林勇勝

(博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100)

0 引言

目前，人們對(duì)自身美觀的要求不斷提高，發(fā)生燒傷的患者對(duì)臨床治療的要求也持續(xù)提高，特別是II 度燒傷的患者，非常關(guān)心治療后是否會(huì)遺留瘢痕，所以單純給患者用常規(guī)治療的患者滿意度逐漸降低。據(jù)調(diào)查顯示，燒傷的患者非常希望接受治療后不會(huì)遺留較嚴(yán)重的瘢痕，創(chuàng)面的膚色能恢復(fù)至正常顏色，所以近年臨床上對(duì)燒傷患者的治療尤為關(guān)注[1]。燒傷患者皮膚的有效恢復(fù)與臨床用藥及換藥操作等情況密切相關(guān)，本次分析我院用不同方法治療的II 度燒傷患者的臨床情況，比較單用納米銀輔料和納米銀輔料與重組人表皮生長因子聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的II 度燒傷患者40 例為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組20 例。對(duì)照組男性12 例、女性8 例，年齡18-58 歲、平均(42.8±5.2)歲，燒傷原因：熱液燒傷9 例，火焰燒傷4 例，高溫氣體燒傷7 例，燒傷程度：深I(lǐng)I 度11 例、淺II 度9 例；觀察組男性11 例、女性9 例，年齡21-59 歲、平均(42.6±5.0)歲，燒傷原因：熱液燒傷8 例，火焰燒傷6 例，高溫氣體燒傷6 例，燒傷程度：深I(lǐng)I 度13 例、淺II 度7 例。兩組患者一般資料比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)智力正常，意識(shí)清楚，具備與醫(yī)務(wù)人員正常交流的能力；(2)知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書；(3) 依從性良好，精神狀態(tài)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 合并認(rèn)知功能障礙，精神疾病或者精神疾病史的患者；(2) 合并血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病、體循環(huán)異常的患者；(3) 全身感染，心肝腎等重大臟器功能障礙的患者；(4) 體內(nèi)代謝紊亂，血糖水平≤10mmol/L。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：給患者的創(chuàng)面涂擦納米銀抗菌凝膠(生產(chǎn)廠家：深圳市源興醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：粵衛(wèi)消證字(2014)第9057 號(hào)；規(guī)格：30g)，為患者用50%碘伏滅菌注射用水仔細(xì)清理和消毒創(chuàng)面，對(duì)患者的創(chuàng)面上涂擦1mm 的凝膠，并用無菌紗布將創(chuàng)面蓋住，隨即給患者詳細(xì)的包扎，每2d 給患者換藥1 次。

觀察組：用納米銀輔料和重組人表皮生長因子聯(lián)合治療，同樣給患者用50%的碘伏滅菌注射用水清創(chuàng)，將納米銀抗菌凝膠和重組人表皮生長因子凝膠(生產(chǎn)企業(yè)：桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20020112；規(guī)格：20g)根據(jù)1:1的比例混合，涂擦厚度為1mm，每2d 為患者換藥1 次，包扎和對(duì)照組相同。

為患者治療的過程中注意觀察創(chuàng)面的變化，發(fā)現(xiàn)體溫≥38.5℃，患者自述創(chuàng)面的疼痛感加重并存在異味，包扎處有較多的滲液，給患者及時(shí)換藥，防止發(fā)生膿毒癥；注意給患者使用全身性抗生素，及時(shí)對(duì)患者的創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果給患者選擇適宜的抗生素；注重給患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，有效維持患者的身體狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《實(shí)用美容皮膚科學(xué)》[2]判斷患者的創(chuàng)面愈合情況，痊愈：見患者的皮膚貼敷良好，創(chuàng)口未出現(xiàn)感染的問題，滲血、滲液吸收快，疼痛感消失或者顯著緩解；顯效：見患者的皮膚貼敷良好，滲血、滲液吸收快，疼痛感減輕；無效：見患者的皮膚貼敷不良，或者發(fā)生皮下化膿感染，需要接受其他方法治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS 24.0，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間的創(chuàng)面愈合率比較

兩組深I(lǐng)I 度燒傷患者治療1 周創(chuàng)面愈合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組深I(lǐng)I 度燒傷患者治療2 周和治療3周的創(chuàng)面愈合率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組淺II 度燒傷患者治療1 周和治療2 周、治療3 周的創(chuàng)面愈合率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組深I(lǐng)I 度燒傷創(chuàng)面和淺II 度燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

II 度燒傷的患者常見水泡、紅腫等情況，大多數(shù)患者會(huì)感受到不同程度的痛覺，一般包括深I(lǐng)I 度和淺II 度，而深I(lǐng)I 度燒傷的患者常遺留瘢痕。納米銀敷料是常用的燒傷敷料之一，這種敷料中采用的納米銀具有顆粒小、表面積大的特點(diǎn)，同時(shí)活性大、熔點(diǎn)低，能和細(xì)菌的去氧核糖核酸結(jié)合，促使細(xì)菌微生物死亡，對(duì)燒傷的治療效果良好。

近年醫(yī)療美容技術(shù)水平不斷提高，更多的美容藥物被研制出，比如重組人表皮生長因子，周忠志等[3-4]指出，上述藥物和納米銀輔料能降低深I(lǐng)I 度燒傷患者的創(chuàng)面總體細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，可縮短患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間。重組人表皮生長因子屬于多肽類物質(zhì)，它在人與動(dòng)物的體內(nèi)廣泛存在，為角質(zhì)細(xì)胞化學(xué)趨化因子及特異性促有絲分裂原，鄒永通等[5-6]指出，這種多肽可以促使膠質(zhì)細(xì)胞快速遷移和分裂、增殖，并具有和表皮干細(xì)胞受體結(jié)合的特點(diǎn)，誘使表皮干細(xì)胞增殖分化的作用顯著。重組人表皮生長因子可以激發(fā)表皮生長因子受體中的酪氨酸激酶，提高其活性以啟動(dòng)信號(hào)傳導(dǎo)級(jí)聯(lián)，促使表皮生長因子出現(xiàn)多種生物化學(xué)變化，增高細(xì)胞的鈣水平，強(qiáng)化糖酵解和蛋白質(zhì)合成，提高修復(fù)因子的基因表達(dá)，加快DNA合成和細(xì)胞增殖，從而在短時(shí)間內(nèi)促使燒傷創(chuàng)面修復(fù)，實(shí)現(xiàn)表皮再生的作用[7-8]。

本次將重組人表皮生長因子和納米銀輔料聯(lián)合治療的II度燒傷效果顯著，兩種凝膠的合用，使患者的創(chuàng)面得到有效抗菌抑菌的同時(shí)，加快燒傷表皮的修復(fù)和再生，促使患者的燒傷創(chuàng)面在短時(shí)間內(nèi)愈合。

表1 兩組患者不同時(shí)間的創(chuàng)面愈合率比較 (n，%)

表2 兩組患者的燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 (±s，d)

表2 兩組患者的燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 (±s，d)

組別 深I(lǐng)I 度燒傷創(chuàng)面 淺II 度燒傷創(chuàng)面例數(shù) 愈合時(shí)間 例數(shù) 愈合時(shí)間觀察組 13 20.8±4.5 7 9.5±2.0對(duì)照組 11 24.1±4.3 9 15.7±3.6 t-2.60 - 6.02 P-0.04 - 0.03