陳海容 賓玨秀

廣東省云浮市中醫(yī)院外科三區(qū)，廣東云浮 527300

近年來，隨著我國老齡化社會(huì)的加速發(fā)展，老年住院患者數(shù)量逐年增加，褥瘡發(fā)病率也隨之升高[1-2]。研究表明[3]，臥床時(shí)間越長，患者繼發(fā)褥瘡風(fēng)險(xiǎn)的可能性越高，給患者的康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量帶來較大的影響，嚴(yán)重者甚至可引起全身性感染和敗血癥。人文關(guān)懷是以患者為主體的護(hù)理模式，為患者提供親情化、體貼式的護(hù)理服務(wù)，從細(xì)節(jié)方面處處體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛和尊重[4]，目前在惡性腫瘤[5-6]、腦卒中[7]、骨科圍術(shù)期患者[8]等方面的應(yīng)用效果已得到臨床認(rèn)可。有關(guān)人文關(guān)懷護(hù)理在褥瘡患者中的應(yīng)用報(bào)道較少，本研究以2018年11月至2019年12月廣東省云浮市中醫(yī)院（我院）收治的72例褥瘡患者為研究對(duì)象，探討了人文關(guān)懷在褥瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年5月我院收治的36例褥瘡患者為對(duì)照組，選取2019年6—12月我院收治的36例褥瘡患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)制定的壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②患者及家屬對(duì)治療方式、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)均知情同意；③臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病或嚴(yán)重意識(shí)障礙癥的患者；②患者或家屬情緒躁動(dòng)，依從性差；③自愿退出者。對(duì)照組中男21例，女15例；年齡58～79歲，平均（67.83±4.39）歲；褥 瘡 直 徑4～13cm，平 均（9.31±3.22）cm。觀察 組 中 男23例，女13例；年 齡55～80歲，平均（68.09±4.51）歲；褥瘡直徑5～15cm，平均（9.85±3.41）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，主要包括健康宣教、創(chuàng)面基本護(hù)理、翻身、排便、口腔護(hù)理、出院指導(dǎo)等措施。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）心理指導(dǎo)。由于患者及家屬對(duì)褥瘡的認(rèn)知度不夠，發(fā)生褥瘡后容易因身體的不適感產(chǎn)生緊張不安的情緒，尤其是部分患者住院期間發(fā)生褥瘡時(shí)，可能會(huì)對(duì)治療方案、護(hù)理措施、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。因此，在進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng)當(dāng)充分了解患者及家屬的訴求，及時(shí)解答其疑惑，盡量滿足患者及家屬合理的護(hù)理需求。對(duì)于情緒不穩(wěn)定者，可進(jìn)行必要的心理評(píng)估，并安排心理咨詢師進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助患者建立積極健康的康復(fù)心態(tài)，提高依從性。

（2）翻身護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行翻身，2 h/次，翻身時(shí)以親切的語氣主動(dòng)詢問患者實(shí)時(shí)感受，如有不適感及時(shí)調(diào)整體位。確保動(dòng)作輕柔、緩慢，翻身后要保持患者肢體處于功能體位，對(duì)于側(cè)臥位患者可在胸背部兩側(cè)放置墊枕或靠背墊，使其身體保持穩(wěn)固。

（3）細(xì)節(jié)護(hù)理。①保持床單、被套、衣物的整潔和干燥，避免不良刺激。②保護(hù)患者隱私，在為患者進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理、翻身護(hù)理、排便護(hù)理時(shí)盡量拉上隔簾，避免患者身體直接暴露在陌生人面前而產(chǎn)生自卑感。③采用小海綿、小墊枕等軟柔物體墊在患者肘部、足部等受壓較強(qiáng)的部位，以免多處發(fā)生壓瘡。④教會(huì)患者及家屬如何正確使用便盆、尿壺，在患者大小便后及時(shí)用溫水清洗干凈，避免污染傷口。⑤規(guī)定每周五為患者關(guān)懷日，在對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估后確定是否給予患者基本生活護(hù)理，包括洗頭、溫水擦浴身體、泡腳等，不僅可使患者身心愉悅，同時(shí)有利于促進(jìn)血液循環(huán)。

（4）營養(yǎng)支持。對(duì)于長期臥床患者而言，營養(yǎng)不良是引發(fā)褥瘡的重要原因之一，會(huì)降低皮膚的抗摩擦力以及機(jī)體免疫力。因此，在入院期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視患者的營養(yǎng)狀況，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)。對(duì)于可自行進(jìn)食或協(xié)助進(jìn)食的患者，可給予高蛋白、高熱量、高維生素的食物，根據(jù)患者病情從流食、半流食、正常飲食過度，少食多餐，以免給腸胃帶來負(fù)擔(dān)。對(duì)于進(jìn)食困難的患者可遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)供給或靜脈營養(yǎng)供給，以確?；颊呋緺I養(yǎng)。

（5）環(huán)境護(hù)理。干凈、良好的病房環(huán)境有利于患者和家屬保持良好的心情。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持病房環(huán)境的整潔、空氣流通，室內(nèi)溫度控制在22℃～25℃，濕度控制在50%～60%。安排衛(wèi)生人員定時(shí)清理病房衛(wèi)生和垃圾，每天開窗通風(fēng)3次，每次30 min，對(duì)病房進(jìn)行消毒1次/d，并嚴(yán)格控制家屬探視，避免不必要的人員流動(dòng)，以防交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者臨床效果，以治愈、好轉(zhuǎn)、無效進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊呷殳彵砻鏌o滲出液分泌，創(chuàng)面完全愈合，為治愈；患者褥瘡表面滲出液減少，創(chuàng)面改善明顯，為好轉(zhuǎn)；患者褥瘡癥狀無改善甚至加重，為無效[10]。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者褥瘡病程時(shí)間以及不良事件發(fā)生次數(shù)，其中不良事件包括感染、新發(fā)褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、患者或家屬投訴、醫(yī)療糾紛等。③比較兩組患者護(hù)理滿意度。采用滿意度調(diào)查表在患者出院當(dāng)天以不記名的方式進(jìn)行調(diào)查，≥90分表示非常滿意，80～89分表示滿意，70～79分表示一般，＜70分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組臨床總有效率為97.2%，高于對(duì)照組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者褥瘡病程及不良事件比較

觀察組患者褥瘡病程短于對(duì)照組，不良事件發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者褥瘡病程及不良事件比較（±s）

表2 兩組患者褥瘡病程及不良事件比較（±s）

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為94.4%，高于對(duì)照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

褥瘡在昏迷、脊髓損傷、關(guān)節(jié)損傷、老年癡呆、卒中等患者中的發(fā)生率較高，這類患者在長期臥床過程中由于翻身不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩厝菀讓?dǎo)致褥瘡的發(fā)生[11-12]。有學(xué)者指出[13]，機(jī)體正常皮膚毛細(xì)血管壓力為2.1～4.4 kPa，當(dāng)組織承受的壓力超過該數(shù)值時(shí)可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注，并且如果壓迫時(shí)間＞2 h可導(dǎo)致不可逆的損傷。而長期臥床患者由于身體長時(shí)間處于一種固定的體位，身體某些局部位置必然受到持續(xù)性的壓迫，加之患者難以自主變換體位，從而引發(fā)褥瘡[14-15]。Hartmann等[16]根據(jù)褥瘡的發(fā)病進(jìn)程及臨床表現(xiàn)，將褥瘡分為淤血紅潤期、炎癥浸潤期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期，并認(rèn)為早期診斷和治療是逆轉(zhuǎn)該疾病的關(guān)鍵所在。而在褥瘡的實(shí)際臨床診治過程中，護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)對(duì)褥瘡的轉(zhuǎn)歸發(fā)揮著重要的作用，也成為患者及家屬評(píng)價(jià)治療效果直觀感受的重要依據(jù)之一。護(hù)理人員作為與患者直接接觸的一線工作者，操作技能、服務(wù)意識(shí)等與患者的病情和心理密切相關(guān)[17]。因此，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對(duì)改善褥瘡患者心理狀態(tài)，提高治療依從性，促進(jìn)病情康復(fù)具有重要的臨床意義。

在既往護(hù)理模式中，由于褥瘡患者基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥較多，護(hù)理措施大多集中于控制或改善病情、預(yù)防并發(fā)癥等方面，而容易忽略細(xì)節(jié)、服務(wù)、人文關(guān)懷。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展以及人們對(duì)就診體驗(yàn)的要求越來越高，傳統(tǒng)護(hù)理模式已難以滿足臨床需求，需要融入新的、創(chuàng)造性的、人性化的護(hù)理措施。人文關(guān)懷理念的核心在于尊重患者的生命價(jià)值、人格、隱私，重視日常護(hù)理工作中細(xì)節(jié)體現(xiàn)，給予患者個(gè)體化、整體性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[18]。

在本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組的臨床效果顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組患者褥瘡病程短于對(duì)照組（P＜0.05），提示人文關(guān)懷對(duì)提高褥瘡患者的臨床療效具有積極作用，有利于縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。在人文關(guān)懷護(hù)理中，心理指導(dǎo)可有效改善患者和家屬心理情緒，獲得患者和家屬的信任及配合，提高治療依從性[19]，同時(shí)在細(xì)節(jié)方面的護(hù)理有效減少患者創(chuàng)面感染、新增壓瘡等不良事件的發(fā)生。觀察組患者不良事件發(fā)生次數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示人文關(guān)懷不僅有利于促進(jìn)褥瘡患者病情康復(fù)，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，與研究[20]結(jié)果相似。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示本次給予褥瘡患者實(shí)施人文關(guān)懷的過程以及取得的效果獲得了大部分患者和家屬的充分肯定，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，這對(duì)于一線護(hù)理人員而言是極大的鼓勵(lì)，我院將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、不斷改善，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，人文關(guān)懷在褥瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，不僅有利于提高臨床效果和患者滿意度，并且可有效縮短患者褥瘡病程，減少不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣實(shí)踐。