王蘭蘭

綿陽(yáng)口腔醫(yī)院牙體牙髓科，四川綿陽(yáng) 621000

上頜第一磨牙近中頰根根管變異的解剖形態(tài)極為復(fù)雜，且根管類型多種多樣，由于牙本質(zhì)碎屑及髓腔中彌漫鈣化物及髓石，且根管狹窄、彎曲，再加上根管口鈣化，使其容易被遺漏，進(jìn)而導(dǎo)致根管治療失敗，導(dǎo)致治療難度加大[1]。如何有效根治上頜第一磨牙MB2，關(guān)鍵在于準(zhǔn)確定位并將其嚴(yán)密充填。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，牙科手術(shù)常采用CBCT 檢查，配合顯微超聲技術(shù)疏通，使得根管的疏通率得以提升，CBCT 是近幾年口腔醫(yī)療中常用的一種三維影像診斷設(shè)備，其具有較高的分辨率及清晰度，被廣泛運(yùn)用到口腔牙體的檢查中，使得MB2 根管發(fā)現(xiàn)率及根管治療成功率得以顯著提升，取得令患者滿意的診治效果[2]。下面將 2016 年 10 月—2018 年 10 月收治的 90 例上頜第一磨牙MB2 根管再治療患者分組實(shí)施研究，兩組采取不同檢查方式，對(duì)比取得的兩組MB2 根管發(fā)現(xiàn)率、根管治療成功率及滿意度調(diào)查情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為上頜第一磨牙MB2 根管再治療患者，共90 例（患牙90 顆），均為根管治療失敗患者，患者依從性高，全程配合完成此次研究，簽署知情同意書，患牙根尖孔發(fā)育完全。排除配合度不高、伴有系統(tǒng)或全身性疾病、由于牙周炎及牙體缺損嚴(yán)重，無(wú)保留價(jià)值的患牙。按照隨機(jī)抽簽分組方式將患者進(jìn)行平分，其中抽取到偶數(shù)命名為對(duì)照組的45 例患者采用普通X 線片檢查，配合顯微超聲技術(shù)疏通，抽取到奇數(shù)命名為觀察組的45 例患者采用CBCT 檢查，配合顯微超聲技術(shù)疏通，觀察組（n=45）：男女患者之比為25：20；年齡下限24 歲，年齡上限70 歲，平均年齡（45.56±3.78）歲。對(duì)照組（n=45）：男女患者之比為 26：19；年齡下限 25 歲，年齡上限 72 歲，平均年齡（46.14±3.56） 歲。分析以上數(shù)據(jù)后顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用診斷絲拍攝根尖，推斷根管走向，觀察組患者采用CBCT 檢查，推斷根管走向?；颊呔ㄟ^(guò)X線片檢查，定位MB 根管，如根管周圍發(fā)現(xiàn)與X 線片平行或出現(xiàn)偏移情況，或者根管中央無(wú)診斷絲時(shí)，判斷MB2 根管的存在。采用斜方形開髓入口，在低倍顯微鏡下將近中髓壁突入髓底的牙本質(zhì)去除干凈，并在MB-P 根管口附近定位MB2 根管口位置，使用根管口探針，定位腭根與近頰根根管口間的發(fā)育溝位置，確定根管類型，并采用10 號(hào)K銼對(duì)MB2 根管加以疏通，如不能疏通，可換6 號(hào)或8 號(hào)C+銼對(duì)MB2 根管進(jìn)行疏通，并采用17%乙二胺四乙酸凝膠。如未發(fā)現(xiàn)患者M(jìn)B2 根管口，采用中倍顯微鏡，結(jié)合CBCT 檢查結(jié)合，在頰側(cè)根管口的位置，用超聲將牙本質(zhì)領(lǐng)去除，然后將髓室底的牙本質(zhì)碎屑使用尖銳探針去除，尋找疏通管道，力度適中，避免髓底穿孔及髓腔側(cè)穿等情況發(fā)生，采用冠向下法鎳鈦預(yù)備技術(shù)預(yù)備根管，用3%次氯酸鈉溶液和17%EDTA 溶液反復(fù)沖洗根管，超聲蕩洗根管，并采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)充填根管，治療過(guò)程中，均采用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行診間封藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組MB2 根管發(fā)現(xiàn)率及根管治療成功率。MB2 根管確診標(biāo)準(zhǔn)：根管暢通；充填后，成為獨(dú)立根管，或距根尖約5 mm 范圍內(nèi)與近頰根管完全融合；探查如發(fā)現(xiàn)兩個(gè)根管口，根管預(yù)備過(guò)程中或完成后融合為一個(gè)，則不可確認(rèn)為MB2 根管存在。根管治療成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：根尖周透射影減小或者消失，牙周膜間隙正常，無(wú)叩痛、無(wú)竇道或竇道，無(wú)自覺不適，咀嚼功能正常。

②滿意度調(diào)查方法： 采用該院自制的滿意度調(diào)查問卷表，患者在知情前提下，根據(jù)實(shí)際情況，填寫問卷內(nèi)容，主要為非常滿意、滿意、一般和不滿意，（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MB2 根管發(fā)現(xiàn)率及根管治療成功率

觀察組MB2 根管發(fā)現(xiàn)率及根管治療成功率分別為88.89%及77.78%，與對(duì)照組71.11%及57.78%比較，顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者M(jìn)B2 根管發(fā)現(xiàn)率及根管治療成功率比較[n(%)]Table 1 Comparison of MB2 root canal discovery rate and root canal treatment success rate between the two groups[case(%)]

2.2 滿意度調(diào)查結(jié)果

觀察組總滿意例數(shù)42 例（93.33%），對(duì)照組總滿意例數(shù)32 例（71.11%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 根管充填效果

患者在根管預(yù)備過(guò)程中未見側(cè)壁穿孔、根尖偏移及器械分離等并發(fā)癥，5 個(gè)根管超填，3 個(gè)根管欠填，其余均恰填。

3 討論

牙髓鈣化由多種因素導(dǎo)致，如齲病及過(guò)度磨損等，而隨著鈣化程度的加深，牙髓會(huì)不斷纖維化，細(xì)胞會(huì)逐漸減少，使其逐漸喪失再生修復(fù)的能力。根管充填的目的是消滅細(xì)菌，減少感染情況再發(fā)生，保護(hù)患者的患牙組織，使其正常咀嚼能力得以保留，而牙髓鈣化會(huì)導(dǎo)致髓腔及根管的直徑減少，使得根管治療難度加大[3]。

表2 兩組滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比Table 2 Comparison of the two groups' satisfaction survey results

上頜第一磨牙是恒牙根管系統(tǒng)中較為復(fù)雜的牙齒，臨床研究發(fā)展，其近頰根管系統(tǒng)的MB2 根管發(fā)現(xiàn)率僅為55%～80%，其發(fā)生率高，但治療率低，是由于根管細(xì)小且彎曲，根管口隱蔽，肉眼難以發(fā)現(xiàn)，而根管口由于鈣化物長(zhǎng)時(shí)間堆積，使其堵塞嚴(yán)重，導(dǎo)致根管遺漏，治療失敗，而MB2 根管在臨床中的診斷存在一定的困難，采用常規(guī)的X 線片診斷，難以發(fā)現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)變異的根管，使得MB2 根管發(fā)現(xiàn)率得以降低[4]。因?yàn)椴捎肵 線片平行投照時(shí)，角度的關(guān)系會(huì)使得平行的根管出現(xiàn)重疊情況，因此，借助CBCT 成像系統(tǒng)，分析上頜第一磨牙近中頰根根管形態(tài)及發(fā)現(xiàn)MB2 根管，為疾病的治療提供依據(jù)[5]。CBCT 具有極高的精確度，且檢查過(guò)程中使用的掃描劑量較少，在口腔疾病的影像學(xué)檢查中使用范圍廣泛，其能反映根管走向及彎曲情況，便于掌握根管解剖結(jié)構(gòu)，尤其是上頜磨牙MB2 等較為復(fù)雜的根管，盡可能減少根管遺漏情況的發(fā)生[6]。手術(shù)顯微鏡的使用，能提高制備髓腔入口的能力，并能幫助操作者準(zhǔn)確定位根管，提高M(jìn)B2 根管發(fā)現(xiàn)率。由于顯微鏡的放大功能及照明功能，借助根管顯微鏡，可尋找多根管，甚至發(fā)現(xiàn)深部根管及髓底與髓腔的副根管，發(fā)現(xiàn)肉眼難以看見的根管口，同時(shí)還能看清鈣化的根管，了解能保留的牙本質(zhì)顏色，對(duì)疾病后續(xù)治療方案的確定提供有效的參考指導(dǎo)[7-8]。兩種方式聯(lián)合，能提升根管口的發(fā)現(xiàn)率，使得根管治療率得以提升。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組采用顯微超聲技術(shù)聯(lián)合CBCT 檢查，觀察組MB2 根管發(fā)現(xiàn)率及根管治療成功率分別為88.89%及77.78%，與對(duì)照組71.11%及57.78%比較，顯著更高（P＜0.05），而在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中可知，觀察組MB2 根管發(fā)現(xiàn)率及根管疏通率分別為85.3%及73.5%，顯著高于對(duì)照組的70.6%及55.9%，與該次研究結(jié)果相印證。同時(shí)該次研究結(jié)果可知，觀察組總滿意例數(shù)42 例（93.33%），對(duì)照組總滿意例數(shù) 32 例（71.11%）（P＜0.05），且患者在根管預(yù)備過(guò)程中未見側(cè)壁穿孔、根尖偏移及器械分離等并發(fā)癥，5 個(gè)根管超填，3 個(gè)根管欠填，其余均恰填。由于上頜第一磨牙牙齒位置靠后，視野狹窄，操作困難，加上X 線片存在重疊情況，使得根管治療難度加大，因此，需要更清楚掌握根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，將顯微根管技術(shù)與CBCT 檢查相結(jié)合，通過(guò)CBCT 成像后，分析上頜第一磨牙近中頰根根管形態(tài)，發(fā)現(xiàn)MB2 根管，為臨床治療提供依據(jù)；顯微技術(shù)輔助診斷，主動(dòng)尋找變異根管，可提高M(jìn)B2 根管的發(fā)現(xiàn)率，減少遺漏情況發(fā)生，使得上頜第一磨牙根管治療成功率得以提升，并提高患者的滿意度，維持良好的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，上頜第一磨牙MB2 的發(fā)生率高，針對(duì)上頜第一磨牙MB2 根管再治療患者，采用顯微超聲技術(shù)聯(lián)合CBCT 檢查能提高M(jìn)B2 根管發(fā)現(xiàn)率及根管治療成功率，提高患者的滿意度。