常樂 徐靜晨 王翔宇 陳嵩

1.口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科，成都610041；2.山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科，太原030000

口腔疾病是人類常見疾病，世界衛(wèi)生組織把口腔健康列為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一。研究[1-4]表明，口腔疾病不僅影響正常的咀嚼、吞咽等功能，還與營養(yǎng)不良、糖尿病、心血管疾病等全身系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。因此人群的口腔健康狀況對全身健康與生活質(zhì)量至關(guān)重要，老年人由于處于高齡失能狀態(tài)，身體機(jī)能逐漸下降，其口腔健康更加不容忽視[5-8]。截止2015 年底，我國60 歲以上人口已到達(dá)2.22億，占人口總數(shù)的16.1%，其中65歲以上人口達(dá)到1.44 億，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了聯(lián)合國60 歲以上人口達(dá)到總?cè)丝?0%的老齡化標(biāo)準(zhǔn)，我國正快速進(jìn)入老齡化社會(huì)[9]。隨著獨(dú)生子女家庭數(shù)增加，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所占比例增大，敬老院老人的數(shù)量增加。而各國研究[10-11]顯示，敬老院老年人較家庭養(yǎng)老模式下的老年人口腔狀況差，口腔衛(wèi)生及保健狀況不容樂觀。敬老院作為老年人高度聚居的社會(huì)單位，便于開展流行病學(xué)調(diào)查和口腔健康教育，改善這一特殊人群的口腔健康狀況，有利于提高敬老院老年人的生存質(zhì)量。

本文對太原市敬老院老人口腔健康狀況進(jìn)行抽樣調(diào)查，了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的口腔保健意識(shí)、態(tài)度、行為及口腔健康狀況，將為針對性地開展口腔保健知識(shí)教育、優(yōu)化口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣以及維護(hù)口腔與全身健康提供重要的指導(dǎo)意義。

1 材料和方法

1.1 樣本量估計(jì)

1.2 調(diào)查對象及抽樣方法

將太原市6 個(gè)行政區(qū)共48 所敬老院（敬老院篩選標(biāo)準(zhǔn)為人數(shù)大于40 人）均按照公立性質(zhì)與私立性質(zhì)分為2 層，并分別在2 層內(nèi)以抽簽方式隨機(jī)抽取1所，然后將各養(yǎng)老院內(nèi)居住超過3個(gè)月的55歲以上老年人，按隨機(jī)數(shù)表法抽取床位號(hào)，每所養(yǎng)老院內(nèi)按男女比例接近1︰1 各抽取8 人，進(jìn)行問卷調(diào)查和口腔檢查，排除嚴(yán)重疾病、交流障礙及不愿配合調(diào)查者，共收回有效問卷359份，其中男性187名，女性172名。

1.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問卷，并參考《第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》[12]，在知情自愿的原則下，由經(jīng)過培訓(xùn)的口腔醫(yī)學(xué)生對研究對象進(jìn)行橫斷面問卷調(diào)查及口腔檢查。問卷調(diào)查的主要內(nèi)容包括三部分，分別為研究對象的一般信息、口腔健康認(rèn)知態(tài)度和口腔保健行為習(xí)慣。問卷現(xiàn)場發(fā)放，由被調(diào)查者自行填寫后現(xiàn)場收回，如調(diào)查者無法自行填寫則由調(diào)查人員解釋詢問后填寫?？谇粰z查使用一次性口腔檢查盤、人工光源、CPI探針等，以探診和視診相結(jié)合的方式進(jìn)行，主要檢查內(nèi)容包括被調(diào)查者的齲失補(bǔ)牙數(shù)、牙周狀況、牙齒缺失及修復(fù)狀況及口腔黏膜狀況。由4名調(diào)查前經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的口腔醫(yī)生按照《第四次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行口腔疾病檢查，口腔醫(yī)生培訓(xùn)后于太原市老年公寓進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)檢查，每人均對相同的15 位老年人進(jìn)行檢查，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致化檢驗(yàn)，結(jié)果顯示Kappa 值在0.7 以上。調(diào)查過程中對每個(gè)調(diào)查者每天所有檢查對象的5%作重復(fù)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)偏離標(biāo)準(zhǔn)立刻校準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對調(diào)查問卷進(jìn)行收集整理后，統(tǒng)一編碼，采取雙人核對錄入法錄入數(shù)據(jù)以控制錄入質(zhì)量，所得數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的組間分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷372 份，回收有效問卷359 份，調(diào)查應(yīng)答率96.5%。年齡為55～97 歲，平均年齡73.64 歲，其中55～64 歲105 人（29%），65～74 歲72 人（20%），75～84 歲106 人（30%），85 歲及以上76 人（21%）。男性187 人，女性172人，男女比為1.09︰1。小學(xué)及以下學(xué)歷187 人（52%），初中學(xué)歷89 人（25%），高中學(xué)歷62 人（17%），大學(xué)本科及以上學(xué)歷21 人（6%）。月收入1 000 元及以下86 人（24%），1 000～2 000 元204 人（57%），2 000 元以上69 人（19%），具體情況見表1。

表1 359名敬老院在住老人的一般情況Tab 1 General information of 359 elderly people in nursing homes

2.2 老年人口腔保健認(rèn)知及態(tài)度分析

在敬老院老年人口腔保健認(rèn)知情況及態(tài)度方面，有23%的老年人關(guān)心口腔的疾患，35%認(rèn)為口腔健康非常重要，有57%的老年人自覺口腔健康因此未經(jīng)常進(jìn)行口腔診療（表2）。

表2 口腔保健認(rèn)知及態(tài)度Tab 2 Cognition and attitude of oral health care

2.3 老年人口腔保健行為習(xí)慣

敬老院老年人口腔保健行為習(xí)慣的調(diào)查顯示，日常保健習(xí)慣方面，刷牙每天≥2 次的老年人占到32%，刷牙方式橫刷比例為50%，能做到3 個(gè)月內(nèi)更換牙刷者僅有17%，使用牙線的人數(shù)占到4%（表3）。在口腔不良習(xí)慣方面，有咬硬物、夜磨牙習(xí)慣者占的比例較低，喝茶或者碳酸飲料的老年人占到17%，抽煙的不良習(xí)慣比例較高，占到35%（表4）。在就醫(yī)行為方面，曾接受過口腔健康教育活動(dòng)者僅有4%，定期進(jìn)行口腔檢查的老年人占到3%，有齲齒但不痛會(huì)進(jìn)行治療的僅有22%，牙齒疼痛時(shí)會(huì)找醫(yī)生看的占到23%（表5）。

表3 日常保健習(xí)慣Tab 3 Daily oral health care habits

表4 口腔不良習(xí)慣Tab 4 Bad oral habits

表5 就醫(yī)行為Tab 5 Health seeking behavior

2.4 老年人口腔健康狀況

敬老院老年人口腔健康檢查顯示，老年人口內(nèi)齲齒、楔狀缺損、殘根殘冠檢出率較高，牙結(jié)石的檢出率高達(dá)90%，缺失牙數(shù)較多，失牙未修復(fù)的老年人數(shù)占到48%（表6）。

2.5 相關(guān)因素分析

對本次調(diào)查中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人口腔健康狀況與性別、年齡、受教育程度等一般情況以及口腔保健行為習(xí)慣之間的相關(guān)性進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，敬老院老年人齲補(bǔ)牙數(shù)目與年齡（P=0.015）、刷牙頻率（P=0.000）、刷牙時(shí)間（P=0.044）、是否有睡前刷牙習(xí)慣（P=0.001）、是否喜吃甜食（P=0.003）及就診頻率（P=0.039）具有相關(guān)性；敬老院老年人口內(nèi)是否有牙結(jié)石與性別（P=0.050）、年齡（P=0.006）、受教育程度（P=0.005）、刷牙頻率（P=0.000）、是否吸煙（P=0.000）及是否有咬硬物習(xí)慣（P=0.033）具有相關(guān)性；社區(qū)牙周狀況指數(shù)與刷牙頻率（P=0.020）、刷牙時(shí)間（P=0.001）、是否有睡前刷牙習(xí)慣（P=0.035）、是否喜吃甜食（P=0.007）具有相關(guān)性；老年人口內(nèi)失牙數(shù)目與年齡（P=0.000）、受教育程度（P=0.000）、刷牙頻率（P=0.015）、刷牙時(shí)間（P=0.002）、是否有睡前刷牙習(xí)慣（P=0.021）、是否喝碳酸飲料（P=0.008）、是否有咬硬物習(xí)慣（P=0.000）具有相關(guān)性（表7）。

表6 老年人口腔健康狀況Tab 6 Oral health status of the elderly

表7 相關(guān)因素分析Tab 7 Analysis of relative factors influencing oral health status

2.6 本次調(diào)查結(jié)果與第四次全國口腔流行病學(xué)檢查相關(guān)情況的比較

太原市敬老院老年人55～64、65～74 歲年齡組的受教育年限、保健習(xí)慣及就醫(yī)情況、部分口腔檢查項(xiàng)目與第四次口腔流行病學(xué)檢查相同年齡組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，具體見表8。

表8 本次調(diào)查結(jié)果與第四次全國口腔流行病學(xué)檢查相關(guān)情況的比較Tab 8 Comparison between this investigation and the Fourth National Oral Epidemiological Investigation

3 討論

人口老齡化是一個(gè)社會(huì)問題，敬老院老年人是我國老年群體的一部分，較居家老年人相對弱勢，身體健康狀況較差，他們多數(shù)體弱多病，生活自理能力較差，功能依賴和認(rèn)知受損，日常生活相對依賴于敬老院經(jīng)營模式和照顧[13-14]。國內(nèi)敬老院老年人口腔的相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的口腔健康評價(jià)指數(shù)（GOHAI 量表）得分處于中低水平，表明敬老院老年群體的口腔健康生活質(zhì)量需要改善[15-16]。國外一些相關(guān)調(diào)查顯示當(dāng)?shù)鼐蠢显豪先说目谇唤】禒顩r差于家庭養(yǎng)老模式的老人，當(dāng)伴有不同程度的認(rèn)知或行動(dòng)障礙時(shí)，口腔衛(wèi)生狀況與護(hù)理人員關(guān)系密切[17-18]。而許婷[19]關(guān)于太原市敬老院的研究中，護(hù)工和入住老人數(shù)量之比為1∶3.9，護(hù)工中有資格證的人員僅占調(diào)查數(shù)量的23.3%，因此關(guān)于太原市敬老院老年人這一特殊群體的口腔健康狀況需要予以充分的關(guān)注。

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)太原市敬老院老人平均年齡較大，75 歲以上老年人占總?cè)藬?shù)的50%以上，整體收入較低，學(xué)歷為高中以上的占比低于全國平均水平。調(diào)查結(jié)果顯示口腔保健認(rèn)知、態(tài)度及行為欠佳，認(rèn)為口腔健康與全身健康相關(guān)者偏少。日常保健中，對于正確的刷牙方式、刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間以及3月內(nèi)需要更換牙刷的認(rèn)識(shí)不足，沒有更好發(fā)揮刷牙對于防止牙菌斑堆積、維持牙及牙周健康的作用。在就醫(yī)情況方面，接受過口腔健康教育活動(dòng)和定期進(jìn)行口腔檢查的老年人較少，無口腔就診經(jīng)歷的老人所占比例很高，有齲齒但無疼痛情況的就診行為較少，即使牙疼痛也只有少部分人會(huì)選擇就診。這可能是因?yàn)椋?）敬老院老年人中有較高比例的高齡老人，在他們年輕時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，對口腔健康的關(guān)注程度較低，因此敬老院老年人對口腔健康的固有認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為口腔疾病不會(huì)對身體造成重大傷害；2）老年人自理能力較差，依賴于敬老院的護(hù)理模式，當(dāng)護(hù)理人員的口腔保健意識(shí)不夠時(shí)，老年人的保健行為會(huì)受到影響；3）多數(shù)敬老院沒有口腔檢查診療服務(wù)，老年人行動(dòng)不便時(shí)，很難做到主動(dòng)就醫(yī)。

在口腔檢查中，在齲病方面，55～64年齡組患齲率（齲失補(bǔ)牙數(shù)）為84.76%，但當(dāng)患齲率檢測指標(biāo)為齲失牙數(shù)時(shí)則為59.05%，低于第四次流行病學(xué)調(diào)查組的數(shù)據(jù)（95.6%），且相比于患齲率檢測指標(biāo)齲失補(bǔ)牙數(shù)時(shí)的檢出率明顯下降，這可能與太原市敬老院老年人缺牙數(shù)較多、無牙頜比率較高相關(guān)。牙周狀況方面，牙周疾病的檢出率高，社區(qū)牙周指數(shù)顯示老年人口腔衛(wèi)生狀況或功能牙保存情況較差，相關(guān)性因素分析顯示牙周病與吸煙有相關(guān)性，煙草中的焦油促進(jìn)菌斑滯留及牙石形成，尼古丁能破壞牙周組織的免疫系統(tǒng)；此外牙菌斑作為牙周病的始動(dòng)因子，牙菌斑的聚集與相關(guān)因素分析中刷牙頻率、刷牙時(shí)間、睡前刷牙習(xí)慣、甜食、喝碳酸飲料相關(guān)，這與陳翠婷等[20]對廣州市中老年人牙周健康狀況的調(diào)查結(jié)果一致。口內(nèi)余留牙可反映老年人群體中患齲病及牙周病這兩類疾病的后果，太原市敬老院老人55～64 歲、65～74和第四次流行病學(xué)調(diào)查組的數(shù)據(jù)相比，口內(nèi)余留牙數(shù)低，無牙頜率高，這些數(shù)據(jù)表明太原市敬老院老人整體牙齒的保存情況較差，而保持口腔衛(wèi)生是預(yù)防失牙的關(guān)鍵，這與在相關(guān)因素分析中的得出的結(jié)果一致，口內(nèi)預(yù)留牙與刷牙習(xí)慣（刷牙時(shí)間、是否睡前刷牙），抽煙、喝碳酸飲料等因素相關(guān)；在義齒修復(fù)方面，太原市敬老院老人缺牙未修復(fù)、全口義齒的修復(fù)率均高于全國平均水平，選擇固定修復(fù)方式的老年人比率較小，原因可能為老年人認(rèn)為“年老失牙”是一種自然規(guī)律，缺失的牙不影響口腔相關(guān)功能，無需就醫(yī)，此外修復(fù)方式多選擇可摘活動(dòng)義齒修復(fù)，這可能與老年人的收入水平較低有關(guān)。廣西地區(qū)1 196 名55 歲以上老年人口腔健康生活質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果顯示，余留天然牙數(shù)及修復(fù)牙數(shù)與生活質(zhì)量的關(guān)系最大[21]，因此提高口腔健康生活質(zhì)量與盡力保存口內(nèi)天然牙、失牙后修復(fù)密切相關(guān)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，太原市敬老院老年人的口腔認(rèn)識(shí)、態(tài)度、行為等狀況不佳，口腔健康狀況較差，調(diào)查結(jié)果低于全國平均水平。針對敬老院這一弱勢但集中的群體，應(yīng)將口腔衛(wèi)生宣教與改善口腔診療服務(wù)相結(jié)合，把提高口腔保健意識(shí)與改變就醫(yī)相關(guān)行為并重，致力于提升敬老院老年人所能獲得的口腔診療水平，改善敬老院老年人的口腔健康生活質(zhì)量。與此同時(shí)，除了老年人之外，也應(yīng)該提高敬老院護(hù)理人員的口腔護(hù)理意識(shí)。

本次調(diào)查也存在一些不足之處，在敬老院的分層及比較中，公立性質(zhì)的敬老院沒有進(jìn)一步區(qū)分收費(fèi)性質(zhì)和公益性的福利性養(yǎng)老院，來進(jìn)行老年人口腔健康狀況的比較；檢查中有部分老年人由于認(rèn)知障礙或者身體疾患無法回答問卷問題或者配合檢查，這一部分老年人的口腔狀況無法納入分析。

綜上所述，敬老院老年人的口腔自我保健意識(shí)不高，口腔健康狀況需要得到重視，應(yīng)該逐步開展敬老院社區(qū)口腔醫(yī)療服務(wù)，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)口腔保健服務(wù)機(jī)制，以提高敬老院老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。且上文中提到患有嚴(yán)重疾病、無法進(jìn)行本次調(diào)查的敬老院內(nèi)的老年人，更應(yīng)該關(guān)注這一群體日常的口腔護(hù)理。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。