楊曉芳 王 平

湖北省房縣婦幼保健院，湖北房縣 442100

在機(jī)體進(jìn)行生命活動(dòng)的過程中，營養(yǎng)是其必需的物質(zhì)基礎(chǔ)，兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，其營養(yǎng)供給也是促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的基本條件，兒童的早期營養(yǎng)狀況對(duì)以后的生長(zhǎng)發(fā)育具有至關(guān)重要的影響[1-2]。家長(zhǎng)作為兒童的直接監(jiān)護(hù)人，與其營養(yǎng)狀況緊密相連。近年來，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提升以及物質(zhì)生活的改善，人們?cè)陲嬍沉?xí)慣以及生活方式等方面也發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，致使?fàn)I養(yǎng)不良患兒逐漸呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)[3]。而家長(zhǎng)的主觀認(rèn)識(shí)以及行為與兒童的營養(yǎng)狀況緊密相聯(lián)，在本研究中經(jīng)過對(duì)營養(yǎng)不良患兒家長(zhǎng)營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的知曉情況進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)而探究其相關(guān)的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法選取2017年1—12月在房縣婦幼保健院（我院)門診以及住院部就診的120例營養(yǎng)不良患兒的家長(zhǎng)作為本研究對(duì)象。所有家長(zhǎng)中男63例，女57例，年齡26～45歲，平均（33.1±2.4）歲，文化程度初中以下36例，高中-大專57例，本科及以上27例；所有患兒中男71例，女49例，年齡1～11歲，平均（7.1±0.6）歲，體重7.5～35.0 kg，平 均（21.0±2.5） kg，身 高68～126 cm，平 均（97.1±11.0） cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒臨床資料均完整；③患兒家長(zhǎng)均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①部分臨床資料缺失者；②患兒依從性較差，無法配合研究者；③中途退出者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒身高及體重低于正常水平的20%以上，且腹壁皮下脂肪厚度＜0.8 cm，主要臨床表現(xiàn)為：肌肉松弛、皮膚蒼白、消瘦并伴有不同程度的皮下脂肪降低，營養(yǎng)不良嚴(yán)重患兒會(huì)出現(xiàn)智力降低、體格發(fā)育滯后及精神呆滯等狀況。

1.2 方法

調(diào)查內(nèi)容：對(duì)所有營養(yǎng)不良的患兒進(jìn)行營養(yǎng)狀況以及體格檢查（身高、體重），并準(zhǔn)確記錄患兒家長(zhǎng)的年齡及文化程度，采用我院自制的營養(yǎng)知識(shí)問卷對(duì)家長(zhǎng)營養(yǎng)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的項(xiàng)目主要包含三大營養(yǎng)的來源及其主要作用、相關(guān)維生素來源以及微量元素來源及作用等，總分為10分，分值越高表明家長(zhǎng)營養(yǎng)知識(shí)掌握的狀況越好。本次問卷調(diào)查共發(fā)放問卷120份，有效回收120份，回收率為100%，同時(shí)由醫(yī)院內(nèi)的監(jiān)管部門對(duì)本次調(diào)查進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，確保其有效性，其中信效度用內(nèi)容效度比（CVI）表示，量表的內(nèi)容效度各條目的CVI值為0.8～1.0，全部條目的平均CVI為0.95；信效度良好，Cronbach's α系數(shù)=0.871；重測(cè)信度=0.935。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 調(diào)查并記錄所有患兒家長(zhǎng)對(duì)營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉情況 對(duì)所有家長(zhǎng)營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的知曉情況進(jìn)行調(diào)查，主要包含微量元素?cái)z入量、三大營養(yǎng)來源、營養(yǎng)性貧血的發(fā)生原因、維生素的來源與作用、肥胖病相關(guān)知識(shí)、齲齒產(chǎn)生的原因以及保健食品的相關(guān)知識(shí)等。

1.3.2 對(duì)家長(zhǎng)營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉情況進(jìn)行單因素及多因素分析 相關(guān)因素分析主要包含患兒的年齡、家長(zhǎng)年齡以及家長(zhǎng)文化程度等方面，并進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，并對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)家長(zhǎng)營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉情況的調(diào)查

營養(yǎng)不良患兒家長(zhǎng)關(guān)于微量元素?cái)z入量、三大營養(yǎng)來源以及營養(yǎng)性貧血的原因等營養(yǎng)知識(shí)相對(duì)缺乏，見表1。

表1 對(duì)家長(zhǎng)營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查

2.2 家長(zhǎng)營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉情況的單因素分析

患兒父親以及母親的文化程度是影響其營養(yǎng)不良的主要因素（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)家長(zhǎng)營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉情況進(jìn)行單因素分析

2.3 對(duì)家長(zhǎng)營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉情況的多因素分析

父親以及母親文化程度是影響患兒營養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 家長(zhǎng)營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉情況進(jìn)行多因素分析

3 討論

兒童時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育相對(duì)較快，因此對(duì)于營養(yǎng)物質(zhì)則具有較高需求，若在該階段的營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，則會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良[4]。營養(yǎng)不良的狀況容易導(dǎo)致患兒的免疫功能較差，從而引發(fā)胃腸道感染以及繼發(fā)性的呼吸道感染等，而急慢性的感染情況又會(huì)促使患兒營養(yǎng)不良的情況加重，致使患兒食欲降低，營養(yǎng)的攝入量相對(duì)減少，消化以及吸收等均出現(xiàn)不同程度的障礙，兩者相互作用，相互影響[5-6]。大多數(shù)輕度營養(yǎng)不良患兒的消化功能相對(duì)健全，因此，可通過采用飲食調(diào)整的方式，糾正其不良的飲食習(xí)慣，使其營養(yǎng)狀況得到改善，從而能夠獲取相對(duì)均衡的營養(yǎng)[7]。營養(yǎng)不良情況較為嚴(yán)重的患兒其消化系統(tǒng)的組織器官大多受到損傷，可以采用消化酶等促進(jìn)患兒消化，在輔食添加的過程中應(yīng)由少到多，按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，防止由于飲食量的迅速增加而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹瀉的情況[8]。兒童營養(yǎng)不良是一種能夠預(yù)防的營養(yǎng)性疾病，通過對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)的保健及健康指導(dǎo)，促使家長(zhǎng)能夠認(rèn)識(shí)到營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的危害，進(jìn)而注重對(duì)患兒飲食糾正，促進(jìn)患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，利于患兒身體健康。

本研究顯示，營養(yǎng)不良患兒家長(zhǎng)關(guān)于微量元素?cái)z入量、三大營養(yǎng)來源以及營養(yǎng)性貧血的原因等營養(yǎng)知識(shí)相對(duì)缺乏；患兒父親以及母親的文化程度是影響其營養(yǎng)不良的主要因素（P＜0.05）。由此可見，文化程度相對(duì)較低的家長(zhǎng)極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。分析原因主要為：患兒家長(zhǎng)營養(yǎng)相關(guān)的知識(shí)相對(duì)缺乏，營養(yǎng)知識(shí)知曉率相對(duì)較低，不能夠及時(shí)滿足患兒對(duì)于含鐵豐富食物的需求?；純杭议L(zhǎng)并不了解何種食物含鐵量相對(duì)豐富，因此不能進(jìn)行準(zhǔn)確的食物選擇，鐵攝入量不足則會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)缺鐵性貧血的情況，進(jìn)而導(dǎo)致其營養(yǎng)不良[9]。家庭是兒童生存以及生長(zhǎng)最基本的社會(huì)環(huán)境，父母是在兒童養(yǎng)育過程中最主要的實(shí)施者。部分專家認(rèn)為，兒童的生長(zhǎng)發(fā)育在大多數(shù)情況下與家長(zhǎng)營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握情況具有相關(guān)性，家長(zhǎng)的態(tài)度也會(huì)對(duì)兒童營養(yǎng)的參與情況產(chǎn)生直接影響[10]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，家庭喂養(yǎng)與兒童的生長(zhǎng)發(fā)育緊密相連。家長(zhǎng)相關(guān)營養(yǎng)知識(shí)缺乏是導(dǎo)致兒童喂養(yǎng)不當(dāng)以及營養(yǎng)不良的主要原因之一[11]。因此，應(yīng)注重向家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)營養(yǎng)知識(shí)的宣傳，促使其具有準(zhǔn)確的培養(yǎng)行為，從而促進(jìn)家長(zhǎng)對(duì)于兒童相關(guān)疾病預(yù)防的主動(dòng)性及積極性，保證兒童健康成長(zhǎng)。經(jīng)過多因素分析顯示，父親以及母親文化程度是影響患兒營養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。由此可見，兒童營養(yǎng)不良的情況與父母的文化程度密切相關(guān)。父母的文化水平越高，其兒童營養(yǎng)知識(shí)的知曉情況也相對(duì)較高。在兒童生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，由于母親具有生育以及哺乳等天然條件，因此與父親比較其擔(dān)負(fù)的責(zé)任相對(duì)較大。母親作為家庭中對(duì)兒童進(jìn)行撫養(yǎng)的主要看護(hù)者以及啟蒙者，也是兒童營養(yǎng)知識(shí)的重要接收者，與父親比較更加能夠積極主動(dòng)的尋求育兒相關(guān)的營養(yǎng)知識(shí)[12]。因此，母親的文化程度與營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉率緊密相關(guān)。同時(shí)針對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣傳以及教育，促使其不良行為得到有效糾正，從而保證兒童的健康成長(zhǎng)[13]。相關(guān)人員同時(shí)也應(yīng)針對(duì)家長(zhǎng)對(duì)于相關(guān)營養(yǎng)知識(shí)的需求，采用科學(xué)創(chuàng)新的宣教模式，使醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的作用得到充分發(fā)揮，通過對(duì)家長(zhǎng)提供相對(duì)較廣泛的知識(shí)傳播渠道，以新穎的形式以及豐富的內(nèi)容吸引家長(zhǎng)，從而達(dá)到雙向互動(dòng)的效果[14-15]。在兒童營養(yǎng)不良中營養(yǎng)知識(shí)宣教具有至關(guān)重要的作用，應(yīng)引起相關(guān)兒童營養(yǎng)工作者的重視，并在社會(huì)中通過各種方式開展相應(yīng)的營養(yǎng)知識(shí)教育，對(duì)兒童相關(guān)的營養(yǎng)知識(shí)進(jìn)行宣傳普及[16]。重視對(duì)于宏量、微量元素、三大營養(yǎng)物質(zhì)以及平衡膳食模式等的宣傳，促使家長(zhǎng)以及兒童撫育者能夠熟知相關(guān)知識(shí)，并能夠?qū)⑵湓趯?shí)踐中應(yīng)用，促使兒童營養(yǎng)不良的狀況得到顯著改善，利于生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，目前，部分家長(zhǎng)營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉情況相對(duì)缺乏，主要為微量元素?cái)z入量、三大營養(yǎng)來源以及營養(yǎng)性貧血的原因等相關(guān)的營養(yǎng)知識(shí)，并且父母的文化程度是導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)通過采用健康宣教的方式促使家長(zhǎng)對(duì)兒童營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行加強(qiáng)，進(jìn)而為患兒的身體健康創(chuàng)造有利條件。