李經(jīng)超

廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東陽(yáng)春 529600

近年來(lái)，鼻咽癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，該疾病主要發(fā)于亞洲地區(qū)東南部位，在我國(guó)南方有著較高的發(fā)病率，對(duì)患者身心健康及生命安全均造成嚴(yán)重威脅，因此，必須予以有效治療[1]。放射治療是臨床常用于治療鼻咽癌的手段，也是公認(rèn)的治療手段。放射治療可在一定程度上提高晚期鼻咽癌患者的生存率，該治療手段雖然有著較好的治療效果，但是存在毒副反應(yīng)，鼻咽黏膜損傷就是常見(jiàn)的一種副反應(yīng)。若不及時(shí)處理，會(huì)引發(fā)口咽黏膜受損，甚至導(dǎo)致治療終止[2]。鼻咽沖洗是指通過(guò)某種特殊的裝置將沖洗液送至鼻腔，使藥物可以直接接觸鼻咽靶組織，可有效對(duì)鼻咽腔進(jìn)行清潔，并緩解鼻黏膜損傷[3]。目前，鼻咽沖洗的方法主要包括開(kāi)放式與閉合式兩種方式，為比較何種方式的效果更佳，安全性更高，本文納入60例患者展開(kāi)前瞻性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月陽(yáng)春市人民醫(yī)院耳鼻喉科就診的60例鼻咽癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各30例。對(duì)照組男16例（53.33%），女14例（46.67%），年 齡25～61歲，平均（43.45±3.08）歲，腫瘤TNM分期[4]：Ⅰ期13例，Ⅱ期13例，Ⅲ期4例。研究組男15例（50.00%），女15例（50.00%），年齡26～62歲，平均（43.42±3.11）歲，腫瘤TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期12例，Ⅲ期5例。研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿配合，無(wú)中途退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全，其他頭頸部腫瘤，臨床資料不全者。

1.2 方法

以開(kāi)放式向?qū)φ战M患者實(shí)施鼻咽沖洗。將500 ml高滲生理鹽水注入無(wú)菌治療碗內(nèi)，將鼻咽沖洗器一端的連接器放入沖洗液內(nèi)，以負(fù)壓吸引的原理在球囊內(nèi)吸入沖洗液，若沖洗患者左側(cè)鼻頭則將右側(cè)鼻孔堵住，指導(dǎo)患者微微前傾身體，放低頭部，并微微張嘴呼吸，沖洗過(guò)程中叮囑患者不用鼻呼吸。在沖洗時(shí)，一只手進(jìn)行一捏一松的操作，對(duì)球囊進(jìn)行反復(fù)且有節(jié)奏的擠壓，將沖洗液送至患者鼻腔中，使鼻腔內(nèi)的臟污隨沖洗液從另一側(cè)的鼻孔流出。

研究組患者實(shí)施閉合式鼻咽沖洗法。將500 ml高滲生理鹽水置入輸液瓶?jī)?nèi)，將一次性輸液器的頭皮針剪去后與輸液瓶口連接，同時(shí)將鼻塞與輸液瓶口連接，排凈氣體后，將輸液瓶懸掛在輸液架上，高度為70～100 cm，指導(dǎo)患者坐起，將頭部微微向前傾，將彎盤(pán)放置在患者身前桌上，將閉塞置于患者一側(cè)的鼻前庭，以手將另一側(cè)鼻翼按住，將樹(shù)葉調(diào)節(jié)器緩慢的打開(kāi)，教導(dǎo)患者張口呼吸方法，使沖洗液沿著鼻腔、口腔流出，沖洗過(guò)程中保持勻速。

兩組患者均于放療前30 min、每晚睡前9～11點(diǎn)各行1次沖洗，15～30 min/次，沖洗液溫度為37～41℃。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者鼻咽黏膜反應(yīng)程度、鼻咽分泌物黏稠度、呼吸道反應(yīng)、治療舒適度、滿意度及生活質(zhì)量。

鼻黏膜反應(yīng)程度[5]：以北美放射腫瘤治療協(xié)作組（RTOG）急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，0度為黏膜正常，無(wú)疼痛；Ⅰ度為黏膜有充血，疼痛輕微，可耐受；Ⅱ度為片狀黏膜炎，或存在炎癥血清血液分泌物，疼痛中等，不可耐受，需行止痛；Ⅲ度為纖維性黏膜炎，疼痛較嚴(yán)重，無(wú)法耐受，需以藥物進(jìn)行止痛；Ⅳ度為黏膜存在潰瘍、壞死、出血情況，疼痛嚴(yán)重，無(wú)法耐受。0～Ⅱ度為輕度損傷，Ⅲ～Ⅳ度為嚴(yán)重?fù)p傷。

鼻咽分泌物黏稠度[6]：0度為鼻腔內(nèi)、鼻咽部位附著有少量稀薄分泌物；Ⅰ度為鼻腔內(nèi)、鼻咽部位附著有黏稠的分泌物，但可被吸出；Ⅱ度為鼻腔內(nèi)、鼻咽部位附著有黏稠分泌物，不易被吸出，需先以藥物進(jìn)行溶解才可被沖洗吸出；Ⅲ度為鼻腔內(nèi)、鼻咽部位附著有大量分泌物，牢固且難以吸出。

呼吸道反應(yīng)：口咽干燥、呼吸困難、鼻腔粘連、鼻腔感染。

舒適度[7]：以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分，分值越高，舒適度越差。

滿意度：以自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為40分，滿意：32分≤得分≤40分，較滿意：24分≤得分≤31分，不滿意：得分＜24分，總滿意度=滿意率+較滿意率。

生活質(zhì)量：以鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20量表（SNOT-20）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，從情感障礙、睡眠障礙、鼻竇炎癥狀、鼻腔部癥狀4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，以4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，0分為無(wú)困擾；1分為輕度困擾；2分為中度困擾；3分為重度困擾，評(píng)分越高表示生活困擾越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2/獨(dú)立秩和（Uc）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼻咽黏膜反應(yīng)程度、鼻咽分泌物黏稠度比較

研究組患者鼻咽分泌物黏稠度低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組鼻炎黏膜反應(yīng)程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者呼吸道反應(yīng)比較

研究組呼吸道反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者鼻咽黏膜反應(yīng)程度、鼻咽分泌物黏稠度比較[n（%）]

表2 兩組患者呼吸道反應(yīng)比較[n（%）]

2.3 兩組患者舒適度及滿意度比較

研究組患者治療舒適度及滿意度均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者舒適度及滿意度比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

沖洗前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），沖洗后，兩組患者的評(píng)分均低于沖洗前，且研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

?

3 討論

放射治療用于治療鼻咽癌中非常常見(jiàn)，最大限度的把劑量集中在靶區(qū)內(nèi)，殺死鼻咽癌細(xì)胞，使靶區(qū)周?chē)匾鞴俦苊庹丈?。但是，在放射治療時(shí)，因?yàn)檎丈湟鞍ū乔缓?/3～1/2中后篩竇、蝶竇及鼻咽等，鼻腔浸潤(rùn)加用前野則全鼻腔會(huì)受到照射，進(jìn)而喪失功能，受照射而大量死亡的壞死脫落細(xì)胞堆積，易滋生細(xì)菌，從而造成炎癥或者堵塞，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)引發(fā)局部鼻腔內(nèi)黏膜糜爛，局部血流障礙，鼻腔黏膜充血血腫及纖維索性分泌物形成，鼻腔黏膜纖維毛處于倒?fàn)?，無(wú)法正常擺動(dòng)，大量鼻腔的分泌物和鼻黏液等堆積，從而很容易導(dǎo)致鼻出血、中耳炎等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

有效的鼻咽沖洗可將鼻咽黏膜表面分泌物有效清除，緩解水腫，清除惡臭，并且可提高放療效果，同時(shí)可減輕鼻咽黏膜反應(yīng)程度，保證治療舒適度[9-10]。本研究中，60例患者均分后分別以開(kāi)放式鼻咽沖洗（對(duì)照組）、閉合式鼻咽沖洗（研究組）的形式進(jìn)行鼻咽沖洗，結(jié)果顯示，研究組鼻咽狀況更佳，舒適度及滿意度均更高，呼吸道反應(yīng)更少且生活質(zhì)量更佳。閉合式?jīng)_洗法以一次性鼻腔沖洗器進(jìn)行，可將沖洗液正壓、單向送至鼻腔內(nèi)及鼻咽部位，不會(huì)導(dǎo)致沖洗液返流，且沖洗速度穩(wěn)定，患者不會(huì)出現(xiàn)嗆水，保證了患者可耐受沖洗過(guò)程，緩解患者沖洗時(shí)的不適，提高沖洗效果，改善鼻咽情況。同時(shí)沖洗液可將鼻腔黏液纖毛的擺動(dòng)頻率及傳輸速率提高，保證鼻腔黏膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，緩解水腫，防止鼻腔粘連，并且可促進(jìn)分泌物的排出，促進(jìn)血液循環(huán)，增加鼻腔細(xì)胞氧含量，抑制細(xì)菌，降低不良反應(yīng)，氣道消炎鎮(zhèn)痛效果[11-15]。行鼻炎沖洗有助于鼻咽干結(jié)分泌物的稀釋和溶解，促進(jìn)其排泄，提升其自我清潔功能，進(jìn)而能達(dá)到理想的防止化療患者并發(fā)癥的效果，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于行放射治療的鼻咽癌患者的鼻咽沖洗來(lái)說(shuō)，閉合式鼻咽沖洗法有著較好的沖洗效果，且有著較好的安全性，因此可行應(yīng)用及推廣。