李雪梅 張 燕 張宏珍

三峽大學(xué)校醫(yī)院，湖北宜昌 443000

近年來(lái)，我國(guó)高血壓患病率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)[1-3]。高血壓疾病治療過(guò)程長(zhǎng)，在長(zhǎng)期住院治療不切實(shí)際的情況下，延續(xù)護(hù)理是提高患者生活質(zhì)量和自我管理能力的有效措施[4-8]。精準(zhǔn)延續(xù)護(hù)理通過(guò)綜合評(píng)估患者的病情、遺傳信息、生活方式及生活環(huán)境等因素，為患者制訂出個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案，針對(duì)患者的不同情況實(shí)施更具針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理服務(wù)[9-12]，從而更好地促進(jìn)患者的疾病治療或病情控制。本研究旨在探討精準(zhǔn)延續(xù)護(hù)理在高血壓患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年3月 至2019年10月 三 峽 大學(xué)校醫(yī)院（我院）收治的離退休教職工高血壓患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各56例。觀察組男33例，女23 例；年齡48～79歲，平均（60.23±8.51）歲；病程5～19年，平均（9.33±2.86）年；高血壓水平1級(jí)14例，2級(jí)28例，3級(jí)14例；具有糖尿病、心臟病等合并癥患者23例。對(duì)照組男34例，女22例；年齡49～78歲，平均（60.68±9.16）歲；病程5～20年，平均（8.98±3.01）年；高血壓水平1級(jí)13例，2級(jí)26例，3級(jí)17例；具有糖尿病、心臟病等合并癥患者25例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]：收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），和（或）舒張壓≥90 mmHg；②自愿參與并簽署知情同意書(shū)；③治療后病情控制穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②精神疾患或老年癡呆患者；③語(yǔ)言溝通交流障礙患者；④心、腦、腎等器官嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

患者入院后，為患者建立長(zhǎng)期電子健康檔案。錄入患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式、病史以及用藥情況等基本信息，檢查患者的身體健康狀況。

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式。入院后予以對(duì)癥藥物治療，待患者血壓控制平穩(wěn)、無(wú)并發(fā)癥且符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，給予出院指導(dǎo)。出院后予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如提醒患者出院后的定期復(fù)診和居家用藥；進(jìn)行常規(guī)健康教育，讓患者掌握自我管理的基本知識(shí)和方法；每個(gè)月電話隨訪一次，給予患者一般健康指導(dǎo)和答疑。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加精準(zhǔn)延續(xù)護(hù)理措施，具體內(nèi)容包括：①制訂精準(zhǔn)延續(xù)護(hù)理方案。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣、生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)愛(ài)好，以及是否有吸煙、喝酒等病情危害行為，結(jié)合患者年齡、血壓控制情況、有無(wú)遺傳性疾病、身體健康檢查情況等信息進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂個(gè)性化的具有針對(duì)性的精準(zhǔn)延續(xù)護(hù)理方案。②實(shí)施精準(zhǔn)延續(xù)護(hù)理。在電子健康檔案系統(tǒng)里記錄患者出院時(shí)間，設(shè)定并提醒患者下次復(fù)診（或上門(mén)巡診）日期、隨訪日期。患者出院后每周進(jìn)行一次隨訪，隨訪內(nèi)容包括服藥執(zhí)行情況、血壓監(jiān)測(cè)情況、飲食情況、是否戒煙戒酒、大便習(xí)慣、睡眠情況、運(yùn)動(dòng)情況、身體狀況和心理狀況等內(nèi)容，解答患者的疑問(wèn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予個(gè)性化的健康指導(dǎo)和心理調(diào)適。隨訪時(shí)根據(jù)事先設(shè)計(jì)好的執(zhí)行條目逐項(xiàng)進(jìn)行，以免遺漏。隨訪形式根據(jù)患者具體情況，采用微信、電話或上門(mén)巡診的方式。通過(guò)隨訪密切跟蹤患者的行為依從性和血壓控制情況，并根據(jù)具體情況有針對(duì)性地調(diào)整護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化延續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者出院4個(gè)月后，分析比較兩組患者的自我管理水平、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。①評(píng)估患者的自我管理水平。采用趙秋利等[14]制訂的高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表（HPSMBRS）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷共33個(gè)條目，分為6個(gè)維度：用藥管理、飲食管理、情緒管理、工作與休息管理、病情監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)管理。各條目使用Likert 5級(jí)評(píng)分法，以患者日常行為出現(xiàn)頻率劃分為“從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是”5個(gè)等級(jí)，依次記1～5分，反向條目則反向計(jì)分。得分越高表示患者自我管理水平越高。由于各維度條目數(shù)不同，為了各維度間具有可比性，將各維度得分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)得分，標(biāo)準(zhǔn)得分=各維度實(shí)際得分/各維度總分×100%。②評(píng)估患者的生活質(zhì)量（Quality of life）。采用簡(jiǎn)版生活質(zhì)量量表（SF-12）對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查[15-16]，量表包括8個(gè)維度12個(gè)條目，8個(gè)維度歸納為生理健康（PCS）和心理健康（MCS）2個(gè)綜合指標(biāo)。根據(jù)各維度得分分別計(jì)算出生理健康（PCS）得分和心理健康（MCS）得分，為了便于比較不同維度生活質(zhì)量得分高低，將原始分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)。標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)=（實(shí)際分?jǐn)?shù)-該維度最低得分）/（該維度最高得分-該維度最低得分）×100%，標(biāo)準(zhǔn)化后分?jǐn)?shù)范圍0～100分，各個(gè)維度標(biāo)準(zhǔn)分值之和為SF-12總得分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。③采用劉小花等[17]制訂的《老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》，進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查。調(diào)查表共計(jì)28個(gè)條目，具體內(nèi)容包括健康指導(dǎo)類11條、健康監(jiān)測(cè)類7條和臨床護(hù)理類10條。各條目得分采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法：很 不 滿 意（1分）、不 滿 意（2分）、一 般（3分）、滿意（4分）、非常滿意（5分）?？偟梅洲D(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，總標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)=（各條目實(shí)際得分和-各條目最低得分和）/（各條目理論最高得分和-各條目理論最低得分和）×100%，標(biāo)準(zhǔn)化后分?jǐn)?shù)范圍0～100分。根據(jù)我院內(nèi)部質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：對(duì)每位患者進(jìn)行調(diào)查所得護(hù)理滿意度總分情況，總體得分≥90分為非常滿意；80≤總分＜90分為滿意；60≤總分＜80分為一般；＜60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者自我管理水平比較（±s，分）

表1 兩組患者自我管理水平比較（±s，分）

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表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

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2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理水平情況

觀察組用藥管理、飲食管理、情緒管理、病情監(jiān)測(cè)、工作與休息管理均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組運(yùn)動(dòng)管理方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組自我管理總得分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者PCS得分和MCS得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；4個(gè)月后，觀察組兩項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意率為98.21%，高于對(duì)照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

高血壓是臨床常見(jiàn)慢性疾病，由其引起的腦卒中、冠心病、心力衰竭等并發(fā)癥不僅嚴(yán)重危害患者的身體健康和生活質(zhì)量，也給患者家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。高血壓疾病具有病程長(zhǎng)、進(jìn)展慢的特點(diǎn)，患者的自我管理對(duì)于血壓控制以及預(yù)防心、腦、腎及血管并發(fā)癥的發(fā)生具有非常重要的作用[4，13]。住院期間，患者可以根據(jù)醫(yī)囑得到合理治療；出院后，則主要依靠居家服藥和自我管理控制病情。隨著時(shí)間的推移，患者的治療依從性下降[18-20]，容易造成病情反復(fù)甚至并發(fā)癥的發(fā)生。精準(zhǔn)延續(xù)護(hù)理通過(guò)綜合評(píng)估患者的病情特點(diǎn)、遺傳信息及生活方式等信息要素，為患者制訂出具有針對(duì)性的個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案并實(shí)施，在實(shí)施過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況變化，有針對(duì)性地調(diào)整方案[21-27]，對(duì)于患者提高自我管理能力、控制病情以及預(yù)防各種高血壓并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。

本研究中，對(duì)觀察組患者具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估后，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)性化的精準(zhǔn)延續(xù)護(hù)理方案并實(shí)施。針對(duì)患者生理、心理、病情、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等具體情況，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，使患者正確認(rèn)識(shí)高血壓疾病的危害性，并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、生活行為習(xí)慣和治療依從性；進(jìn)行有的放矢的心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解負(fù)面情緒。研究結(jié)果顯示，觀察組采用精準(zhǔn)延續(xù)護(hù)理后，患者自我管理水平和生活質(zhì)量都得到了有效提升（P＜0.05）。另外，精準(zhǔn)延續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用，也有利于形成良好的護(hù)患關(guān)系，研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，將精準(zhǔn)延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于高血壓患者，在提高患者自我管理水平、改善患者生活質(zhì)量和提高護(hù)理滿意度方面具有明顯效果，對(duì)患者的康復(fù)和疾病控制具有積極影響，具有臨床推廣意義。