商計(jì)華 湯惠君 柯藝婷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū)，福建漳州 363000

冠脈支架植入術(shù)是處理急性血管閉塞的有效手段，多應(yīng)用于血管閉塞引發(fā)心肌梗死患者的臨床治療中[1]。但由于冠脈支架植入術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，所以臨床采取冠脈支架植入術(shù)需要配合有效的護(hù)理措施，預(yù)防術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥如皮疹、尿潴留等，需要以預(yù)防護(hù)理措施加以前期干預(yù)，才能夠減輕對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[3]。循證護(hù)理作為一種有效的護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)患者病情觀察，制訂完善的護(hù)理計(jì)劃，有效提高了臨床護(hù)理質(zhì)量[4]。將循證護(hù)理應(yīng)用于冠脈支架植入術(shù)后護(hù)理中，有利于提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，減少各類并發(fā)癥發(fā)生。為此，以福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院（我院）行冠脈支架植入術(shù)患者120例為研究對(duì)象，評(píng)估循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月至2020年5月行冠脈支架植入術(shù)患者120例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組男37例，女23例，年齡40～75歲，平均（63.3±5.3）歲，梗死相關(guān)血管：左前降支22例，左回旋支19例，右冠狀動(dòng)脈19例。研究組男38例，女22例，年齡42～80歲，平均（63.7±5.2）歲，梗死相關(guān)血管：左前降支23例，左回旋支20例，右冠狀動(dòng)脈17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行冠脈支架植入術(shù)，符合手術(shù)適應(yīng)證；②典型心前區(qū)疼痛＞30 min；③接受臨床護(hù)理，對(duì)護(hù)理方案知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往心肌梗死；②合并嚴(yán)重臟器疾病，如腎功能衰竭、心功能不全；③合并心源性休克；④有臨床所用藥物過(guò)敏史；⑤合并精神疾病，不配合臨床護(hù)理。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，患者術(shù)后觀察生命體征變化，做好相關(guān)信息記錄，給予患者心理干預(yù)，消除患者緊張感，保持患者良好的配合意識(shí)與依從性，指導(dǎo)患者用藥，并對(duì)患者術(shù)后飲食情況進(jìn)行干預(yù)，制訂適宜的飲食計(jì)劃[5]。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。做好患者出院前注意事項(xiàng)講解工作。

研究組術(shù)后給予循證護(hù)理。首先，以我科護(hù)理人員隊(duì)伍中，挑選心血管內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)＞1年的護(hù)理人員，組建循證護(hù)理小組，對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行病情24 h持續(xù)監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者病情變化情況，詢問(wèn)患者感受，配合體格檢查及各項(xiàng)指征變化，給予患者常見(jiàn)不適反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理[6]。其次，展開(kāi)如下護(hù)理工作。

（1）病情觀察與護(hù)理。術(shù)后需詢問(wèn)患者有無(wú)不適癥狀如胸痛、胸悶，持續(xù)關(guān)注有無(wú)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖的動(dòng)態(tài)變化，預(yù)防術(shù)后心肌梗死。

（2）尿潴留護(hù)理?；颊咝g(shù)后膀胱收縮力與反射力下降，患者需要絕對(duì)臥床休息，不習(xí)慣床上排尿而引發(fā)尿潴留產(chǎn)生。一方面，需做好術(shù)后尿潴留的預(yù)防性護(hù)理，給予患者補(bǔ)液，鼓勵(lì)患者多飲水，刺激排尿[7]。術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上排尿，做好心理疏導(dǎo)，解除床上排尿時(shí)緊張心理。另一方面，在患者術(shù)后可采取特殊措施預(yù)防尿潴留，聽(tīng)流水聲、吹口哨、溫水沖洗會(huì)陰部等，刺激患者形成尿意，促進(jìn)排尿。出現(xiàn)尿潴留時(shí)，則以熱敷法，將熱毛巾放置于下腹部，促進(jìn)腹肌收縮，升高腹內(nèi)壓，從而促進(jìn)排尿。通過(guò)加強(qiáng)患者術(shù)后排尿能力，能夠有效預(yù)防尿潴留[8]。

（3）橈動(dòng)脈穿刺主要并發(fā)癥的護(hù)理。①橈動(dòng)脈閉塞：在護(hù)理措施中，術(shù)中充分抗凝、術(shù)后給予患者及時(shí)減壓處理，能有效預(yù)防橈動(dòng)脈閉塞和術(shù)后手部缺血[9]；②前臂血腫：術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺局部壓迫時(shí)，應(yīng)注意確定壓迫穿刺點(diǎn)，觀察術(shù)側(cè)手臂有無(wú)腫脹不適，一旦發(fā)生血腫，應(yīng)標(biāo)記血腫范圍，再次確認(rèn)有效壓迫，防止血腫擴(kuò)大；③骨筋膜室綜合征：前臂血腫快速進(jìn)展引起骨筋膜室壓力增高至一定程度時(shí)，可導(dǎo)致橈、尺動(dòng)脈受壓，進(jìn)而引發(fā)手部缺血、壞死[10]。術(shù)后以微抬高患肢，解除壓迫物為主，觀察患者血運(yùn)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況及雙側(cè)肢體的溫度差，有明顯牽扯痛、無(wú)脈等情況需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

（4）低血壓護(hù)理。術(shù)后常見(jiàn)迷走神經(jīng)反射性低血壓，因此需預(yù)備阿托品、多巴胺等搶救藥物，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情加以控制。

（5）造影劑不良反應(yīng)護(hù)理?；颊咝g(shù)后可能出現(xiàn)皮疹、寒戰(zhàn)等造影劑不良反應(yīng)，多由于患者對(duì)造影劑產(chǎn)生不適反應(yīng)引起，可及時(shí)給予地塞米松緩解癥狀。亦可發(fā)生急性腎損傷，術(shù)后口服補(bǔ)液或靜脈滴注補(bǔ)液方式，可起到及時(shí)清除造影劑、保護(hù)腎功能和補(bǔ)充容量的雙重作用。術(shù)前3～12 h開(kāi)始予靜脈使用生理鹽水進(jìn)行水化，觀察尿量。

（6）用藥指導(dǎo)?；颊咝g(shù)中及術(shù)后應(yīng)用尼可地爾和替羅非班藥物，術(shù)后護(hù)理需做好用藥指導(dǎo)，提示患者用藥注意事項(xiàng)，如尼可地爾藥物應(yīng)用可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈、耳鳴、皮疹等，在用藥時(shí)需告知患者可能產(chǎn)生的不適反應(yīng)，同時(shí)根據(jù)患者病情對(duì)藥物使用作出評(píng)估，如皮膚或胃潰瘍患者不可使用尼可地爾藥物[11]。替羅非班藥物應(yīng)用前，需測(cè)定活化部分凝血酶原時(shí)間、檢測(cè)肝素抗凝效應(yīng)以調(diào)整用藥，在藥物治療期間需關(guān)注患者有無(wú)出血情況，如需要進(jìn)行止血治療應(yīng)停止用藥[12]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、術(shù)后生活質(zhì)量、生活能力。其中，患者滿意度以我院自制滿意度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分值越高表示患者滿意度越高；并發(fā)癥包括皮疹、尿潴留、前臂血腫、橈動(dòng)脈閉塞、迷走神經(jīng)性低血壓等；生活自理能力以Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0、5、10、15分四個(gè)等級(jí)，總分100分，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：100分為無(wú)需依賴，完全自理，無(wú)需他人照顧；61～99分為輕度依賴，部分需要他人照顧；41～60分為中度依賴，部分不能自理，大部分需要他人照顧；≤40分為重度依賴，完全不能自理，全部需要他人照顧。分值越低表示日常生活自理能力越差。生活質(zhì)量以SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（HRQL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度評(píng)分為（95.28±0.82）分，高于對(duì)照組的（93.80±0.85）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.707，P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量、生活能力比較

研究組術(shù)后生活質(zhì)量、生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量、生活能力比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量、生活能力比較（±s，分）

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3 討論

冠脈支架植入術(shù)是以不銹鋼或合金材料制成的支架植入于冠狀動(dòng)脈病變處，保持病變處血管擴(kuò)張狀態(tài)，從而能夠促進(jìn)血液循環(huán)，治療血管腔狹窄造成的急性心肌梗死的一種手術(shù)方式[13]。由于冠脈支架植入術(shù)屬于侵入性手術(shù)，術(shù)中造成患者應(yīng)激反應(yīng)，形成手術(shù)創(chuàng)傷，所以患者術(shù)后多并發(fā)多種并發(fā)癥，如皮疹、尿潴留、迷走神經(jīng)性低血壓等。臨床護(hù)理中需有效預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[14-15]。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎、明確、明智的將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。用于冠脈支架植入術(shù)后護(hù)理中，具有提高并發(fā)癥預(yù)防效果與術(shù)后恢復(fù)水平的作用。

本研究結(jié)果顯示，在循證護(hù)理措施下，患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，僅為6.67%，而常規(guī)護(hù)理措施下，并發(fā)癥總發(fā)生率達(dá)23.33%。這是由于循證護(hù)理中基于患者可能發(fā)生的各類并發(fā)癥采取了前期預(yù)防，有效避免了多種并發(fā)癥的產(chǎn)生及影響，所以患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。如在患者術(shù)后尿潴留的護(hù)理中，做好預(yù)防性護(hù)理，給予患者補(bǔ)液，鼓勵(lì)患者多飲水，刺激排尿。術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上排尿，采取特殊措施預(yù)防尿潴留，聽(tīng)流水聲、吹口哨、溫水沖洗會(huì)陰部等，刺激患者形成尿意，促進(jìn)排尿。在橈動(dòng)脈閉塞的護(hù)理中，術(shù)中充分抗凝、術(shù)后給予患者及時(shí)減壓處理。在低血壓護(hù)理中，術(shù)后預(yù)備阿托品、多巴胺等搶救藥物，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，加以控制等，因此患者在循證護(hù)理下并發(fā)癥發(fā)生率較低。

另外，在循證護(hù)理措施下，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分為（95.28±0.82）分，高于常規(guī)護(hù)理中患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分的（93.80±0.85）分，這說(shuō)明循證護(hù)理能夠獲得患者更高的滿意度，也與循證護(hù)理措施下對(duì)患者各方面的護(hù)理服務(wù)較為完善相關(guān)，患者術(shù)后不受多種并發(fā)癥的影響，保持較好的恢復(fù)水平，從而提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

最后，在循證護(hù)理措施下，患者術(shù)后生活質(zhì)量、生活能力得到提高。這是由于循證護(hù)理措施下，針對(duì)患者各類可能發(fā)生的并發(fā)癥做出預(yù)防護(hù)理，如在患者尿潴留護(hù)理中，采取前期護(hù)理、會(huì)陰清潔、鼓勵(lì)飲水、熱敷等方式，促使患者產(chǎn)生排尿尿意，有效預(yù)防尿潴留的產(chǎn)生。在給予患者護(hù)理的過(guò)程中，提高了患者自我護(hù)理意識(shí)與能力，因此患者術(shù)后生活質(zhì)量與生活能力顯著提升。且循證護(hù)理措施下，保持患者術(shù)后較高的舒適度，患者受并發(fā)癥等影響小，因而有利于促進(jìn)患者病情的改善。

綜上所述，循證護(hù)理在冠脈支架植入術(shù)后護(hù)理中效果顯著，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度、術(shù)后生活質(zhì)量、生活能力，護(hù)理價(jià)值顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。