謝云梅 顏影影

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽蚌埠 233000

急性腦梗死指的是因不同原因所導(dǎo)致的腦部血液供應(yīng)障礙，使得患者的局部腦組織出現(xiàn)不可逆性的損傷，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧性壞死或缺血性壞死現(xiàn)象。考慮到該疾病的發(fā)病率非常高，導(dǎo)致病死率高，很多患者在患病之后的生活自理能力顯著下降，無論對(duì)于家庭還是對(duì)于社會(huì)來說都是沉重的負(fù)擔(dān)。腦血管疾病作為威脅人們健康的主要疾病，發(fā)病率呈顯出逐年增加的趨勢(shì)。由于腦血管疾病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、生活習(xí)慣等多個(gè)方面，各項(xiàng)危險(xiǎn)因素都與疾病的發(fā)生有著密切聯(lián)系，因此在采取治療措施的同時(shí)，要高度重視護(hù)理措施的選擇和實(shí)施。因此本研究也旨在分析全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者起到的作用，選擇2018—2019年患者的病例資料展開回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年12月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受治療和護(hù)理的90例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為觀察組與對(duì)照組，每組各45例。觀察組男30例，女15例，年齡45～80歲，平均（60.8±1.1）歲，平 均 收 縮 壓（166.21±11.52） mmHg，平 均 舒 張 壓（99.84±5.11） mmHg，病程時(shí)間2 h至4 d，平均時(shí)間（1.9±0.2） d；對(duì)照組男28例，女17例，年齡48～78歲，平均（61.1±1.2）歲，平均收縮壓（164.16±10.96） mmHg，平均舒張壓（98.98±5.82） mmHg，病程時(shí)間2 h至5 d，平均時(shí)間（1.7±0.2） d。兩組患者性別、年齡等一般基線資料比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華神經(jīng)學(xué)會(huì)《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》的神經(jīng)指南當(dāng)中有關(guān)腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者全部為首次發(fā)病或是過去有腦梗死癥狀但未導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損者[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴發(fā)有嚴(yán)重的肝、腎等臟器功能疾病；活動(dòng)性血液疾??；呼吸系統(tǒng)疾病；消化系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；精神疾病或認(rèn)知障礙者。

所有研究對(duì)象家屬均知曉本研究的主要內(nèi)容并自愿簽署知情同意書，同時(shí)研究?jī)?nèi)容得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

1.2 方法

兩組患者全部接受常規(guī)治療和護(hù)理措施，而觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施包括對(duì)患者進(jìn)行的心理安撫、健康指導(dǎo)等，同時(shí)密切觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，一旦某些指標(biāo)出現(xiàn)異常后需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。

1.2.2 觀察組 觀察組采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，圍繞以下方面展開。①優(yōu)質(zhì)環(huán)境。建立安靜、整潔和舒適的內(nèi)部護(hù)理環(huán)境，讓患者在住院期間保持良好的心情，同時(shí)提升舒適程度。護(hù)理人員需要尊重患者的生活習(xí)慣，同時(shí)和患者家屬進(jìn)行交流溝通，掌握患者與家屬在疾病恢復(fù)方面的需求。對(duì)于一些需要重點(diǎn)關(guān)注的健康教育知識(shí)，可以通過微信公眾號(hào)、健康教育宣傳欄等形式進(jìn)行說明，給患者提供溫馨的康復(fù)環(huán)境，充分遵循“以人為本”的護(hù)理理念。②護(hù)理責(zé)任制度。護(hù)理過程當(dāng)中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全部工作的規(guī)劃和管理，根據(jù)科室的實(shí)際情況劃分責(zé)任小組，每一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)3～5例患者，做好崗位責(zé)任制度，并且完善各級(jí)人員的職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士分別負(fù)責(zé)相應(yīng)的護(hù)理職責(zé)工作。按照患者病情程度，一些危重患者安排護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員負(fù)責(zé)護(hù)理，一些病情穩(wěn)定或是年齡相對(duì)年輕的患者可以安排低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，但需要責(zé)任組長(zhǎng)或高年資護(hù)士做好必要的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作[2]。③風(fēng)險(xiǎn)管理措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的是要讓患者全方位感受到護(hù)理過程的舒適度，因此對(duì)于護(hù)理環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題應(yīng)采取嚴(yán)格管理。在患者入院后，護(hù)理人員就要幫助患者適應(yīng)住院環(huán)節(jié)，并告知家屬醫(yī)院內(nèi)某些設(shè)施的使用方法，對(duì)其疑問要積極回應(yīng)并解答。與此同時(shí)，做好風(fēng)險(xiǎn)因素的控制。如腦梗死患者的生活自理能力明顯降低，出現(xiàn)跌倒、墜床的可能性高于一般患者，護(hù)理人員要做好預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)防范措施，避免突發(fā)事件的出現(xiàn)。必要時(shí)也要對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度的教育，防止患者產(chǎn)生錯(cuò)誤行為[3]。④康復(fù)指導(dǎo)。按照患者的康復(fù)情況制訂康復(fù)指導(dǎo)措施，為腦梗死急性發(fā)作患者恢復(fù)日?；顒?dòng)功能提供康復(fù)方案。所有的訓(xùn)練方案需要有專業(yè)人員的陪同以確保安全。前期的訓(xùn)練過程可以以簡(jiǎn)單的床邊訓(xùn)練為主，如喝水、上肢功能訓(xùn)練、簡(jiǎn)單下肢功能訓(xùn)練等。隨著患者恢復(fù)進(jìn)度的推進(jìn)，可以過渡到一些簡(jiǎn)單的室內(nèi)訓(xùn)練，在醫(yī)護(hù)人員或是家屬的幫助之下盡可能按照完成的聯(lián)系動(dòng)作進(jìn)行恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDF）以及日常生活能力（ADL）評(píng)分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)選擇Barthel指數(shù)進(jìn)行判定神經(jīng)功能缺損情況。神經(jīng)功能缺損評(píng)分越高，說明患者恢復(fù)情況越差；日常生活能力評(píng)分越高說明患者自理能力更好。此外統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用（）表示，組間結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，而日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組。兩組患者評(píng)分結(jié)果數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為95.6%（43例），顯著優(yōu)于對(duì)照組的80.0%（36例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.660，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.2%，顯著低于對(duì)照組的11.1%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

3 討論

急性腦梗死是不同因素導(dǎo)致的腦部血液供應(yīng)障礙，也是最常見的腦卒中類型。當(dāng)前對(duì)于急性腦梗死的“急性”時(shí)間判斷尚無統(tǒng)一劃分標(biāo)準(zhǔn)，但一般指的是在發(fā)病后的2周之內(nèi)。該疾病的發(fā)病率非常高，致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率同樣非常高，對(duì)于家庭和社會(huì)而言都是嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[4]。腦血管疾病的危險(xiǎn)因素劃分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩種類型，且男性的發(fā)病率一般而言高于女性，年齡也是急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦卒中患者的康復(fù)工作是采取一切措施促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)，減少患者殘疾的可能性，讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)重新返回至正常的生活當(dāng)中，對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)支持[5]。

從基礎(chǔ)護(hù)理的角度分析，腦梗死患者在入院時(shí)的病情比較嚴(yán)重，所以在急性期應(yīng)該注重對(duì)患者的基礎(chǔ)干預(yù)，首先要讓患者保持臥床休息，避免反復(fù)移動(dòng)、搬運(yùn)等，同時(shí)建立靜脈通路，嚴(yán)格觀察患者的呼吸情況、瞳孔情況和其他生命體征變化。如患者出現(xiàn)昏迷、血壓異?；蚝粑蓙y伴有發(fā)熱現(xiàn)象時(shí)，則需要預(yù)防腦疝或是腦干繼發(fā)梗死等并發(fā)癥，這些都是早期基礎(chǔ)干預(yù)需要注意的部分。當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定之后，就可以考慮采取基礎(chǔ)心理干預(yù)和健康教育措施。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)今后的發(fā)展方向，早在2010年的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案》中就已經(jīng)提到了相關(guān)概念。從其核心內(nèi)涵來看，就是要讓護(hù)理工作滿足“患者滿意、社會(huì)滿意和政府滿意”的最終目標(biāo)[6-7]。從醫(yī)院工作的角度分析，就是為患者提供有效的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)并落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，提升護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵提升護(hù)理服務(wù)水平，將傳統(tǒng)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制護(hù)理模式，在調(diào)動(dòng)人員積極性的同時(shí)充分體現(xiàn)出以患者為中心的服務(wù)理念，始終為患者照相，圍繞患者的需求不斷提升服務(wù)質(zhì)量，從患者入院直到出院都可以獲得優(yōu)質(zhì)和專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[8-9]。

在現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念之下，醫(yī)院的日常工作目標(biāo)也發(fā)生了顯著改變，更加關(guān)注患者的實(shí)際需求以及恢復(fù)進(jìn)度，以便于在達(dá)成預(yù)期治療效果的同時(shí)重新讓其恢復(fù)健康。急性腦梗死作為一種神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)疾病，采取早期治療和護(hù)理措施的作用效果明顯。在本研究中所采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理也具有明確的現(xiàn)實(shí)意義[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，而日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，在并發(fā)癥方面，觀察組的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組患者的神經(jīng)恢復(fù)情況良好，具有更加穩(wěn)定的生活自理能力。從具體措施來看，早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施首先為患者提供了一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境，同時(shí)改變了目前的護(hù)理管理措施，從責(zé)任制度、風(fēng)險(xiǎn)控制和康復(fù)訓(xùn)練等多角度配合傳統(tǒng)的心理護(hù)理、健康教育等讓患者的心情保持舒暢，減少護(hù)理過程產(chǎn)生的緊張感和不適感[12-13]。特別是對(duì)于一些年齡較大的老年急性腦梗死患者來說，他們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)本身存在缺陷，產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性較高，且他們的生活自理能力恢復(fù)難度更大。因此在責(zé)任包干制度下，所有護(hù)理人員都可以參與到護(hù)理過程當(dāng)中，提升了護(hù)理自覺性和護(hù)理質(zhì)量，從而為患者提供全方位、多功能和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[14-17]。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)進(jìn)度，保障患者在生理和心理方面的需求，在今后的護(hù)理工作中可以得到推廣應(yīng)用。