劉東陽

（佛山市口腔醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

在形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，上頜第二磨牙冠與第一磨牙存在一定的相似性，而且伴有較多的根管數(shù)據(jù)，結(jié)構(gòu)與形態(tài)響度復(fù)雜。站在發(fā)育的角度來講，由于牙齒與牙槽骨的發(fā)育存在差異，牙槽骨無法將所有萌出的牙齒全部容納起來；再加之上頜第二磨牙處于牙弓最后方位置與此同時(shí)，因?yàn)樯项M第一磨牙很容易與未正常萌出的第三磨牙擁擠，所以，萌出及發(fā)育期間很容易在外籍因素作用下，減小牙根根分叉[1]；遠(yuǎn)中根很容易移動(dòng)至近中，或者產(chǎn)生牙根融合現(xiàn)象，但是牙根融合很容易引發(fā)根管變異和融合，最后增加了根管定位難度，其中定位難度最大的是遠(yuǎn)中根管口定位[2]。本次研究主要針對錐形束CT成像系統(tǒng)分析上頜第二磨牙遠(yuǎn)中根管口分布狀況進(jìn)行探析，以下是具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月—2018年5月本院接收的進(jìn)行第二恒磨錐形束CT成像系統(tǒng)的70例患者納入至本次研究中，其中，有40例男患，30例女患，年齡18歲～75歲，均齡值數(shù)（45.62±3.47）歲；36例右側(cè)患牙，34例左側(cè)患牙。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2]；②均由患者本人簽署了知情研究協(xié)議書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；②存在意識(shí)及認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

讓所有患者站立在成像系統(tǒng)前，在頦托內(nèi)部放置頦部，低頭時(shí)，確?？舳矫媾c水平面平行，于控制面板上對相應(yīng)模式進(jìn)行選擇，讓上牙與下牙整列進(jìn)入至投照視野。掃描條件：電壓與電流分別是80kV和5.0mA，曝光時(shí)間和像素分別是17s和0.125mm，剪切厚度是1.0mm，實(shí)施CBCT影像掃描的過程中，在確保影像質(zhì)量的同時(shí)，盡可能的降低放射劑量，與此同時(shí)，讓所有患者掃描過程中必須穿戴鉛衣，以此實(shí)現(xiàn)屏蔽放射線的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

分析70顆上頜第二磨牙的根管數(shù)據(jù)及近中頰側(cè)根管口與遠(yuǎn)中頰側(cè)根管口的距離（DM）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對本次實(shí)驗(yàn)中計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（±s）進(jìn)行處理，分別采用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，組間對比檢驗(yàn)值是P，若P＜0.05則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析上頜第二磨牙根管數(shù)據(jù)

本次研究70顆上頜第二磨牙中，存在3根管的上頜第二磨牙最多，最多是40顆，占比為57.14%；其次是具有4個(gè)根管的上頜第二磨牙，存在25顆，占比是37.71%；存在2個(gè)獨(dú)立根管的有3顆，占比為4.29%；具有1個(gè)根管的有1顆，占比為1.43%；存在5個(gè)根管的上頜第二磨牙有1顆，占比為1.43%，見表1。

表1 上頜第二磨牙根管數(shù)目分析

2.2 分析近中頰側(cè)根管口與遠(yuǎn)中頰側(cè)根管口距離（DM）分布范圍

通過分析65顆上頜第二磨牙根管口位置可知，近中頰側(cè)根管口與遠(yuǎn)中頰側(cè)根管口分布與0.5～5.0mm之間，其中，分布最多的是2.1～2.5mm，有21顆，占比為32.31%，見表2。

3 討論

由于上頜第二磨牙處于牙弓最后放，無法進(jìn)行全面清潔，很容易造成遠(yuǎn)中齲壞或者頰側(cè)齲壞，而齲壞發(fā)現(xiàn)難度較大，造成臨床患病時(shí)間增加[3]?；诖耍谇粌?nèi)部在多種因素作用下，長時(shí)間的刺激造成遠(yuǎn)中根管口牙本質(zhì)持續(xù)堆積，形成遠(yuǎn)中根管口的鈣化，增加了遠(yuǎn)中根管口定位難度[3]。就解剖位置而言，上頜第二磨牙位置處于牙弓最遠(yuǎn)位置，通常因?yàn)檫h(yuǎn)中骨量發(fā)育前去，進(jìn)而產(chǎn)生萌出位置異?，F(xiàn)象，包括舌側(cè)位、頰向位等。該類狀況導(dǎo)致根管治療操作范圍縮小顯著，增加了臨床操作難度，進(jìn)而無法進(jìn)行全方位的根管治療。

自20世紀(jì)90年代末開展，錐形束CT被應(yīng)用于口腔當(dāng)中，其屬于一項(xiàng)新型技術(shù)，能夠?qū)⒖谇活M面部三維組織結(jié)構(gòu)清楚地顯示出來，將以往X線壓片盡可以將二維影像缺陷記錄的不足彌補(bǔ)襲來?，F(xiàn)階段，較為常用的根管形態(tài)觀察方法有透明壓法和切片法等，該類方法均會(huì)導(dǎo)致牙齒原始結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，而且分辨率與微米級(jí)的顯微CT相似，因此無法用于口腔檢測。相比于傳統(tǒng)螺旋CT，錐形束CT具有較低的輻射劑量，較高的空間分辨率。據(jù)有關(guān)資料顯示[5]，通過錐形束CT可以將組織學(xué)與根管形態(tài)數(shù)據(jù)間的關(guān)聯(lián)充分顯示出來。利用錐形束CT能夠?qū)Σ煌嵌鹊难例X進(jìn)行準(zhǔn)確測量，在根管系統(tǒng)識(shí)別方面，其具有較高的精確性。通過三維重建技術(shù)能夠?qū)?fù)雜的根管空間走向顯示出來，現(xiàn)階段，其被視為根管形態(tài)檢測的主要方法。

表2 分析近中頰側(cè)根管口與遠(yuǎn)中頰側(cè)根管口距離（DM）分布范圍

經(jīng)過本次研究結(jié)果可知，本次研究70顆上頜第二磨牙中，存在3根管的上頜第二磨牙最多，最多是40顆，占比為57.14%；其次是具有4個(gè)根管的上頜第二磨牙，存在25顆，占比是37.71%；存在2個(gè)獨(dú)立根管的有3顆，占比為4.29%；具有1個(gè)根管的有1顆，占比為1.43%；存在5個(gè)根管的上頜第二磨牙有1顆，占比為1.43%；通過分析存在3個(gè)或者4個(gè)根管的65顆上頜第二磨牙可知，結(jié)果提示，上頜第二磨牙DM分布主要集中在1.5～3.0mm間，該區(qū)域被稱為DM的常規(guī)區(qū)域，處于該范圍內(nèi)，醫(yī)生可以準(zhǔn)確定位和查找遠(yuǎn)中根管口，該區(qū)域內(nèi)部可根據(jù)以下兩種狀況對醫(yī)生定位遠(yuǎn)中根管口進(jìn)行指導(dǎo)：①上頜第二磨牙牙體結(jié)構(gòu)無異常，因?yàn)榇嬖谳^長的患病時(shí)間，在多種臨床病理因素作用下，使得遠(yuǎn)中根管口產(chǎn)生鈣化；②年輕醫(yī)生缺乏探查遠(yuǎn)中根管口定位能力。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，位于0.5～1.5mm之間的上頜第二磨牙有5顆，該范圍內(nèi)近中根管口與遠(yuǎn)中根管口分布相距較近，在遠(yuǎn)中根管口定位方面難度較大，因此被稱為DM的特殊范圍。該區(qū)間內(nèi)部，近中根管與遠(yuǎn)中根管大約處于同一部位，有些則需要在完成根管與背后對近遠(yuǎn)中根管口進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，所以需要加強(qiáng)對該現(xiàn)象的重視。通過錐形束CT系統(tǒng)呈現(xiàn)可以將上頜第二磨牙遠(yuǎn)中根管口具體分布狀況清楚的顯示出來，以便醫(yī)生及早診斷和治療。

總而言之，將錐形束CT系統(tǒng)成像技術(shù)應(yīng)用于上頜第二磨牙遠(yuǎn)中根管診斷中，可以將上頜第二磨牙根管數(shù)目及近中頰側(cè)根管口與遠(yuǎn)中頰側(cè)根管口距離（DM）分布清楚的反應(yīng)出來，為診斷和治療該病提供重要的數(shù)據(jù)參考。