劉洪滿 向 兵 高 蘭 孟曉武 杜振蘭

泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安 271000

睡眠呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流均停止超過10 s；睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上并伴有嗜睡等臨床癥狀[1]，分為中樞型、阻塞型、混合型。

OSAHS是多種原因引起的上氣道完全性或不完全性阻塞性疾病，主要表現(xiàn)為白日嗜睡、夜間睡眠打鼾、睡眠時頻繁發(fā)作的上呼吸道阻塞及低氧血癥[2-3]。反復(fù)發(fā)作的夜間低氧血癥、高碳酸血癥、胸腔內(nèi)壓力改變、覺醒等直接造成心血管系統(tǒng)損傷、體內(nèi)炎癥反應(yīng)激活、自主神經(jīng)功能失調(diào)，可對多器官造成損害，最突出的是心腦血管，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性猝死。OSAHS與高血壓、糖尿病、肥胖和心律失常等密切相關(guān)[4]。

動態(tài)心電圖是檢查心率變化、心律失常的常規(guī)方法，無創(chuàng)、簡單，通過分析心率變異性(heart rate variability, HRV)指標(biāo)不僅可提示心血管疾病，同時也能提示其他疾病[5-7]。

本研究觀察了各種呼吸睡眠監(jiān)測(PSG)參數(shù)之間的關(guān)系，包括紊亂指數(shù)(AHI)、氧減指數(shù)(ODI)、血氧低于90%以下的總時間占睡眠總時間的百分比(T90)、最低氧飽和度(SaO2min)、HRV指標(biāo)及心率減速力(deceleration，DC)值，建立線性模型來分析各指標(biāo)之間的相關(guān)性，同時還分析了夜間自主神經(jīng)活動變化，旨在探討HRV各參數(shù)及DC值對OSAHS患者的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2015年6月到2019年6月就診于泰安市中心醫(yī)院，以白日嗜睡或夜間睡眠打鼾為主訴的患者，進行PSG及HCG檢查，時長7 h以上為有效數(shù)據(jù)，1個月內(nèi)未口服抗心律失常藥物者共101例。OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組指定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》：臨床有典型的癥狀，查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI≥5者可診斷為OSAHS。根據(jù)AHI分為對照組(AHI<5)、輕中度組(5≤AHI≤30)、重度組(AHI>30)；AHI≥5為OSAHS組。參與者均根據(jù)身高、體重計算體重指數(shù)(BMI)。

1.2 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測

均使用飛利浦偉康A(chǔ)lice 6睡眠監(jiān)測儀進行監(jiān)測，需夜間連續(xù)7 h不間斷進行睡眠監(jiān)測，患者不能飲酒、喝咖啡、不能小睡等。由專業(yè)人員進行分析并詳細記錄參數(shù)：AHI、ODI、T90、SaO2min。

1.3 動態(tài)心電圖監(jiān)測(HCG)

采用杭州百慧CT-082動態(tài)心電圖儀對患者進行24 h心電監(jiān)測，截取與PSG監(jiān)測同時間段的數(shù)據(jù)，專業(yè)人員識別心搏，剔除偽差，分析軟件計算該時間段HRV指標(biāo)：SDNN、RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根(rMSSD)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)及LF/HF和DC值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

三組患者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義；AHI越高，BMI越高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 三組患者年齡及BMI情況

2.2 PSG及HRV指標(biāo)比較

PSG參數(shù)隨OSAHS嚴(yán)重程度增加而變化，AHI、ODI、T90、SaO2min在重度組、輕中度組、對照組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)；HRV指標(biāo)在三組間比較，除SDANN、PNN50差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

表2 三組間PSG參數(shù)的差異

表3 三組間HRV指標(biāo)的比較

2.3 OSAHS組DC值與其他因素的相關(guān)性

DC值與AHI呈負相關(guān)(P<0.01)，與年齡、BMI、ODI、最長呼吸暫停時間無明顯相關(guān)性(表4)。

表4 OSAHS組中DC值與其他因素的相關(guān)性

2.4 OSAHS組HRV指標(biāo)與AHI、ODI、T90的相關(guān)性

在OSAHS組SDNN及LF/HF與AHI、ODI、T90具有相關(guān)性(表5)。

表5 OSAHS組中HRV指標(biāo)與AHI、ODI、T90相關(guān)性分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，AHI、ODI、T90、SaO2min在重度組與輕中度組之間，重度組、輕中度組與對照組之間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。OSAHS患者夜間反復(fù)發(fā)生睡眠呼吸暫停、出現(xiàn)低氧血癥，是多種疾病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。重度組的ODI明顯高于其余兩組，表明重度組有更頻繁發(fā)作的低氧血癥。T90與SaO2min在重度組與其余兩組比較中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明重度組在睡眠中血氧飽和度下降幅度更大。

Guille等人[8]提出OSAHS引起心率改變是由自主神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)的。反復(fù)低氧血癥增強交感神經(jīng)活性從而增加兒茶酚胺的釋放[9-10]。交感神經(jīng)活動增強、副交感神經(jīng)活動減弱會導(dǎo)致心動過速、外周血管收縮，出現(xiàn)血壓升高、心肌耗氧量增加等，同時心律失常的風(fēng)險也大大增加[11]。監(jiān)測OSAHS在冠心病的預(yù)防中能夠獲益，OSAHS是各種心血管疾病的獨立危險因素。本研究分析夜間HRV及DC值，排除白天自主神經(jīng)活動對HRV影響。SDNN、SDANN、LF反應(yīng)交感神經(jīng)張力，結(jié)果顯示，SDNN及LF在三組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明OSAHS患者夜間交感神經(jīng)興奮，以迷走神經(jīng)張力降低為主。rMSSD及HF反應(yīng)副交感神經(jīng)張力，隨著OSAHS程度加重，rMSSD及HF降低，三組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明迷走神經(jīng)張力與OSAHS嚴(yán)重程度相關(guān)，與Levent、Aydin等人[12-13]研究結(jié)果基本一致。夜間患者呼吸暫停時，心率減慢，副交感神經(jīng)活性增強，易發(fā)生緩慢型心律失常，呼吸恢復(fù)時心率加快，易發(fā)生快速型心律失常。有報道顯示SDNN及rMSSD用來篩查OSAHS患者是可行的[14]，與本研究結(jié)果一致。在OSAHS組中SDNN與AHI、ODI、T90呈負相關(guān)，而LF/HF與上述指標(biāo)呈正相關(guān)。 LF/HF是表明交感及副交感神經(jīng)的相互影響，是同時評估兩者的指標(biāo)，本研究中LF/HF與上述參數(shù)具有正相關(guān)性，上述結(jié)果說明夜間反復(fù)發(fā)生呼吸暫停、低氧血癥等引起自主神經(jīng)對心率的調(diào)節(jié)作用，隨著OSAHS程度的加重，這種改變更為明顯，這與溫華之、Gula等人[15-16]的研究結(jié)果一致。

DC值是通過對心動周期進行整體趨向性分析和減速能力的測定，評估受檢者迷走神經(jīng)張力的高低，進而篩選和預(yù)警猝死高危病人的一種無創(chuàng)心電技術(shù)，其值降低，表明迷走神經(jīng)張力降低，對人體的保護作用降低，本研究結(jié)果顯示，在OSAHS組中，DC值與AHI呈明顯負相關(guān)，表明AHI越高，DC值越低，對診斷OSAHS及判斷預(yù)后具有一定作用。

本研究表明LF/HF在預(yù)測OSAHS時可能發(fā)揮較大作用。DC值是定量檢測迷走神經(jīng)張力的一項新技術(shù)，有助于判斷OSAHS患者發(fā)生心血管事件的危險性。HCG作為簡單、便捷、經(jīng)濟的檢查手段，可作為OSAHS患者初篩及評估預(yù)后的有效手段。