何庚文

(大埔縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514200)

0 引言

重癥急性胰腺炎屬于急腹癥中的一種，患者發(fā)病均較為緊急，病情發(fā)展速度比較快，病情均較為嚴重，臨床診斷中需要注意對重癥胰腺炎和其他急腹癥的區(qū)分診斷及治療[1]。就當(dāng)前相關(guān)研究結(jié)果綜合分析可知，導(dǎo)致重癥急性胰腺炎患者發(fā)病的原因主要為胰腺功能異常之后胰酶釋放過度導(dǎo)致患者出現(xiàn)自身消化加重情況，隨著患者疾病的不斷發(fā)展，會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[2]。就當(dāng)前臨床治療來看，治療方案比較統(tǒng)一，主要為內(nèi)科治療，但是選擇優(yōu)質(zhì)的治療方案對于治療效果的提升有非常重要的作用[3]。為此，我院就引入他汀類藥物，并圍繞治療效果及安全性展開研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本研究中90 例2019 年12 月至2020 年10 月期間入我院就診的重癥急性胰腺炎患者依照一比一的比例分為對照組和研究組。對照組男女占比27:18，年齡跨度33-76 歲，平均(50.41±6.53)歲。研究組男女占比26:19，年齡跨度34-77 歲，平均(50.74±6.65)歲。兩組患者的基本資料經(jīng)分析，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標準：符合重癥急性胰腺炎的診斷要求[4]；意識清醒、精神狀態(tài)良好，能夠完全理解并配合本次研究；患者及家屬均自愿簽署研究知情書。

排除標準：合并其他系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤；存在意識障礙或者精神異常情況；存在家族遺傳病史；依從性較差；存在藥物或者食物過敏；其他原因?qū)е聼o法正常配合研究。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療，對患者進行呼吸功能支持治療、液體復(fù)蘇治療、胃腸道系統(tǒng)功能恢復(fù)以及連續(xù)性血液凈化支持治療，同時需要選擇相適合的藥物進行胰液的分泌抑制，通過胃腸道減壓以及禁食或者生長抑素抑制藥物的應(yīng)用進行輔助，如患者疼痛較為嚴重需要選擇相適合的藥物進行鎮(zhèn)痛治療，同時進行抗感染、抗生素預(yù)防、健康教育以及腸外營養(yǎng)支持治療。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加他汀類藥物治療，治療藥物為阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)廠家：制藥有限公司；批準文號：國藥準字H37020562)，口服每次40mg，每天一次。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后實驗室指標檢查結(jié)果，APACHE Ⅱ評分以及CT 評分，并發(fā)癥發(fā)生情況：①實驗室檢查指標對比項目包含血清淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶、C 反應(yīng)蛋白以及白細胞，分組計算各項指標組內(nèi)均值后進行組間對比；②分組對患者急性胰腺炎CT 分級以及APACHE Ⅱ評分進行判定，分組計算各評分均值后對比[5]；③分組統(tǒng)計患者治療后胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、慢性胰腺炎、腹腔感染發(fā)生率后進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料用率(%)和(±s)描述，行χ2和t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療后各項實驗室指標檢測結(jié)果

研究組患者治療后實驗室指標檢測結(jié)果中血清淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶、C 反應(yīng)蛋白以及白細胞均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 比較兩組患者治療前后APACHE Ⅱ評分以及CT評分

兩組患者治療前APACHE Ⅱ評分以及CT 評分分組對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，研究組患者治療護APACHE Ⅱ評分低于對照組，CT 評分高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 比較兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者治療后就并發(fā)癥發(fā)生率對比來看，研究組較低，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 比較兩組患者治療后各項實驗室指標檢測結(jié)果(±s)

表1 比較兩組患者治療后各項實驗室指標檢測結(jié)果(±s)

組別 例數(shù) 血清淀粉酶 尿淀粉酶 脂肪酶 C 反應(yīng)蛋白 白細胞研究組 45 13.84±1.87 15.26±1.35 12.47±2.03 18.58±1.46 19.43±1.61常規(guī)組 45 9.45±1.79 13.81±1.63 10.25±2.14 16.79±1.61 17.56±1.74 t 11.376 4.596 5.049 5.525 5.292 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 比較APACHE Ⅱ評分以及CT 評分(±s,分)

表2 比較APACHE Ⅱ評分以及CT 評分(±s,分)

分組 例數(shù)治療前 治療后APACHE Ⅱ評分 CT 評分 APACHE Ⅱ評分 CT 評分研究組 45 12.62±0.37 8.43±0.91 9.15±0.33 6.87±0.42對照組 45 12.52±0.16 8.48±0.62 10.88±0.84 6.18±0.15 t 1.664 0.305 12.859 10.379 P 0.996 0.761 0.000 0.000

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況分組對比[n(%)]

3 討論

重癥急性胰腺炎患者患病后的臨床癥狀中較為明顯的主要為腹部腫脹、腹部疼痛等，部分患者還會出現(xiàn)不同程度的背部牽拉放射性疼痛，隨著患者疾病的不斷發(fā)展，多器官均會出現(xiàn)不同程度的衰竭情況，臨床診斷中對于重癥急性胰腺炎的判定要求主要有以下幾點，急性胰腺炎疾病史，臟器衰竭超過48小時，部分組織存在并發(fā)性疾病有調(diào)查表明，重癥急性胰腺炎患者的死亡率能夠達到36%-50%左右[6]。膽道疾病、感染、酒精、手術(shù)創(chuàng)傷以及十二指腸降段疾病等均是導(dǎo)致患者發(fā)病的重要因素類型，就病理變化方面的特征主要為急性水腫型，僅有少部分患者會表現(xiàn)為急性出血性。傳統(tǒng)基礎(chǔ)藥物在治療中的應(yīng)用雖能夠起到一定的治療效果，但是作用效果有限，且較容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作用情況，對于患者并發(fā)癥的預(yù)防效果也比較差。隨著相關(guān)治療研究的不斷開展，可供選擇的藥物類型也越來越多，他汀類藥物在重癥疾病胰腺炎患者治療中的應(yīng)用與單純傳統(tǒng)治療相比有一定的促進作用，阿托伐他汀鈣片是臨床治療中應(yīng)用效果較好的一類他汀類藥物，能夠有效提升對患者體內(nèi)炎性變化的調(diào)整，提升抗炎效果，能夠有效緩解患者腸血管活性肽的分泌量，降低其胰液以及胰消化酶的分泌，緩解患者胰管以及括約肌的張力和壓力，提升患者的機體代謝速度，提升其血流動力學(xué)水平，緩解其血流動力學(xué)水平異常情況，避免體液的過度流失[7]。

本次研究中，蛋白以及白細胞均高于對照組，研究組患者治療后APACHE Ⅱ評分低于對照組，CT 評分高于對照組，兩組患者治療后就并發(fā)癥發(fā)生率對比來看，研究組較低，差異呈統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?，重癥急性胰腺炎患者治療中常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加他汀類藥物后各項實驗室指標均優(yōu)于對照組，APACHE Ⅱ評分低于對照組，CT 評分高于對照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率更低，安全性更高。

綜上所述，他汀類藥物在重癥急性胰腺炎患者治療中的應(yīng)用對于患者臨床癥狀的改善，疾病的治療及康復(fù)均有顯著的促進作用，建議在相關(guān)治療中推廣實施。