鄭彩梅 張瑜萍

廣東省惠東縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東惠東 516300

糖尿病有較高的臨床發(fā)病率，且并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險高，增加了致殘率和致死率。目前，注射胰島素是控制血糖的最常用也是最佳的治療措施，但大多數(shù)糖尿病患者易出現(xiàn)抵抗情緒，且不正確的注射方法也會影響治療效果[1-2]。因此，對于注射胰島素的糖尿病患者而言，選擇適宜的方式開展健康宣教是保障宣教效果、提高患者對胰島素治療認(rèn)知水平的關(guān)鍵?，F(xiàn)選取惠東縣人民醫(yī)院（我院）收治的186例2型糖尿病老年患者，旨在進(jìn)一步研究基于授權(quán)理論的看圖對話工具在糖尿病患者胰島素注射知識宣教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年10月于我院接受治療186例2型糖尿病老年患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各93例。觀察組男55例，女38例；年齡60～75歲，平均（67.5±3.5）歲；病程5～14年，平均（6.4±0.9）年；文化程度：初中以下33例，高中20例，大專25例，本科及以上15例。對 照 組 男50例，女43例；年 齡61～76歲，平均（68.5±3.8）歲；病程6～15年，平均（6.3±0.7）年；文化程度：初中以下32例，高中21例，大專26例，本科及以上14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均明確診斷為2型糖尿病[3]；②基本資料完整；③自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識障礙；②合并認(rèn)知障礙；③隨訪丟失。

1.2 方法

對照組：由護(hù)士向患者和家屬介紹注射胰島素的常用工具、注射部位、正確的注射方法、儲存胰島素的方法等，并介紹如何做好自我血糖監(jiān)測，如何處理常見的不良反應(yīng)癥狀。在院期間由護(hù)士做一對一的示范性操作，并介紹注射胰島素的相關(guān)注意事項。

觀察組：先收集資料、明確具體問題。在患者入院時，收集患者的基本資料和病情信息，并調(diào)查了解患者對于胰島素注射治療的態(tài)度。在此基礎(chǔ)上，看圖對話，實現(xiàn)情感的表達(dá)。使用看圖工具引導(dǎo)患者了解關(guān)于糖尿病和胰島素注射的相關(guān)知識，在引導(dǎo)過程中詢問患者的認(rèn)知和感受，讓患者充分暴露情感。宣教過程中，護(hù)理人員運用啟發(fā)式的對話形式，耐心解答患者的問題和疑惑，并充分尊重患者的理解能力。而后，開展小組示教，將患者分為若干小組，參加到胰島素注射體檢和注射指導(dǎo)工作中，采用回復(fù)式的教學(xué)方法指導(dǎo)胰島素注射，以保障每位患者均掌握注射胰島素的正確方法。為每位患者發(fā)放目標(biāo)卡，并由患者自己設(shè)定總體目標(biāo)，由護(hù)士提出具體措施，并由患者決定如何選擇、如何執(zhí)行，護(hù)士負(fù)責(zé)幫助患者實施計劃，并協(xié)助患者盡量達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)。最后進(jìn)行效果評價，采用提問的方式鼓勵患者表達(dá)在目標(biāo)達(dá)成過程中的收獲與體會，通過對經(jīng)歷的回顧，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。如果目標(biāo)沒有達(dá)成，則分析原因，制訂應(yīng)對策略。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①在干預(yù)前和干預(yù)后檢測兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，并進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。②在干預(yù)前和干預(yù)后對兩組患者的胰島素注射正確情況進(jìn)行統(tǒng)計，計算比較胰島素注射正確率。③對兩組患者注射胰島素的不良反應(yīng)（皮下硬結(jié)、皮下瘀血、低血糖）發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，計算比較各種不良反應(yīng)的發(fā)生率。

評價標(biāo)準(zhǔn)：①于干預(yù)前和干預(yù)后評估兩組患者的授權(quán)能力，評估工具是糖尿病授權(quán)中文簡化量表[4-5]，量表中包括8個條目，采用五級評分法（1～5分），得分與授權(quán)能力呈正相關(guān)。②在干預(yù)前和干預(yù)后對兩組患者的自護(hù)能力進(jìn)行評價，使用的評估工具為糖尿病病人自護(hù)行為量表[6-7]，量表中包括6個維度17個條目，各條目的評分范圍均是0～7分，得分越高表示自護(hù)能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為[n（%）]，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的授權(quán)能力與自護(hù)能力評分比較

兩組干預(yù)前患者的授權(quán)能力與自護(hù)能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但干預(yù)后觀察組患者的授權(quán)能力評分、自護(hù)能力評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的授權(quán)能力、自護(hù)能力評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的授權(quán)能力、自護(hù)能力評分比較（±s，分）

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2.2 兩組干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患者的血糖值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后與干預(yù)前相比，血糖值均有不同程度下降，干預(yù)后組間比較，觀察組的各項血糖值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖值波動情況比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖值波動情況比較（±s）

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2.3 兩組干預(yù)前后患者的胰島素注射正確率比較

干預(yù)前兩組的胰島素注射正確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組干預(yù)后的胰島素注射正確率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的胰島素注射正確率比較[n（%）]

2.4 兩組患者注射胰島素的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者注射胰島素的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者注射胰島素的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

2型糖尿病是臨床上非常常見的慢性病，而胰島素注射是效果最理想的一種降糖方法。雖然注射胰島素的效果明顯，但并非所有患者對此種治療方式均認(rèn)可，尤其是一些年齡偏大的患者，在治療過程中依從性低、認(rèn)知錯誤，均會影響治療效果，進(jìn)而影響預(yù)后[8-12]。因此，臨床上需要加強對此類患者的健康教育。健康教育不僅是單純的傳授疾病和治療的知識，而是需要充分激發(fā)患者的主觀能動性，使患者逐漸改變行為和生活方式，最終達(dá)到改善結(jié)局的教育目的[13-15]。

本研究顯示，經(jīng)基于授權(quán)理論的看圖對話工具進(jìn)行知識宣教的糖尿病胰島素注射治療患者授權(quán)能力和自護(hù)能力大幅提高，授權(quán)能力評分為（4.51±0.22）分，自護(hù)能力評分為（4.88±0.17）分，血糖值更加穩(wěn)定，胰島素注射正確率更高，可達(dá)到97.85%，且使用胰島素注射治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，有2.15%的患者出現(xiàn)皮下硬結(jié)，有4.30%的患者出現(xiàn)皮下瘀血，有3.23%的患者出現(xiàn)低血糖癥狀，充分體現(xiàn)了此種宣教模式的臨床價值。授權(quán)教育是用于糖尿病健康宣教的一種新型教育模式，但授權(quán)教育的實施需要具備載體，我院開展的研究中，“看圖對話”就是這樣的載體?？磮D對話最大的特征就是生動、形象，采用圖文并茂的方式表達(dá)健康教育的內(nèi)容，更容易被廣大患者接受，尤其是對于年齡大、對專業(yè)知識理解能力偏弱的患者而言，通過讓患者參與其中，并進(jìn)行視覺上刺激，可讓患者更清晰的了解關(guān)于糖尿病、關(guān)于胰島素注射治療的相關(guān)知識，這對于提升患者的總體認(rèn)知度和知曉率是有積極意義的[16-18]。

綜上所述，運用基于授權(quán)理論的看圖對話工具更有利于糖尿病胰島素注射患者知識宣教工作的開展，值得推廣。