，一般為中度返流。超聲檢查診斷退行性心臟瓣膜病的一種特征線表現(xiàn)就是心臟結(jié)構(gòu)改變，大部分退行性心臟瓣膜病患者均存在心臟結(jié)構(gòu)改變，其表現(xiàn)主要是左右心房擴大、左右室擴大或者全心擴大，而其中出現(xiàn)最多的就是左心室擴大，心室擴大通常伴隨著充血性心力衰竭風(fēng)險的提高，所以要加強觀察。在超聲檢查退行性心臟瓣膜病過程中需要注意的是，首先操作者應(yīng)足夠了解老年退行性心臟瓣膜病，結(jié)合患者的個人信息，檢查過程應(yīng)多采用多個肋間、切面以及方向的方法掃查。最大限度使瓣膜各個部位都能接受到檢查，提高聲像圖質(zhì)量，提高檢查準確性。

綜上所述，老年退行性心臟瓣膜病嚴重危害身心健康，只有及時準確診斷該疾病，盡快進行針對性的治療，才能改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。老年退行性心臟瓣膜病在超聲檢查中表現(xiàn)特點較為明顯，通過聲像圖可以觀察到鈣化瓣膜的部位、程度以及范圍，反映瓣膜的厚度、活動度、瓣環(huán)鈣化等信息，有利于診斷疾病，制定治療方案，診斷準確率較高，值得廣泛開展。