謝水群 黎思思 曾維維

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院骨科，廣東肇慶 526000

脛腓骨骨折占全身骨折的12%，發(fā)生率高[1]，多由高空墜落、暴力打擊所致，臨床表現(xiàn)主要有患肢腫脹、疼痛、急性，多伴有腓總神經(jīng)、腘神經(jīng)損傷[2]。臨床常采用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對其進(jìn)行治療，但術(shù)后患者需長時(shí)間臥床，生活自理困難。部分脛腓骨骨折患者容易產(chǎn)生焦慮不安等負(fù)性情緒，影響治療依從性，導(dǎo)致療效不佳，不利預(yù)后[3]。功能鍛煉是骨折患者術(shù)后恢復(fù)的重要方法，而有效的護(hù)理方法是確保功能鍛煉到位的關(guān)鍵。因此，本研究旨在探討賞識教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理對內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨骨折患者圍術(shù)期康復(fù)效果的影響，以期為此類患者的術(shù)后恢復(fù)提供更佳的選擇方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年6月1日 至2019年12月31日肇慶市第一人民醫(yī)院收治的脛腓骨骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診為脛腓骨骨折；意識清醒，可正常計(jì)算、言語、理解、判斷，并可獨(dú)立回答問卷的問題者。②均行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，且手術(shù)順利；③無意識障礙，可進(jìn)行正常溝通交流，并能獨(dú)立完成問卷調(diào)查；④個(gè)人資料完整，且自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女；②重癥感染、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)者；③合并惡性腫瘤者；④合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病。

本研究最終納入100例研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。其中對照組男 30例，女20例；年齡 22～68歲，平均（39.10±10.35）歲；平均病程（2.40±0.70） d；交通意外20例，重物砸傷14例，高空墜落11例，其他原因5例；上段骨折13例，中段骨折22例，下段骨折15例。觀察組男 33例，女17例；年齡23～66歲，平均（37.65±11.40）歲；平均病程（2.28±0.66） d；交通意外18例，重物砸傷15例，高空墜落13例，其他原因4例；上段骨折15例，中段骨折23例，下段骨折12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、鎮(zhèn)痛處理、飲食及功能鍛煉指導(dǎo)等。觀察組予賞識教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理：①心理干預(yù)。安撫患者情緒，指導(dǎo)家屬做好情感支持，幫助患者緩解不良情緒，以良好的狀態(tài)接受手術(shù)，耐心、細(xì)心地告知相關(guān)的成功案例，增強(qiáng)患者的信心，使患者積極配合治療?；颊呷朐?48 h內(nèi)要嚴(yán)密觀察患肢一般情況，即運(yùn)動(dòng)、溫度、血液循環(huán)、表面張力等；還要認(rèn)真聽取患者的主訴，注意觀察疼痛的程度、性質(zhì)、 范圍、疼痛的變化及遠(yuǎn)端肢體被動(dòng)牽引實(shí)驗(yàn)的情況等，對于患者的主訴要及時(shí)給予回饋，及時(shí)解決問題。②功能鍛煉。根據(jù)患者的恢復(fù)狀況為患者制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)計(jì)劃遵循循序漸進(jìn)的原則，在床旁建立功能鍛煉登記表。術(shù)后當(dāng)天根據(jù)患者病情，指導(dǎo)腳趾伸屈運(yùn)動(dòng)及股四頭肌長收縮活動(dòng)；術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要按照踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行功能訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練在術(shù)后3 d即可開始，先進(jìn)行屈伸以及內(nèi)外收展訓(xùn)練，2周后恢復(fù)正常的活動(dòng)范圍即可。髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié) 在術(shù)后1～2周先進(jìn)行被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，2周后髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到90 °時(shí)，可進(jìn)行主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，6周后髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可恢復(fù)到正常水平。術(shù)后 7～10 d，根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者患肢不負(fù)重下床活動(dòng)，促進(jìn)各關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。③賞識教育干預(yù)。根據(jù)患者的性格選擇個(gè)性化的教育方式。給予“你可以、你能做到”等激勵(lì)式教育；對于能按功能鍛煉計(jì)劃完成每天功能鍛煉的患者，要及時(shí)給予肯定。鼓勵(lì)患者參與共同制定新的功能鍛煉方案，對患者給予肯定，加強(qiáng)患者的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者康復(fù)效果。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①優(yōu)：臨床癥狀消失，骨折處愈合；②良：臨床癥狀改善明顯，患肢功能逐漸恢復(fù)；③中：臨床癥狀有所改善，骨折處愈合較慢；④差：臨床癥狀未改善。（2）干預(yù)2周后的功能鍛煉方法掌握程度、依從性。采用我院自制調(diào)查問卷，調(diào)查評估患者對功能訓(xùn)練方法的掌握程度，總分值50分，分?jǐn)?shù)越高提示掌握越好。（3）兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[5]進(jìn)行評估，包括精神健康、肢體疼痛、活力及社會(huì)功能等4個(gè)方面，單項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿意度。采用自制的滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查，包括非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較

觀察組患者康復(fù)優(yōu)良率（96.0%）顯著高于對照組（82.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較

2.2 兩組患者功能鍛煉方法掌握度及依從性比較

觀察組患者功能鍛煉方法的掌握度評分 為（42.20±6.10）分，明 顯 高 于 對 照 組 的（35.80±10.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.808，P＜0.001）。觀察組患者功能鍛煉總依從性（100.0%）顯著高于對照組（86.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)后各方面生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組患者各方面的生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者總滿意度（98.0%）顯著高于對照組（84.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

脛腓骨骨折多由高空墜落、車禍等原因引起，患者可出現(xiàn)劇烈疼痛、活動(dòng)障礙，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，影響治療依從性[6]，因此患者入院后立即對其積極開展心理護(hù)理，建立互信、和諧的護(hù)患關(guān)系，具有重要意義。賞識教育是針對容易產(chǎn)生負(fù)性情緒、對康復(fù)缺乏信心的患者行之有效的一種教育方式[7]。呂婷婷等[8]表示，賞識教育可使患者更加樂觀、自信、有成就感，從而提高患者的治療依從性，提高患者自我護(hù)理的能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者功能鍛煉方法的掌握度評分，明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者功能鍛煉總依從性顯著高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組患者各方面的生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，觀察組患者康復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），這提示賞識教育有助于脛腓骨骨折患者術(shù)后更好地掌握功能鍛煉方法，提高患者依從性，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。原因在于賞識教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑在圍術(shù)期通過一系列的心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮、不安、低落等負(fù)面情緒[9]；同時(shí)賞識教育根據(jù)患者的性格特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的教育方式，在術(shù)后功能鍛煉過程中，引入肯定式、夸獎(jiǎng)式、激勵(lì)式、挑戰(zhàn)式的教育理念，給予患者充分肯定，或者以小禮品形式給予獎(jiǎng)勵(lì)，使患者從內(nèi)心感受到被賞識的滿足感，調(diào)動(dòng)主動(dòng)積極性，配合護(hù)理工作，提高其治療依從性，保障治療效果[10-12]。脛腓骨骨折患者通常會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等，有效的功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，消除患肢疼痛、腫脹等臨床癥狀，而持續(xù)有效的功能鍛煉可加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，避免肌肉萎縮[13-16]。本研究顯示，觀察組患者總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），提示賞識教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑可提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，對改善醫(yī)患關(guān)系有重要意義，另一方面對患者的治療依從性也產(chǎn)生積極的影響。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

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綜上所述，賞識教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑可有效提高患者圍術(shù)期治療依從性，促進(jìn)患者恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量及對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣使用。