洪 欽 宋恩鴻

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱骨病外科，廣西桂林 541001

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病及損傷的重要手段，可達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善髖關(guān)節(jié)功能的作用，由于患者多為中老年人，如何促進(jìn)患者的快速康復(fù)一直是研究的熱點(diǎn)[1-3]。圍手術(shù)期的飲食管理是其中的重要一環(huán)。目前，我國臨床仍沿用傳統(tǒng)觀點(diǎn)：成年擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食8～12 h、禁飲4 h[4]，在實(shí)際臨床工作中，由于手術(shù)時(shí)間的不確定性，使得患者的禁食時(shí)間有可能達(dá)到24 h，長時(shí)間的禁食很容易引起多種不良反應(yīng)，如脫水、低血糖、惡心、嘔吐等，加之手術(shù)一般失血較多，更易導(dǎo)致上述不良反應(yīng)的發(fā)生，給患者的生理帶來巨大負(fù)擔(dān)，不利術(shù)后創(chuàng)口愈合[5]。因此，為了促進(jìn)患者的快速康復(fù)，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱骨病外科（我科）自2017年來，引入的縮短圍術(shù)期禁飲食時(shí)間的管理方法。本研究納入了120例在我科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，分別采用縮短禁飲食時(shí)間及常規(guī)飲食，評(píng)估不同的飲食管理方案對(duì)患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年1月至2018年12月在椎管內(nèi)麻醉下行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者120例，根據(jù)不同的圍術(shù)期禁食時(shí)間，分為研究組和對(duì)照組，其中研究組（縮短禁食時(shí)間組）60例，男40例，女20例，年齡58～78歲，平均（66.88±10.59）歲，對(duì)照組（常規(guī)飲食組）60例，男42例，女18例，年齡62～85歲，平均（69.88±12.33）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者包括了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)患者，其中包含股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等；②均為初次置換，單側(cè)關(guān)節(jié)置換。排除標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)腫瘤性腫瘤假體假體置換，髖關(guān)節(jié)翻修，雙側(cè)置換者。手術(shù)由同一手術(shù)組醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，均為椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后實(shí)行統(tǒng)一的護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：即術(shù)前禁食2 h、術(shù)后禁食2 h（糖尿病患者在術(shù)前、術(shù)后2 h進(jìn)食復(fù)方氯化鈉注射液250 ml，非糖尿病患者術(shù)前、術(shù)后2 h進(jìn)食5%葡萄糖注射液250 ml）。對(duì)照組：即術(shù)前禁食12 h，術(shù)后禁食6 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①胃腸道反應(yīng)：記錄術(shù)后1、6 h有無惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓等；②采用護(hù)理滿意度量表進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)[6]。此調(diào)查表[6]引用外院住院患者滿意度調(diào)查表，已經(jīng)過信效度檢驗(yàn)。調(diào)查表包括護(hù)患溝通（7個(gè)條目）、病房環(huán)境（5個(gè)條目）、健康教育（3個(gè)條目）、護(hù)理技術(shù)（11個(gè)條目）4個(gè)維度和26個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意分別計(jì)1～5分。分?jǐn)?shù)越高，表明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度越高。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③住院時(shí)間：記錄患者從入院到出院的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)胃腸道反應(yīng)比較

在術(shù)后1 h，研究組口渴、惡心的例數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在饑餓、嘔吐及腹脹例數(shù)的比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后6 h，研究組口渴、饑餓及惡心例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在嘔吐及腹脹例數(shù)的比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率、平均住院日比較

研究組護(hù)理滿意率為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組平均住院日短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率、平均住院日比較

3 討論

傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為圍術(shù)期嚴(yán)格的禁食（成年擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食8～12 h、禁飲4 h）能減小麻醉風(fēng)險(xiǎn)，利于手術(shù)的順利進(jìn)行，但在實(shí)際的臨床工作中，患者術(shù)前進(jìn)食的時(shí)間會(huì)由于手術(shù)時(shí)間的不確定性明顯的增加[7]，大多數(shù)患者在術(shù)前由于長時(shí)間禁食出現(xiàn)一系列的不適感，甚至術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。隨著快速康復(fù)理念的發(fā)展[8-11]，目前對(duì)于圍術(shù)期飲食的管理顯得尤為的重要[12]。臨床研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前長時(shí)間禁食、禁飲可促使術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生，增加手術(shù)創(chuàng)傷的代謝性應(yīng)激，影響組織修復(fù)和切口愈合，降低機(jī)體抗感染的能力[13]。在患者完全清醒的情況下，無刺激的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食可以中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。提早進(jìn)飲食是安全、可行的，有利于術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，并能增加患者術(shù)后的舒適感[14-15]，張馨予等[16]研究表明縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間可以減少手術(shù)給機(jī)體帶來的應(yīng)激反應(yīng)，明顯改善口渴等不適感，同時(shí)不增加惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。韓薔等[17]對(duì)141例行膽囊切除患者的病例資料作回顧性分析，結(jié)果顯示縮短禁食時(shí)間組的患者術(shù)后饑餓、口渴、咽喉腫痛的發(fā)生率均低于傳統(tǒng)飲食組。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)胃腸道反應(yīng)各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較[n（%）]

在本研究中，研究組的飲食方案是在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作下，結(jié)合關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的臨床特點(diǎn)制定的：即術(shù)前禁飲食2 h、術(shù)后禁飲食2 h，（糖尿病患者在術(shù)前、術(shù)后2 h進(jìn)食復(fù)方氯化鈉注射液250 ml，非糖尿病患者術(shù)前術(shù)后2 h進(jìn)食5%葡萄糖注射液250 ml）。從研究結(jié)果可見，研究組在術(shù)后1 h、6 h口渴、饑餓及惡心的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，可見縮短圍術(shù)期禁食時(shí)間能明顯減低胃腸道反應(yīng)，另一方面，由于采用了合理有效的飲食管理方案，研究組患者平均住院日（10.10±4.65）d也低于對(duì)照組（14.07±5.03）d；研究組護(hù)理滿意率為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，本研究采用了縮短圍術(shù)期禁食時(shí)間的飲食方案應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，研究結(jié)果提示采用這種飲食管理方案能明顯降低術(shù)后胃腸道反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。但同時(shí)本研究也有許多不足之處，有待于進(jìn)一步的臨床隨訪去完善和證實(shí)。