李鳳珍 鄭素芬 梁梅菊 文結(jié)維

廣東省江門市第三人民醫(yī)院精神三科，廣東江門 529000

雙相情感障礙的發(fā)病率可達(dá)0.5%～1.5%，而有90%以上的患者會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的情況，且該病有較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者的身心健康、家庭生活質(zhì)量，甚至?xí)＜吧鐣?huì)的安全和穩(wěn)定[1-2]。雙相情感障礙患者需要長(zhǎng)期按時(shí)用藥以控制病情，但多數(shù)患者的用藥依從性較差，對(duì)自身的控制能力相對(duì)較差，導(dǎo)致疾病治療效果不理想。互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論是指護(hù)理人員在與患者溝通并了解其互動(dòng)能力、身體狀態(tài)和角色的前提條件下，與家屬共同協(xié)商制定護(hù)理方案的一種干預(yù)模式。現(xiàn)將江門市第三人民醫(yī)院（我院）收治的80例雙相情感障礙患者作為研究對(duì)象，深入研究互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月于我院治療的80例雙相情感障礙患者，所有患者均為女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組年齡25～74歲，平均（49.52±2.33）歲；病程1～8年，平均（4.06±0.13）年。對(duì)照組年齡24～76歲，平均（49.58±2.37）歲；病程1～8年，平均（4.08±0.11）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究中納入的患者均明確診斷為雙相情感障礙[3]；②所有研究對(duì)象的基本資料完整，且無(wú)意識(shí)或溝通障礙；③參與研究前表示對(duì)本研究目的和過程均知情且同意，自愿參與。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神類疾?。虎诤喜?yán)重的身體臟器功能障礙；③伴有理解功能障礙。

1.2 方法

兩組在護(hù)理過程中均開展常規(guī)護(hù)理，入院后遵醫(yī)囑給予患者藥物治療和用藥指導(dǎo)，為患者提供舒適的、安靜的住院環(huán)境和診療環(huán)境，并對(duì)患者和家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教，予以生活護(hù)理和生活指導(dǎo)，解答患者及家屬提出的疑問。

建立在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組增加互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論。首先，對(duì)患者的整體情況進(jìn)行綜合評(píng)估。在患者入院后，由護(hù)理人員全面評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度、精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、既往病史、既往治療史等。護(hù)理人員用親切的、友好的態(tài)度與患者和家屬溝通，在溝通的過程中時(shí)刻關(guān)注患者和家屬的心理動(dòng)態(tài)，并與其建立和諧的、融洽的護(hù)患關(guān)系，從交流中獲取有利于護(hù)理工作開展的相關(guān)信息。其次，制訂共同目標(biāo)，制訂合理的護(hù)理計(jì)劃。綜合患者當(dāng)下存在的問題和綜合評(píng)估結(jié)果，護(hù)理人員與患者本人、患者家屬共同商定護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理目標(biāo)主要包括學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)、遵醫(yī)囑用藥、建立社會(huì)支持關(guān)系等，并根據(jù)最終確定的護(hù)理目標(biāo)制訂護(hù)理方案。再次，開展護(hù)理工作，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。采用多種形式向患者和家屬介紹關(guān)于雙相情感障礙的相關(guān)知識(shí)，在健康宣教的過程中以患者的理解能力、認(rèn)知水平和文化程度為依據(jù)，用和善的態(tài)度講解，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，讓患者形成自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)，向患者和家屬說(shuō)明積極配合治療的重要性和必要性，讓家屬監(jiān)督患者用藥，提高患者的依從性。此外，在與患者和家屬溝通的過程中，要體現(xiàn)出對(duì)患者和家屬的尊重，耐心的傾聽，細(xì)心的解答，并鼓勵(lì)患者用正確的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。讓家屬多關(guān)心患者，使其感受到來(lái)自家庭和社會(huì)的關(guān)愛與支持，以滿足患者的心理需求，讓其有歸屬感。最后，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。客觀的評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)的實(shí)施情況，若未達(dá)到指定的目標(biāo)，則需要與患者和家屬再次溝通，分析出影響護(hù)理目標(biāo)達(dá)成的原因，并修正護(hù)理方案，再次實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較患者的治療依從性、躁狂和抑郁改善情況、護(hù)理滿意度三項(xiàng)指標(biāo)。

①使用依從性調(diào)查問卷[4]評(píng)估兩組護(hù)理前和護(hù)理后治療依從性，問卷總分是100分，所得分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者對(duì)治療工作的依從性越高。②使用BRMS躁狂量表[5]和漢密爾頓抑郁量表[6]評(píng)估兩組護(hù)理前和護(hù)理后病情改善情況。BRMS躁狂量表共包括11個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，各項(xiàng)目的評(píng)分等級(jí)為5級(jí)，即評(píng)分范圍是0～4分，將單項(xiàng)得分相加即為總得分，總得分越低表示患者的躁狂癥狀改善越好。漢密爾頓抑郁量表共包括17個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，各項(xiàng)目的評(píng)分等級(jí)為5級(jí)，即評(píng)分范圍是0～4分，0分表示無(wú)抑郁，1分表示輕度抑郁，2分表示中度抑郁，3分表示重度抑郁，4分表示極重度抑郁，將單項(xiàng)得分相加即為總得分，總得分越低，說(shuō)明患者的抑郁程度越輕。③使用滿意度調(diào)查問卷評(píng)估患者滿意度[7]，問卷總分是10分，0～3分表示非常滿意，4～6分表示滿意，7～10分表示不滿意，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后治療依從性評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前治療依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后的治療依從性評(píng)分顯著提高，且觀察組患者的依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后治療依從性評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后治療依從性評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 兩組護(hù)理前后BRMS躁狂量表評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前的BRMS躁狂量表評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后的兩項(xiàng)評(píng)分均有不同程度的下降，且觀察組的下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后BRMS躁狂量表評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后BRMS躁狂量表評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

雙相情感障礙是一種發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的精神障礙性疾病，患者同時(shí)伴有躁狂和抑郁兩種癥狀，需要長(zhǎng)期用藥控制。但多數(shù)患者的自控能力相對(duì)較差，無(wú)法遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，則影響了治療效果，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[8-13]。因此，對(duì)于雙相情感障礙患者，臨床上要多關(guān)注患者的心理健康，這則需要在治療的同時(shí)對(duì)患者開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，通過實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理方案讓患者的治療依從性提高，并改善患者的抑郁和躁狂癥狀，從而在整體上提升患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論干預(yù)的雙相情感障礙患者對(duì)治療工作的依從性大大提升，且患者經(jīng)護(hù)理后的BRMS躁狂量表評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分更低，護(hù)理滿意度更高，可見此種干預(yù)模式對(duì)于提升依從性、改善躁狂和抑郁癥狀、提升滿意度均有積極意義。這主要是因?yàn)樵诨?dòng)達(dá)標(biāo)理論下，護(hù)理人員綜合患者的具體情況，與患者和家屬共同制訂護(hù)理目標(biāo)，在明確護(hù)理目標(biāo)的前提條件下制訂科學(xué)的護(hù)理方案，使得患者和家屬對(duì)護(hù)理工作有了更加全面、清晰的認(rèn)知，也有利于其更加積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理，降低疾病的復(fù)發(fā)率，全面提升患者的生活質(zhì)量[14-18]。

綜上所述，雙相情感障礙患者在護(hù)理過程中運(yùn)用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論不僅有利于改善其雙相情感障礙的臨床癥狀，并且有利于提高患者的治療依從性，患者滿意度高，因此，互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論更具備臨床推廣價(jià)值。