任大昌 李?lèi)?ài)萍 夏淑靜 張鳳梅 李高權(quán)

1.山東省鄄城縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東鄄城 274600；2.湘南學(xué)院康復(fù)學(xué)院，湖南郴州 423000；3.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南郴州 423000

隨著近幾年人們生活方式的改變以及飲食方式的改變，肥胖者數(shù)量在不斷上升，已經(jīng)成為了影響人類(lèi)整體健康的一大疾病[1]。有相關(guān)研究[2]表明，肥胖與糖尿病以及胰島素抵抗的發(fā)生及發(fā)展存在密切關(guān)系。長(zhǎng)期高脂膳食以及缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致三酰甘油儲(chǔ)存過(guò)多，一定程度上會(huì)降低胰島素敏感度[3]。規(guī)律運(yùn)動(dòng)無(wú)論是對(duì)肥胖還是糖尿病或其相關(guān)疾病患者都可帶來(lái)積極影響。張寧寧[3]研究表明，抗阻訓(xùn)練相較于一般有氧運(yùn)動(dòng)可對(duì)肥胖者的機(jī)體代謝過(guò)程帶來(lái)更加積極獨(dú)立作用，可在有效發(fā)展肌肉力量的同時(shí)，進(jìn)一步改善肥胖者身體成分。但也有研究表明[4]，肌肉力量和胰島素抵抗二者之間的關(guān)系為負(fù)相關(guān)。除此之外，近幾年抗阻訓(xùn)練的安全性也備受廣大學(xué)者關(guān)注，謝宜軒等[5]研究表明，負(fù)荷達(dá)到65% 1次重復(fù)最大力量（1RM）時(shí)，訓(xùn)練者血壓不僅會(huì)快速升高，其發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的概率也會(huì)更大，但如果負(fù)荷低于65% 1RM時(shí)，不僅訓(xùn)練無(wú)法達(dá)到理想效果，同時(shí)訓(xùn)練者的肌肉力量增長(zhǎng)也不明顯。既往有研究表明[6]，適當(dāng)限制運(yùn)動(dòng)肌血流，即使進(jìn)行低負(fù)荷抗阻訓(xùn)練也能夠有效增進(jìn)肥胖者的肌肉體積及力量，同時(shí)還可有效降低抗阻訓(xùn)練的不良效應(yīng)?？紤]到胰島素敏感度、身體成分以及肌肉力量這三者之間存在密切關(guān)系，本研究以80例肥胖者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析低負(fù)荷抗阻訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)肌血流限制對(duì)肥胖者的身體成分及胰島素敏感度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月至2019年12月期間，隨機(jī)抽取鄄城縣人民醫(yī)院的住院和門(mén)診收治的80例肥胖患者作為研究對(duì)象，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將80例肥胖者分為A組（n=26）、B組（n=26）和C組（n=28）。A組男15例，女11例；年齡18～28歲，平均（23.75±2.16）歲；體重88～93 kg，平均（90.14±0.87） kg；BMI 29～32 kg/m2，平均（30.89±0.24） kg/m2；體脂28%～31%，平均（29.18±0.33）%。B組男16例，女10例；年齡18～27歲，平均（23.73±2.17）歲；體重87～94 kg，平 均（90.11±0.88）kg；BMI 29.5～31.0 kg/m2，平均（30.75±0.23）kg/m2；體脂29%～31%，平均（29.17±0.35）%。C組 男17例，女11例；年 齡19～27歲，平均（23.77±2.14）歲；體重87～93 kg，平均（90.09±0.90） kg；BMI 29～33 kg/m2，平均（30.88±0.26） kg/m2；體 脂29 %～33 %，平 均（29.20±0.34）%。三組肥胖患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①體重指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2，且體脂量＞20%的肥胖者；②參與研究前半年內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行規(guī)律身體活動(dòng)，且沒(méi)有吸煙及使用激素類(lèi)藥物的肥胖者；③18歲≤年齡≤80歲的肥胖者；④患者本人或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)源性肌萎縮；②肌源性肌萎縮；③其他原因性肌萎縮（糖尿病性肌萎縮、激素性肌病和遺傳性疾病等）；④存在嚴(yán)重的心臟疾病，心、肝、腎功能衰竭、惡性腫瘤、消化道出血者；⑤妊娠期及哺乳期女性；⑥正在參加影響本研究結(jié)果評(píng)價(jià)的其他臨床試驗(yàn)者；⑦并發(fā)心肌梗死或合并肝腎功能障礙、重癥感染、嚴(yán)重糖尿病等疾病患者；⑧關(guān)節(jié)攣縮患者；⑨患者及家屬不配合治療者。

1.3 方法

A組肥胖者不做任何肌力訓(xùn)練，僅維持其日常生活能力（ADL）活動(dòng)[7]。B組則安排單純抗阻訓(xùn)練，指導(dǎo)其采用下肢訓(xùn)練方式，每周訓(xùn)練兩次，持續(xù)訓(xùn)練12周，包括指導(dǎo)演示期（共16周）。在每組訓(xùn)練中，受試者完成3套動(dòng)作：①受試者座位下被試下肢遠(yuǎn)端負(fù)重進(jìn)行關(guān)節(jié)范圍內(nèi)抗阻運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及軀干的大肌群，每組10次動(dòng)作重復(fù)，訓(xùn)練3～4組；②下肢屈曲下蹲馬步直至疲勞；③仰臥位下下肢伸直位負(fù)重保持伸展姿勢(shì)至不能保持止；每套動(dòng)作之間有2 min休息間隔。C組則在B組基礎(chǔ)上結(jié)合血流限制，具體方法為：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在20%～30%1RM；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在開(kāi)始確定好后保持不變，之后受試者需要在訓(xùn)練期間在其大腿近心端使用一個(gè)充氣的捆綁袖帶（寬90 mm；長(zhǎng)700 mm）給予一個(gè)壓迫刺激，根據(jù)每個(gè)受試者情況從初始 120 mmHg逐漸以 5 mmHg為梯度增加，最大不超過(guò) 220 mmHg。在其每節(jié)運(yùn)動(dòng)結(jié)束之后，需要馬上解除壓力，以幫助受試者的運(yùn)動(dòng)肌血供能夠得到及時(shí)恢復(fù)[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

①通過(guò)人體成分分析儀（型號(hào)：X-Scan PlusⅡ）對(duì)三組受試者的訓(xùn)練前后的人體成分變化進(jìn)行分析，結(jié)果以體脂（%）表示。②采集三組受試者訓(xùn)練前后的空腹靜脈血5 ml，常規(guī)分離血清后通過(guò)葡萄糖氧化酶法[9]對(duì)其訓(xùn)練前后的空腹血糖值進(jìn)行檢測(cè)。③觀察三組受試者訓(xùn)練前后的胰島素抵抗指數(shù)變化，胰島素抵抗指數(shù)=空腹胰島素值×空腹血糖值/22.5。胰島素抵抗指數(shù)越高，說(shuō)明受試者的胰島素敏感度越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)前后比較采用t檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，三組間比較采用F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受試者訓(xùn)練前后的體脂變化比較

A組訓(xùn)練前后體脂變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組和C組訓(xùn)練后，其體脂均較訓(xùn)練前有明顯下降（P＜0.05），組間比較，C組下降幅度明顯高于B組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組受試者訓(xùn)練前后的體脂變化比較（±s，%）

表1 三組受試者訓(xùn)練前后的體脂變化比較（±s，%）

注：訓(xùn)練前A組與B組比較，q=0.101，P=0.864，B組與C組比較，q=0.258，P=0.841，A組與C組比較，q=0.158，P=0.841；訓(xùn)練后A組與B組比較，q=20.123，P=0.000，B組與C組比較，q=32.152，P=0.000，A組與C組比較，q=53.125，P =0.000

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2.2 三組受試者訓(xùn)練前后的空腹血糖值比較

A組訓(xùn)練前后空腹血糖值變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組和C組訓(xùn)練后，其空腹血糖值均較訓(xùn)練前有明顯下降（P＜0.05），組間比較，C組下降幅度明顯高于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組受試者訓(xùn)練前后的空腹血糖值比較（±s，mmol/L）

表2 三組受試者訓(xùn)練前后的空腹血糖值比較（±s，mmol/L）

注：訓(xùn)練前A組與B組比較，q=0.165，P=0.741，B組與C組比較，q=0.121，P=0.745，A組與C組比較，q=0.021，P=0.864。訓(xùn)練后A組與B組比較，q=4.251，P=0.000，B組與C組比較，q=3.121，P=0.004，A組與C組比較，q=7.523，P=0.000

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2.3 三組受試者訓(xùn)練前后的胰島素抵抗指數(shù)比較

A組訓(xùn)練前后胰島素抵抗指數(shù)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組和C組訓(xùn)練后，其胰島素抵抗指數(shù)均較訓(xùn)練前有明顯下降（P＜0.05），組間比較，C組下降幅度明顯高于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組受試者訓(xùn)練前后的胰島素抵抗指數(shù)比較（±s）

表3 三組受試者訓(xùn)練前后的胰島素抵抗指數(shù)比較（±s）

注：訓(xùn)練前A組與B組比較，q=0.132，P=0.851，B組與C組比較，q=0.251，P=0.754，A組與C組比較，q=0.053，P=0.841。訓(xùn)練后A組與B組比較，q=4.358，P=0.000，B組與C組比較，q=4.234，P=0.000，A組與C組比較，q=7.121，P=0.000

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3 討論

肥胖是指體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多而呈現(xiàn)出的一種狀態(tài)，肥胖的發(fā)生可受較多因素影響，例如遺傳因素、內(nèi)分泌因素、藥物因素、生活方式以及飲食習(xí)慣等。肥胖作為一種慢性疾病，其在臨床治療上應(yīng)該注意強(qiáng)調(diào)以行為以及飲食為主的綜合治療，盡量減少對(duì)藥物的依賴(lài)，以防止發(fā)生副作用[10]。肌肉含量的增加會(huì)在一定程度上增加全身基礎(chǔ)代謝率，進(jìn)而達(dá)到消耗多余脂肪的目的。姚遠(yuǎn)[11]研究表示，肌肉體積的增加對(duì)降低體脂量具有重要意義。既往研究[12]證實(shí)，脂肪細(xì)胞體積越高，則胰島素抵抗指數(shù)也會(huì)越高，肌肉力量越高，則胰島素抵抗指數(shù)越低，由此可見(jiàn)進(jìn)一步提高肥胖者的肌肉力量以及體積，對(duì)其胰島素敏感度以及身體成分的改善具有重要意義。

徐娟蘭等[13]研究表示，抗阻訓(xùn)練能夠在一定程度上誘導(dǎo)生長(zhǎng)激素（GH）以及胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）水平升高，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)肌肉體積以及肌肉力量增長(zhǎng)的目的。體脂率是指人體內(nèi)脂肪重量在人體總體重中所占的比例，其是對(duì)體內(nèi)脂肪含量多少的反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，A組肥胖者不做任何肌力訓(xùn)練，僅維持其ADL活動(dòng)后，其體脂前后變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而B(niǎo)組和C組患者訓(xùn)練后，其體脂率均發(fā)生了明顯的下降，但是C組下降幅度更高（P＜0.05）。說(shuō)明在其低負(fù)荷抗阻訓(xùn)練中適當(dāng)限制肥胖者運(yùn)動(dòng)肌血流，更有利于改善其身體成分，降低其體內(nèi)脂肪含量。除此之外，由表2～3可知，A組訓(xùn)練前后空腹血糖值及胰島素抵抗指數(shù)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組和C組訓(xùn)練后，其空腹血糖值及胰島素抵抗指數(shù)均有明顯下降（P＜0.05），但組間比較，C組下降幅度明顯高于B組（P＜0.05）。提示在肥胖者進(jìn)行低負(fù)荷抗阻訓(xùn)練中適當(dāng)限制其運(yùn)動(dòng)肌血流，無(wú)論是對(duì)其空腹血糖水平的降低還是對(duì)其胰島素敏感度的增加，都具有積極意義。這可能是由于低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)肌血流限制在降低肥胖者體脂率的同時(shí)，還可以在一定程度上增加其肌肉體積以及肌肉力量，這不僅可以降低脂肪細(xì)胞體積，同時(shí)還可以提高骨骼肌含量[14]。郅季炘[15]研究表示，低負(fù)荷抗阻訓(xùn)練中適當(dāng)限制運(yùn)動(dòng)肌血流可以有效改善其身體成分，對(duì)其胰島素敏感度的增加有積極意義，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)于肥胖者，在其低負(fù)荷抗阻訓(xùn)練中適當(dāng)限制其運(yùn)動(dòng)肌血流，不僅有利于進(jìn)一步增加其胰島素敏感度，同時(shí)還能夠進(jìn)一步改善其身體成分，值得推廣。